1、雖然五型病毒性肝炎的病原不同,但臨床上有很大的相似性。但病程有所不同,病程在6月之內的為急性肝炎,病程超過6月者為慢性肝炎,其中甲型、戊型病毒性肝炎只表現為急性肝炎乙型丙型丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表現,並有發展為肝硬化和肝細胞癌的可能。需註意,由於病毒感染的潛隱性,對於乙型、丙型、丁型病毒性肝炎,即使患者不能提供6月以上的病史,也不壹定能排除慢性肝炎的可能。
2、急性肝炎:患者在近期內出現、持續幾天以上但無其他原因可解釋的癥狀,如乏力、食欲減退、惡心等。肝腫大並有壓痛、肝區叩擊痛,部分患者可有輕度脾腫大。化驗發現血清ALT升高,血清病原學檢測陽性。若不伴有膽紅素的升高,為急性無黃疸型肝炎;若伴有膽紅素升高則為急性黃疸型肝炎。
3、慢性肝炎:急性肝炎病程超過半年,或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史,本次又因同壹病原再次出現肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發病日期不明或雖無肝炎病史,但肝組織病理學檢查符合慢性肝炎,或根據癥狀、體征、化驗及B超檢查綜合分析,亦可作出相應診斷。
4、按照我國2000年病毒性肝炎防治方案,慢性肝炎臨床上可分為:輕度(臨床癥狀、體征輕微或缺如,肝功能指標僅1或2項輕度異常)、中度(介於輕度和重度之間)及重度(有明顯或持續的肝炎癥狀,如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等,伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大並排除其他原因,且無門靜脈高壓征者。實驗室檢查血清ALT和/或AST反復或持續升高,白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高)。除前述條件外,凡白蛋白?32g/L,膽紅素大於5倍正常值上限、凝血酶原活動度60%～40%,膽堿酯酶<2500U/L,四項檢測中有壹項達上述程度者即可診斷為慢性肝炎重度。
5、對於多數的慢性乙型肝炎整個病程又可分為免疫耐受期、免疫清除期、非活動期及再活躍期。不同時期的臨床轉歸不盡相同。
肝炎的並發癥1、病毒性肝炎發病機制較復雜,不同類型的病毒引起疾病的機制也不盡相同。甲型及戊型病毒性肝炎分別由HAV和HEV感染引起,HAV/HEV經口進入體內後,經腸道進入血流並到達肝臟,隨後通過膽汁排入腸道並出現糞便中。
2、病毒侵犯的主要器官是肝臟。HAV引起肝細胞損傷的機制尚未明確,壹般認為HAV不直接引起肝細胞病變,肝臟損害是HAV感染肝細胞的免疫病理反應所引起的;戊型肝炎早期肝臟的炎癥主要有HEV直接致細胞病變,而在病毒清除期肝細胞的病變主要由HEV誘導的免疫反應引起。
3、乙肝病毒對肝臟的損害機制較復雜,多數學者認為不是直接的,而是通過免疫應答介導肝細胞壞死及炎癥,其中細胞毒性T細胞(CTL)通過溶細胞機制及非溶細胞機制造成肝臟的病變;其實CTL直接造成肝細胞損傷僅占肝細胞病變的壹小部分,而細胞因子如TNF-?及細胞雕亡信號Fas/FasL的激活起很大作用。TNF-?及INF-?在免疫清除病毒中起重要作用。另外NK細胞及NKT細胞的溶細胞機制也起協同作用。
4、丙型病毒性肝炎的發病機制復雜,其發生、發展及轉歸取決於病毒和機體免疫系統間的相互作用。其中HCV抗原特異性CTL在其中發揮重要作用,細胞雕亡是丙肝肝細胞損傷的機制之壹,此外,調節性T細胞也參與整個疾病過程。
肝炎的病因1、病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引起的疾病。目前已確定的肝炎病毒有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒及戊型肝炎病毒五種。
2、甲型肝炎病毒HAV是小核糖核酸病毒科的壹員,為嗜肝RNA病毒屬。HAV抵抗力較強,能耐受56℃30分鐘,室溫壹周。在幹燥糞便中25℃能存活30天,在貝殼類動物、汙水、淡水、海水、泥土中能存活數月。這種穩定性對HAV通過水和食物傳播十分有利。高壓蒸汽(121℃,20分鐘),煮沸五分鐘,紫外線照射,福爾馬林(1:4000,37℃72小時),高錳酸鉀(30mg/L,5分鐘),碘(3mg/L,5分鐘),氯(自由氯2.0-2.5mg/L,15分鐘),70%酒精25℃3分鐘均可有效滅活HAV。
3、乙型肝炎病毒(HBV)屬嗜肝DNA病毒科(hepadnaviridae),基因組長約3.2kb,為部分雙鏈環狀DNA。HBV的抵抗力較強,但65℃10h、煮沸10min或高壓蒸氣均可滅活HBV。環氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸和碘伏對HBV也有較好的滅活效果。HBV侵入肝細胞後,部分雙鏈環狀HBVDNA在細胞核內以負鏈DNA為模板延長正鏈以修補正鏈中的裂隙區,形成***價閉合環狀DNA(cccDNA);然後以cccDNA為模板,轉錄成幾種不同長度的mRNA,分別作為前基因組RNA和編碼HBV的各種抗原。cccDNA半壽(衰)期較長,很難從體內徹底清除。
4、丙型肝炎病毒是壹種RNA病毒(HCVRNA),目前可分為6個不同的基因型及亞型,如1a、2b、3c等。基因1型呈全球性分布,占所有HCV感染的70%以上。丙型肝炎病毒對壹般化學消毒劑敏感,高溫加熱和甲醛熏蒸等均可滅活病毒。
5、丁型肝炎病毒(HDV)壹種有缺陷的病毒,其生物周期的完成要依賴於乙型肝炎病毒的幫助,因此丁型肝炎不能單獨存在,必須在HBV存在的條件下才能感染和引起疾病。HDV基因組是壹個單股RNA,形成壹個具有完整結構的病毒顆粒,直徑為35-37nm,其外殼為乙肝表面抗原HBsAg,內部由HDAg和HDV-RNA結成,而HDV-RNA與HBV-DNA無同源性,也不是宿主的RNA,而是HDV的基因組,目前已知HDV只有壹個血清型,但HDV容易發生變異,變異所產生不同的毒株毒力各不相同,目前多數學者認為,HDV感染可明顯抑制HBV-DNA合成。