顱腦損傷患者除運動功能以外，多出現感知覺障礙認知障礙器質性精神障礙社會心理障礙等另外，還會造成腦神經損傷
壹運動功能障礙
顱腦損傷的患者運動功能障礙表現可以是多方面的，如肌力的減弱關節活動度受限耐力的降低***濟失調姿勢不良異常運動模式運動整合能力喪失等壹些障礙形成的原因和特點與腦卒中的障礙相類似，而另壹些具有特殊性這些特殊性往往是由於其認知行為和情緒障礙所致
二感知覺障礙
感知覺是壹種人們了解外界事物的活動，即知識的獲得組織和應用，它是壹個體現功能和行為的智力過程感知覺可分為:視覺軀體覺運動覺和語言覺當顱腦損傷時常可造成患者感知覺功能障礙，感知覺功能障礙多發生於右側大腦半球受損時，有時左側大腦半球受損時也可見知覺障礙具體表現為四大類型:體像障礙(bodyschemedisorder)；空間關系紊亂(spatialrelationdisorders)；失認(agnosia)和失用(apraxia)患者常表現為以下特征:不能獨立完成簡單的任務；主動和全部完成某項任務很困難；從壹件任務轉到另壹件任務很困難；對於完成任務的必要目標不能很好地加以辨認其各種類型的知覺障礙與病變部位的關系如下(表5-2-1):
表5-2-1知覺障礙的種類與病變部位的關系
在腦損傷疾患中較為常見的知覺障礙，包括在失認癥中發病率較高的半側視空間失認疾病失認和Gerstman綜合征，在失用癥中發病率較高的結構性失用運動失用和穿衣失用
1.半側視空間失認(unilateralspatialagnosia)也稱之為半側不註意壹側空間忽視單側忽略等在選擇感覺信息階段產生的半側視空間失認，是知覺型半側視空間失認；在選擇運動階段產生的半側視空間失認，是運動型半側視空間失認從自身角度來看，可從軀體軸心劃分左右，或從視野分左右，或從頭的位置分左右，來確定自己的坐標系；若從視對象角度看，則能建立起將物體分為左右的坐標系壹般以左半側視空間失認多見，這種失認不僅僅是局限於身體的左半側，也會發生於所註視的空間左側臨床表現為:腦損傷後部分患者雖然眼睛的視線可自由轉動或者頭部也可自由轉動，但卻不能感覺出由病竈對側來的刺激，不能做出反應，也多不將眼睛轉向這壹方向，如當從左邊呼喚患者時，患者會從右邊尋找呼喚者；生活中僅穿壹側衣服，剃壹側胡須，讀壹頁紙上的壹半字，漏掉吃左側的食物；患者多忽視輪椅左側剎車，走動時碰到左側物體等半側視空間失認程度重時，患者的視線多向右而向左註視困難
半側視空間失認主要是右半球的頂下小葉病損所致，也與左頂葉丘腦基底節背外側額葉扣帶回有關
從註意障礙的範疇來看，將半側視空間失認稱為單側忽略，對單側身體的忽略可能是感覺處理身體圖像缺陷或註意障礙所致，而對對側空間的忽略是註意障礙或向對側空間運動計劃的精神再現障礙這是註意障礙的特殊形式
有半側視空間失認時，可能伴有偏盲等視野缺失，但視野缺損並不會加重視空間失認癥狀對於視野缺損患者，可通過轉頭等調整視野的辦法來代償
2.Gerstman綜合征主要是以“四失”，即手指失認左右失定向失寫失算為主
手指失認包括有相對手指名稱的選出障礙及手指的稱呼困難，無論對自己還是別人的手指辨認都會有困難，多為雙側性；左右失定向不僅對自體，且在辨認他人肢體時也不能分辨左右，但對周圍環境的左右定向卻不壹定有影響；失寫癥主要表現為寫字發生困難，但閱讀或抄寫時可以不出現障礙；失算癥以筆算障礙為明顯四失癥也不壹定都出現，可部分或單獨出現，其中以手指失認癥最多見病損部位主要涉及角回緣上回以及頂葉移行至枕葉部位的病變
3.疾病失認表現為在患病狀態下，患者否認自身疾病的存在，並常捏造出病情所致障礙“理由”病損部位多位於次側頂葉
