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內耳性眩暈的治療

(1)痰濁上犯

治法:健脾化痰,熄風開竅。

處方:半夏9克,天麻9克,白術9克,鉤藤15克,山萸肉9克,陳皮6克,茯苓12克,淮山藥15克,澤瀉12克

,淡竹茹9克,菖蒲9克。

加減:眩暈甚,嘔吐頻作,加旋復花、代赭石、膽南星;脘悶納呆加蔻仁、砂仁;耳鳴不休加五味子、仙鶴

草、響鈴草、磁石;痰多加杏仁、冬瓜仁。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:上方***治療1523例,其中臨床痊愈1160例,有效327例,無效36例,總有效率為97.6%。

常用成方:澤瀉湯、半夏白術天麻湯、溫膽湯。

(2)肝陽上亢

治法:平肝熄風。

處方:鉤藤15克,石決明15克,白蒺藜9克,菊花9克,黃芩9克,山梔9克,白芍9克,女貞子12克,桑寄生

15克,生地20克。

加減:口苦咽幹加龍膽草、丹皮;動則眩暈加劇者重用石決明,加羚羊角、牡蠣;夜寐欠佳加棗仁、夜交藤。

用法:鉤藤後下,於藥煎好前5分鐘加人即可。每日1劑,水煎,分2次服。

療效:上方***治療421例,臨床治愈321例,有效95例,無效5例,總有效率為98.8%。

常用成方:天麻鉤藤飲、美氏湯。

(3)氣血不足

治法:益氣養血逼竅。

處方:熟地12克,白芍9克,當歸9克,川芎9克,黨參12克,白術9克,茯芩12克,黃芪15克,肉桂6克,炙

甘草6克。

加減:失眠健忘加棗仁、遠誌;食人腹脹,嘔吐清水,完谷不化,加幹姜、蔻仁。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:上方***治療166例,臨床痊愈139例,有效25例,無效2例,總有效率為98.8%。

常用成方:十全大補湯、補中益氣湯、歸脾湯。

(4)腎虛精虧

治法:益腎養髓。

處方:淮山藥15克,熟地10克,茯苓12克,杞子10克,紫河車10克,龜版10克,天冬10克,麥冬10克,黃柏

9克,牛膝15克,女貞子15克。

加減:眩暈發作較甚者加龍骨、牡蠣、磁石、珍珠母;遺精頻者選加芡實、桑螵蛸、覆盆子、連須;四肢不

溫,小便清長,加附片、鹿角膠。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:上方***治療179例,臨床痊愈142例,有效32例,無效5例,總有效率為97.2%。

常用成方:河車大造丸、杞菊地黃丸、真武湯。

(5)瘀血內阻

治法:活血通絡開竅。

處方:赤芍9克,川芎9克,桃仁15克,紅花6克,雞血藤15克,菖蒲9克,地龍10克,葛根10克,山楂15克,

淮山藥15克。

加減:失眠多夢加珍珠母、茯神、生龍齒;身倦乏力,少氣自汗加黃芪;畏寒肢冷加附子、桂枝;骨蒸潮熱

加黃柏、知母、丹皮、地骨皮。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:上方***治療84例,臨床痊愈54例,有效24例,無效6例,總有效率為92.9%。

