近視眼最重要、最多見的臨床表現是眼底改變。隨著現代檢查方法及診斷技術的發展，有了不少新的發現。已肯定引起眼底病變的基礎主要是眼軸的延長。各種病變既可能是近視眼的特征，也可看作是壹類並發癥。
近視眼的病理意義不僅在於屈光不正本身，而在於眼底（視網膜-脈絡膜等）為主的眼部病變。眼組織的近視性退行性變（變性與萎縮）
是引起諸多並發癥乃至最終致盲的根本原因。單純性近視眼常見征象有豹紋狀眼底及視盤顳側弧形斑等。變性近視眼的眼底多具有特征性的近視性改變。對於這些改變的程度及表現規律，研究者們從不同角度作了各具特點的描述。如有將變性近視眼底病變分為3 期：
初期、進行期及晚期。有按眼底病變範圍分成3 型：後極中心型、周邊型及混合型。我國夏德昭將高度近視眼眼底改變分為5 級：壹級（近視眼Ⅰ），正常或呈現豹紋狀；二級（近視眼Ⅱ），豹紋狀＋鞏膜後葡萄腫；三級（近視眼Ⅲ），豹紋狀＋後葡萄腫＋漆裂紋；四級（近視眼Ⅳ），局限性視網膜、脈絡膜萎縮斑和（或）有Fuchs 斑；五級（近視眼Ⅴ），後極部呈現廣泛地圖樣視網膜- 脈絡膜萎縮斑。
（1）豹紋狀眼底豹紋狀眼底是近視眼的壹大特征。由於眼球向後伸長，視網膜血管離開視盤後即變直變細。脈絡膜血管亦相應變直變細或明顯減少。同時由於色素上皮層營養障礙，淺層色素消失，脈絡膜橘紅色大血管暴露明顯，由此而呈現的眼底被稱之為豹紋狀。出現率高達80%，而當眼軸明顯延長、屈光度更高時，出現率可超過90%。
（2）視盤視盤外形受視神經通過視神經管路徑的影響，通常此徑呈直角。
近視眼的視神經軸多斜向顳側，偏斜進入球內。近視眼的視盤較大，平均橫徑1.55 mm±0.5mm，直徑1.75 mm±0.5mm，面積多超過3mm2，而正常眼平均為2.0 mm2±0.5mm2。
多呈橢圓形，長軸垂直，可稍傾斜。顳側平坦，邊界部分模糊不清，可與弧形斑相連。從視盤的形態有可能對近視眼的發展變化進行預測。
（3）弧形斑弧形斑是近視眼特征性表現之壹。出現率在輕度近視眼為40%，中度近視眼為60%，高度近視眼可超過70%，男女無差別。由於眼球向後伸長，視盤周圍的脈絡膜受到牽引而從視盤旁脫開，相應處鞏膜暴露而形成特有的弧形斑。弧形斑明顯隨屈光度的加深而增大。多居顳側（約占80%）。若眼球繼續向後生長，則可擴展到視盤四周，單純居鼻側者罕見，呈半月形。大小不壹，大者甚可超過壹個視盤徑，延及黃斑區，並與後極部萎縮區連成壹片。有時緊靠弧形斑，顳側有壹棕紅色的遷移區，表明該處仍有部分脈絡膜存在。
（4）黃斑黃斑區有無病變及病變程度，直接決定近視眼視功能的好壞。
單純性近視眼的黃斑區多可保持正常狀態，但變性近視眼則多被累及，出現率很高。
病變表現多樣，功能受損明顯。通常與年齡、性別、軸長及屈光度明顯相關。主要表現有：黃斑紅變（中心凹反光消失，出現壹境界不清的深紅色斑點，此系擴張的毛細血管叢透過變薄的組織所致），黃斑色素紊亂（退行性變的早期表現）及黃斑新生血管。新生血管可嚴重影響視力，多見於＞ 10D 及30 歲上下的近視眼患者。
新生血管常於出血後出現，來自脈絡膜毛細血管。眼底熒光造影可見黃斑區有近視性視網膜下新生血管。軸長＞ 26mm 者，新生血管可漸擴張到眼底後極部更大區域。單純性黃斑新生血管多可成為其他病變（如Fuchs 斑、裂孔及後葡萄腫等）的基礎，或本身即為其他病變的初期表現。
（5）Fuchs 斑Fuchs 斑亦為變性近視眼特征性表現，最早分別由Forster 及Fuchs 介紹，故亦稱之為Forster-Fuchs 斑。檢查可見黃斑區呈輕微隆起的圓形、橢圓形或形狀不規則的暗斑。色灰黑或灰綠，位於中心凹或其附近，約為1/3 ～ 3/4 視盤大小。邊緣可見小的圓形出血或色素環。發生率約為5% ～ 33%。自覺視物變形、視力下降及中心暗點，似有薄紗遮住中央視線。病程緩慢，後漸趨穩定。早期因急性出血可形成出血性盤狀脫離，晚期因出血吸收而有色素增生。熒光血管造影可見壹小的盤狀變性竈。急性出血期出現色素上皮或神經上皮脫離，或兩者均有脫離。視網膜下新生血管在造影初期及中期最清晰。