4.結構性失用是壹種結構活動(包括排列建築繪畫)障礙，特別是涉及空間關系部分的障礙此癥不是壹種純粹執行或失用方面的障礙，患者在感受或認識方面亦存在問題其特點為:患者對各個構成部分有認識，對各個構成部分的相互位置關系也有所了解，但在構成整個完整體時空間的分析綜合，尤其是綜合的能力，處於失常的狀態
左右半球的顳頂枕及皮質下結構的病變均可產生結構失用癥，非優勢半球的頂葉更重要左半球的結構失用時，整體的方向性好但描繪易出現問題右半球的結構失用時，整體方向性差，局部描繪好
5.運動性失用為最簡單的失用現象，僅限於肢體，通常為上肢表現為:對壹般簡單動作並無困難，但因患者對運動的記憶發生障礙，引起動作笨拙，失去精巧動作之能力，被動執行命令模仿及主動運動均受影響，但患者對動作的觀念是完整的重癥者往往不能做任何動作，對於治療師要求做出的是毫無意義的若幹運動如讓患者拿起杯子，他舉起手來，而後伸開各指，或者停住不動患者不能扣上紐扣，亦不能做擦燃火柴等精細動作
運動失用癥可以認為是壹種感覺綜合及運動表達性缺陷，見於緣上回後部受損，動作的分析與綜合活動失調，但大部分患者的運動區(4及6區)，以及該區發出的神經纖維或者胼胝體前部出現病變
6.穿衣失用(dressingapraxia)這是由Brain於1941年提出的，患者不能認知衣服與人體的空間關系無法穿衣的現象由次側顳頂枕葉聯合區損傷所致，與視空間定向障礙有關穿衣時常弄錯左右裏外上下自己不能將手穿過袖口，不能系領帶，可出現將兩腳均穿入壹側褲腿中，或僅穿右半側衣服等現象自己不能有目的地主動穿衣服有部分穿衣失用患者合並有半側視空間失認結構失用體像障礙等表現出穿衣失用的情況有兩種:①單側性穿衣失用:見於左側偏癱，合並有左側身體失認，僅穿右半側，忽視左半側②兩側性穿衣失用:左右表裏混淆，可伴結構失用也有研究者認為穿衣失用是從屬於其他失認失用的癥狀，或因其他失認失用而出現的結果
三認知障礙
認知是知覺註意記憶思維言語等心理活動當顱腦損傷時常可造成患者認知功能障礙，最常見的功能障礙包括:
(壹)註意力降低
這時腦損傷的患者，常常失去了集中精力壹段時間和從周圍環境中去除幹擾的能力
當患者進行談話時，他會發現周圍人的談話(環境中的其他人)會合並到他自己說話的句子裏去精力的不夠集中將影響工作學習能力和完成ADL的能力盡管註意力降低可隨著康復的進程而改善，但這種缺陷可能將以各種程度伴隨患者壹生
(二)記憶減退
記憶受損是腦損傷患者認知功能損害最常見的壹種，並可能伴隨患者壹生記憶損傷包括:不能重復剛聽到的幾個詞(瞬時記憶)，忘記昨夜家裏人來看他(短期記憶)，忘記損傷前幾年的事件(長期記憶)盡管經過系統的康復，壹般腦損傷患者仍然有短時記憶的障礙，但患者經常能回憶起幾年前發生的事情
(三)動作開始終止能力受損
動作起始和終止能力受損影響動作的開始和結束開始活動必須有人協助，這將嚴重影響患者的獨立生活的能力相類似地，患者可能存在動作終止障礙，表現為:在活動時動作的堅持不懈，有時這種堅持包括另壹個思想的過程，患者不能集中思想，因為他正在堅持想另壹件事情必須被完成
(四)安全感降低和判斷能力受損
額葉損傷易造成患者判斷能力和動作結果的預見性的受損和喪失例如，患者可能會嘗試著從輪椅上站起來，但卻沒有鎖上閘或沒有挪起腳踏金屬板，或者穿越馬路時不註意交通信號燈等現象
(五)反應遲鈍
大多數腦損傷患者，都有不同程度的對外界環境信息的反應障礙治療師應認識到反應遲鈍，並與功能缺失的反應延遲區分開來外界環境信息的反應遲鈍可以包括視覺聽覺感覺和知覺等方面
(六)執行功能困難和抽象思維能力障礙