常用成方:通竅活血湯。 (1)暈得寧湯

組成:白術12克,蒼術10克,陳皮10克,半夏10克,澤瀉10克,沈曲10克,茯苓10克,女貞子10克,甘草6克。

用法:取上藥按中藥片劑的制備工藝,壓制成22片,每次5~7片,每日3次,口服,6日為壹療程。

療效:上方***治療330例,臨床痊愈142例,有效181例,無效7例,總有效率為97.9%。

(2)眩暈丸

組成:當歸、五味手、淮山藥、酸棗仁、龍眼肉備等份。

用法:上藥***研細末,過80目篩,蜜制為丸,每丸重5克,日服3次,每次2丸,溫水送下。

療效:上方***治100例,臨床痊愈21例,有效71例,無效8例,總有效率為92%。

(3)眩暈湯

組成:蒼術10~25克,厚樸12克,姜半夏12克,澤瀉15~4o克,柴胡3~9克,白術10~25克,鉤藤15克,菖蒲15克,甘草3克。

加減:惡心嘔吐加姜竹茹、代赭石;面白心悸,失眠,眼球震顫,加當歸、麥冬、白蒺藜、菊花;腰膝酸軟,耳鳴耳聾,加杞子、女貞子、桑寄生、杜仲。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:上方***治療67例,臨床痊愈49例,有效15例,無效3例,總有效率為95.5%。 安×七×,男,47歲。1965年3月3日初診。患者訴1962年發現血壓高(160/100毫米汞柱),頭暈,惡心欲吐,口幹,兩目痛脹,頭轉動不自然,看書二、三分鐘後,即頭暈惡心,亦不能看戲及電影等。經西醫檢查診斷為美尼爾氏綜合征,迷路積水,原發性高血壓,可疑早期冠心病。用過中西藥治療,但不見效果。來診時癥如上述,血壓波動在130~150/100~110毫米汞柱之間,脈細弦。系精氣神俱不足,肝腎並虛。方擬補精益氣,安神和絡化痰,佐以熄風潛陽,標本兼顧為法。

處方:煆磁石30克(先煎),石決明18克(先煎),生牡蠣30克(先煎),白蒺藜12克,制稀薟9克,西羌活1.2克,北細辛0.45克,甘杞子15克,制首烏5克,紫河車5克,炒當歸9克,炒白芍9克,五味子2.4克,白沙參3克,炙黃芪12克,旋復花5克(包煎),海蛤粉5克(包煎),南沙參12克,法半夏5克,橘絡紅各3克,川貝母5克(杵),夏枯草9克,雲茯苓9克。15劑。

4月17日復診:諸癥皆有好轉,頭頸轉動尚欠靈活,追溯病史,尚有肺癆史。仍守原方加益肺腎通督脈之品,原方加金毛狗脊9克,鹿角片5克,冬蟲夏草3克,石決明改增至30克。服15劑後,血壓降至正常範圍,口幹頭暈,目痛脹均得減輕,能看書10分鐘亦不發生頭暈,頸部轉動亦較前為自如。

按:本例患者西醫診斷為美尼爾氏綜合征,迷路積水,原發性高血壓病。稍用腦則發生頭暈,惡心,兩目痛脹,中醫稱之為眩暈病。本癥既非單純風、火、痰之實證,亦非單純之氣血不足、肝腎虧虛之虛候,而是精氣不足,肝腎並虛,肝陽痰火為患。鄒老認為病情復雜,治應標本兼顧。初診時,陰陽並補,氣血兩益,肝腎同滋。痰火固宜清化,然病久痰逆絡痹,須兼而治之,故溫清潤化同用,苦降和絡並施,佐以石決明、牡蠣、白蒺藜,平肝熄風潛陽。用羌活、細辛者,取其引藥上下分行。二診時又加補益肺腎,溫通腰府之品,使督脈得通,故頭頸轉動可得自如。上方雖大,但配伍精巧,藥味雖多,因其內臟機能多方面衰退,故不嫌其雜。 在近70篇文獻報道中篩選出47首方劑,***治療3691例,用藥達83味,現將其中應用頻度在100例以上的藥物列表如下:

應用頻度(例)

報道文獻(篇)

藥 物

≥1600

20~28

茯苓、澤瀉、白術、半夏。

1221

16

陳皮。

501~800

6~14

桂枝、鉤藤、生姜、牡蠣、黃芪、龍骨、豬苓。

201~500

2~9

當歸、石決明、神曲、蒼術、棗仨、菖蒲、菊花、白芍、天麻、女貞子、丹參、黃芩、五味子、蜈蚣、地

龍、柴胡、代赭石、琥珀、竹茹、葛根、白蒺藜、黨參、升麻、車前草、牛膝、仙鶴草。

101~200

1~4

桃仁、赤芍、旋復花、防己、防風、谷精草、川芎、柏子仁、忍冬藤、薏苡仁、膽南星、淮山藥、附子、

山楂、雞血藤、瞿麥、龍眼肉、磁石、夏枯草。

從上表可知,使用頻度最高的均為健脾利濕化痰藥。其次為通陽利水化濕,平肝潛陽之品。再次為開竅降逆

熄風藥物,這與臨床最多見的痰濁上犯或痰濕中阻型、肝陽上亢型的辨證分型及治療相吻合,也與本病的病

理變化有很大的壹致性,同時也說明中醫治療本病用藥上有壹定規律性。

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