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中醫藥治療股骨頭壞死(下)

1.根據上述基本規律,筆者常以自擬補腎壯骨方(熟地黃、杜仲、續斷、巴戟天、骨碎補、牛膝)和桃紅四物湯為基本方,隨證加藥,以肉蓯蓉、枸杞、桑寄生或龜鹿膠補腎,以丹參、三七、血竭、乳香、沒藥活血化瘀。對於疼痛,土鱉蟲、地龍、蜈蚣、木瓜、雞血藤等。被添加;氣虛加補氣藥物,如黃芪、黨參或人參;用於腿軟無力強筋壯骨藥物,選用的滋補品具有強筋壯骨的作用,還可加入鹿角、牛脛骨(酥)或狗脛骨。

2.中醫認為,肝藏血,肝腎同源,相互依存;脾主運化,中焦化氣為汁,化紅為血;肝腎兩虛,精血虧損,骨髓失養,脾虛失運,生血來源不足也是導致本病的因素。因此,在補腎活血的基礎上,根據患者個體差異,同時治療肝腎,補益肝腎,益氣健脾,活血化瘀,以促進股骨頭血管重建和缺血壞死區骨修復重建,緩解髖關節疼痛,避免股骨頭塌陷,提高患者生活質量,效果更加顯著。處方為千金方耀獨活寄生湯,加益肝腎的山茱萸、枸杞子,健脾的白術,加活血化瘀通絡藥。

3.有些患者患病時間長了容易腎陽虛,陰寒內生,氣血不足,寒凝絡脈受阻,不起作用就疼。因此,補腎壯陽、補氣血、通絡止痛的方法,可以補腎陽、散陰寒、補氣血、補肝腎、消痹。藥方是貴由丸和陽和湯。

4.肥胖患者也見痰濕血瘀,治療宜結合化痰祛濕、舒筋活絡。處方為自擬補腎壯骨湯、滌痰湯及活血舒筋通絡藥。

畢竟這個病是個難治的病。用中醫治療,早中期療效可靠,晚期和患者體質差的療效較差。筆者采用上述治療方法治療9例,治愈3例(無跛行,髖關節無疼痛,下肢無短縮,影像學檢查股骨頭壞死塌陷或骨壞死現象基本消失),好轉4例(癥狀緩解,髖關節活動功能改善,影像學檢查股骨頭壞死現象改善),無效2例(病程長骨損害嚴重,改變後癥狀無改變或復發)。

四、典型病歷

羅XX,男,55歲,裝修工,住縣城信義大道龍泉半島,作者侄子。2018/3/25首次就診:

右髂關節疼痛,屈伸不利,輕度跛行3個月,疲勞後加重,做過核磁共振檢查:右股骨頭缺血性壞死。形體消瘦,舌淡,舌下絡脈滯暗,脈弦無力。屬於疾病的早中期。

辨證分型:腎精虧虛,氣血虧虛,血瘀骨虛。

治療:補腎填精,益氣養血,活血化瘀,通絡壯骨。

處方:自擬補腎壯骨方合桃紅四物湯。

地黃、枸杞和杜仲。

海巴戟、牛膝、木瓜和當歸

白芍、川芎、黨參、雞血藤和田七

赤芍、桃仁、紅花、乳香和沒藥。

血竭、土元、地龍和黃芪。

***3130g,加工成小水丸,每次10g,每日三次,飯後半小時服。

2018.9.3復診:服藥後無明顯癥狀,疲勞後無不適。要求再做壹劑固本,在原方基礎上增加200g和***3330g酥牛脛骨。

2019.5.28第三次診斷:已服用第二次診斷處方的藥丸,無明顯癥狀。需要再加壹劑鞏固,原方仍加120g,***3250g。2019 10月磁共振顯示右側股骨頭未見明顯異常。後續至今自我感覺良好,還經常做裝修工作。

根據:本案為早中期骨缺血壞死,腎精虧虛,氣血不足,虛瘀互結,骨質流失的證候。於是采用補腎填精、益氣養血、活血化瘀、通絡壯骨的方法,並自擬補腎壯骨方、桃紅四物湯,全方位加強藥物,癥狀全部消失,基本治愈。

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