執行功能包括:計劃能力，確立目標，理解動作的結果和修改個人行為與環境相協調抽象思維能力是用概念判斷推理的形式，來反映事物的思維的能力許多腦損傷患者存在思維混亂，他們只能在文字水平上去解決問題例如，壹個執行和抽象思維功能障礙的患者，只能夠壹步壹步地按照所提供的東西準備壹頓飯，如果調節做飯的溫度的指示不明確，患者可能把飯做糊，因為他無法預見將鍋壹直放在爐子上的後果
(七)概括歸納
將新學的東西加以歸納是學習新任務，並將其轉化為完成任務所需的動作的能力執行能力抽象思維和短時記憶，對概括新學知識是非常重要的例如，壹個學習使用全自動洗衣機的患者，可能不能夠將這個能力轉向使用非家用自動洗衣機上這常發生於具備具體思維而抽象思維喪失的情況雖然全自動洗衣機的應用方式是固定的，但患者不能夠認識到這壹點，在環境改變時，患者不能夠應用相似的非家用洗衣機概括新知識能力的損害，是阻礙患者獲得社會生活獨立能力的壹個重要問題對於認知障礙的患者來說，這種障礙往往持續很長時間，不僅影響患者的日常生活和社會生活，還直接影響患者的康復治療故在其康復過程中尤其應引起重視
四性格情緒和器質性精神障礙
(壹)性格障礙性格障礙在顱腦損傷患者的恢復期較為常見，其發生與腦損傷有著直接的關系例如，在恢復期，患者經常是焦急易怒的攻擊狀態，他們可以不知疲倦地大聲尖叫，持續地口頭和肢體攻擊這種激動既沒有目的，也不持久，而更多的是由於患者不能夠正確地理解身邊環境中所發生的事情，發生過後很快就遺忘了這種不受控制的行為，可能是由於額葉前部調節行為控制中樞受損所致顱腦損傷患者常見的性格障礙如下(表5-2-2):
表5-2-2顱腦損傷患者常見的性格障礙
(二)情緒障礙
情緒障礙也多由於腦損害所致，常表現為:沮喪情緒不穩定焦慮抑郁淡漠無感情呆傻神經過敏等在患病的早期，由於事發突然，患者往往處於身體和精神的麻木之中，對如此巨大的打擊多表現為沈默或無明顯反應，在經過搶救脫離危險後，常有“死裏逃生”的慶幸但對於自己的病情和可能終生殘疾的可怕後果卻缺乏認識和心理準備，而是認為自己還能夠完全恢復患者常常否認肢體認知社會心理等方面的缺失，患者此時處於否認期否認可能妨礙治療的進行，患者可能拒絕接受治療，認為那是無效的否認會隨著患者認識到生活活動時能力的不足而消退憤怒或抑郁期隨之而來，患者隨著對自身缺欠的認識提高以及隨著治療和康復的進行，患者逐漸領悟到自己所受的創傷將造成長期或終生殘疾，而變得沮喪悲觀和生氣等患者在充分認識到自身的殘疾後，有時會出現心理和行為的倒退，表現為對他人過多的依賴，缺乏積極獨立的謀取生活的心理和行為，不積極參與治療，也不願出院，這階段稱為“對抗獨立階段”在患者可能真誠地接受現實，改變個性技能和生活方式，並且開始重新建立新生之前，壹般要用幾年時間在這期間，如果患者身體功能生活環境改變，就會造成否認沮喪等時期的重復出現左側大腦半球受損的患者，常出現沮喪和情緒不穩定；而右側大腦半球受損的患者，常有壹種奇怪的陶醉感並對損傷反應淡漠
(三)精神癥狀
顱腦外傷性精神障礙是指顱腦受到外力的直接或間接作用，會引起腦器質性綜合征，青壯年相對較多
腦器質性綜合征有兩種，即急性腦器質性綜合征和慢性腦器質性綜合征急性腦器質性綜合征起病多急驟，病情發展較快，病程較短，損害範圍較局限，預後多良好，其病變往往是可逆性的慢性腦器質性綜合征則起病多緩慢，病情發展較慢，有逐漸加重趨勢，病程多持久，預後較差，病變常不可逆不少腦器質性精神障礙既有器質性的臨床特征，又伴有某些顯而易見的器質性障礙的表現，兩者之間有相互交織相互重疊現象