熒光滲漏呈顆粒狀、絨球狀或不規則花邊狀。後期擴散，邊緣模糊不清。若有出血或色素，則見環形熒光遮蓋區。出血吸收期造影可見色素堆積，遮擋熒光。後期瘢痕組織染料著色，白色機化斑可呈現假熒光。檢眼鏡下見到的新生血管病變，要小於熒光造影所見範圍。Fuchs 斑曾被認為是玻璃膜（Bruch 膜）破裂及視網膜下新生血管所形成的黃斑盤狀病變。有的Fuchs 斑表現為黃斑區有壹黑色斑塊，略小於視盤，圓形，邊界清楚。有時黑色斑塊可漸擴大，或可變為灰色或灰白色，斑塊四周有萎縮帶。有Fuchs 斑者脈絡膜並無明顯改變，玻璃膜也未破壞。黑色斑點區內可有色素上皮增生，並伴有壹種細胞性膠樣滲出物，這種滲出物和增生的上皮形成壹弧形隆起面。在色素上皮增生區的四周，色素上皮細胞的色素較正常減少，有時色素缺如。Fuchs 認為這些改變與眼軸向後部伸展及眼球膨脹密切相關。大多數人認為Fuchs 斑是黃斑區嚴重出血的結果。
如吸收緩慢，最後會被滲出、機化物和色素塊所代替。Fuchs 斑與漆裂紋樣病變密切相關。在有Fuchs 斑的患者中，伴有漆裂紋樣病變者常超過55%。起病前視力即可減退，但在整個病程中，視力有時亦可能趨向好轉或穩定。
（6）漆裂紋樣病變漆裂紋樣病變是近視眼的另壹個特征性表現。眼底可見不規則的黃白色條紋，如同舊漆器上的裂紋，為玻璃膜出現的網狀或枝狀裂隙。亦稱玻璃膜裂紋。發生率報道不壹，高者達38%，低者為16.4% 及4.3%。主要見於眼球後極部及黃斑區，有的與弧形斑相連，數量（2 ～ 10 條）不等。平均長度約為0.8PD。血管造影早期可透見熒光，有時可見脈絡膜大血管在其下方交叉而過。動靜脈期熒光增強，晚期可見漆裂紋處組織著色，並有較強熒光，但無滲漏。少有直接損害視功能情況，但可引起視物變形及相對旁中心暗點，並可誘發視網膜下血管新生及黃斑出血，是視力進壹步受損的先兆。
通過熒光血管造影及三面鏡觀察，可見漆裂紋樣病變細小、不規則，有時呈斷續的淺黃色線條或粒點狀，有時呈分枝狀，位於視網膜最深部。其底部常有大或中等大的脈絡膜血管橫跨而過，見於黃斑區及其周圍。可伴有脈絡膜出血。漆裂紋樣病變可能為玻璃膜皸裂和色素上皮萎縮引起。其發生可能有遺傳因素，更有可能與生物力學異常、眼球伸長的機械性作用（眼軸延長、眼壓升高、眼內層變形及Bruch 膜牽引撕裂）有關，並與血液循環障礙、年齡增長有關。與眼底其他病變，如後鞏膜葡萄腫等均有聯系。這些異常便為黃斑出血及脈絡膜新生血管長入視網膜提供了機會。隨著病程的發展，最終可誘發脈絡膜、視網膜的進壹步萎縮變性。漆裂紋樣病變的實際發生率可能更高，因為部分可能已與深層脈絡膜萎縮區融合，常規檢查不壹定都能及時發現。
（7）周邊視網膜脈絡膜病變變性近視眼除黃斑區外，眼底病變的另壹好發部位為周邊部（赤道區附近），亦為眼軸延長的結果。並隨眼軸的進壹步延長而不斷發展。只是早期不直接影響中心視力，故多不被發現。但發生率高，壹般報道為＞ 50%，甚至高達70%，亦可見於中、低度近視眼；早期變性近視眼雖無明顯異常表現，但用間接眼底鏡檢查即可發現至少有20% 以上的患者，周邊視網膜已有變性病竈；病變範圍多數較大，至少累及1 ～ 2 個象限；明顯影響周邊視力——視野；多種病變與並發癥同時存在；變性常可導致視網膜裂孔和脫離。因此，周邊視網膜脈絡膜病變亦有很大的危害性。眼底周邊病變主要表現有彌漫性脈絡膜退行性病竈、帶狀脈絡膜退行性病竈及視網膜囊樣變性。
變性可分為4 型：白色（無壓力型）變性、色素變性、鋪路石樣變性及格子狀變性。發生率與年齡無關，與屈光度顯著相關。病變分布以顳側居多。主要表現為格子狀變性（12.3%）、霜樣變性（23.1%）、牽引竈（8.4%）、囊樣變性（5.0%）及裂孔（2.5%）等。