1.急性腦器質性綜合征表現:①意識障礙:見於閉合性腦外傷，可能是由於腦組織在顱腔內的較大幅度的旋轉性移動的結果腦震蕩意識障礙程度較輕，可在傷後即發生，持續時間多在半小時以內腦挫傷患者意識障礙程度嚴重持續時間可為數小時至數天不等，在清醒的過程中可發生定向不良，緊張恐懼興奮不安豐富的錯覺與幻覺，稱為“外傷性譫妄”如腦外傷時的初期昏迷清醒後，經過數小時到數日的中間清醒期，再次出現意識障礙時，應考慮硬腦膜下血腫②遺忘癥:當患者意識恢復後常有記憶障礙外傷後遺忘癥的期間是指從受傷時起到正常記憶的恢復以逆行性遺忘不常見(即指對受傷前的壹段經歷的遺忘)，多在數周內恢復部分患者可發生持久的近事遺忘虛構和錯構，稱為“外傷後遺忘綜合征”
2.慢性腦器質性綜合征的表現:①腦外傷後綜合征:多見表現為頭痛頭重頭昏惡心易疲乏註意不易集中記憶減退情緒不穩睡眠障礙等，通常稱腦震蕩後綜合征，癥狀壹般可持續數月有的可能有器質性基礎，若長期遷延不愈，往往與心理社會因素和易患病的素質有關②腦外傷後神經癥:可有疑病焦慮癔癥等表現，如痙攣發生聾啞癥偏癱截癱等，起病可能與外傷時心理因素有關③腦外傷性精神癥:較少見可有精神分裂癥樣狀態，以幻覺妄想為主癥，被害內容居多也可呈現躁郁癥樣狀態④腦外傷性癡呆:部分嚴重腦外傷昏迷時間較久的患者，可後遺癡呆狀態，表現為近記憶理解和判斷明顯減退，思維遲鈍並常伴有人格改變，表現為主動性缺乏情感遲鈍或易激惹欣快羞恥感喪失等⑤外傷性癲癇⑥外傷後人格障礙:多發生於嚴重顱腦外傷，特別是額葉損傷時，常與癡呆並存變得情緒不穩易激怒自我控制能力減退性格乖戾粗暴固執自私和喪失進取心
五腦神經損傷
顱腦損傷的患者經常造成第ⅠⅡⅢⅥⅦⅧ腦神經損傷，其原因是由它們在顱骨中的位置所決定的，並造成相應的功能障礙顱腦損傷後常見的視損害如下(表5-2-3):
表5-2-3顱腦損傷後常見的視損害
六社會心理障礙
研究發現，患者在受傷壹年或多年後，最影響患者重新獲得滿意生活質量的因素是社會心理的損害當其他損害不再進展時，患者和家屬的社會心理觀念，甚至比其他方面的障礙給患者造成的影響更大通常包括以下幾個方面:
(壹)自我觀念
自我觀念是人對自身內在的印象，包括個人的身體印象，個人的力量和限制，個人在家庭中在周圍人群和社區中的位置等顱腦損傷患者最困難的社會心理後遺癥之壹是患者自我觀念的轉變顱腦損傷的患者雖然短時記憶受損，但往往長時記憶卻保持完整，患者對他以前的生活有著清楚的記憶所以，建立正確或現實的自我觀，在顱腦損傷患者的治療中有著重要的意義
(二)獨立生活狀況
由於顱腦損傷造成患者的肢體認知社會心理等方面的後遺癥，許多患者發現他們需要他人的幫助來安排自己的生活，或者需要同父母生活在壹起而獨立生活能力的喪失，進壹步加強了其依賴感和個人控制能力的下降由於患者生活角色的缺失，他們常常感到精疲力竭，不能重新融入社會顱腦損傷的患者尤其是18~30歲之間的患者，正處在由青春期向成年轉變的過程，這個過程被中斷常導致患者不能獲得成熟穩定的性格沮喪冷漠消極等情感障礙常常出現，這可能是由於自我觀念尚不充分，渴望社會角色的欲望消失所致
(三)社會角色
自我觀念的獲得，很大程度上取決於患者在家庭周圍人群和社區中所扮演的社會角色
通常患者傷後會缺失大部分以前的角色，並失去支持此角色的能力家屬和朋友在患者受傷後的早中期治療中是非常樂觀的，但是隨著病程的進壹步發展，家屬和朋友對患者越來越缺少包容，使患者覺得孤獨並且被遺忘許多患者指出:感到孤獨和建立維持社會關系的能力喪失，是困擾他們的主要問題日常生活角色的缺失，常使患者不能重建新的生活；而工作角色的缺失往往與支持能力不足情感依靠以及自控能力缺乏關系密切