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濕疹的治療方法是什麽?

由於濕疹不是壹個病因學診斷,因此臨床上切勿滿足於濕疹的診斷,而應仔細詢問病史,並做相關檢查,積極尋找病因及加重因素,力求從根本上治療本病。皮膚科醫師應熟悉各種內源性濕疹的致病因素以及外源性濕疹的各種致病物質,才能有的放矢地為患者進行檢查及治療。

選擇治療方法,尤其是局部治療時必須註意保護皮膚的屏障功能。即使炎癥很輕的皮炎,皮膚屏障功能也已經受到破壞,如不註意保護皮膚屏障,往往可能加重濕疹。如用花椒水或辣椒水來止癢,或幹裂性濕疹使用紅外燈理療均可進壹步破壞皮膚屏障,而加重皮炎。在臨床癥狀明顯改善以後,皮膚的屏障功能還需數周才能恢復。

(1)全身用藥

①抗組胺類藥物:抗組織胺類藥物在皮膚科非常常用,但其對濕疹的治療作用並未得到充分證明。從機制上講,本類藥物有抗組織胺作用,因此對I型變態反應引起的由組織胺介導的皮膚紅斑、風團或瘙癢有效,而對非I型變態反應引起的濕疹皮炎並無充分證據證明其有效。由於這類藥物多具鎮靜、嗜睡的副作用,因此可能從某種程度上緩解濕疹患者由瘙癢引起的睡眠不佳等反應,有利於濕疹的治療。由於新壹代抗組織胺劑多無嗜睡的副作用,對濕疹的治療效果似應差些,但這些假設均有待於確切實驗證明。

②皮質類固醇類激素:適用於急性重癥濕疹,而不應用於慢性濕疹。

③抗菌藥物:適用於感染性濕疹及濕疹合並感染者。口周皮炎可口服四環素或紅黴素。

(2)局部治療

①急性濕疹:急性濕疹皮膚有紅斑、水腫、丘疹,但無水皰糜爛或滲出者可以用溫和的粉劑或洗劑,如爐甘石洗劑治療。也可直接外用皮質類固醇激素霜劑。對於皮損已糜爛滲出者應用濕敷,如硼酸水濕敷。如果合並感染應用抗菌藥水如利凡諾液濕敷。

②亞急性濕疹:宜用油劑或糊劑進行治療,也可直接外用皮質類固醇激素霜。合並感染應先用抗菌藥膏或選用皮質類固醇激素及抗菌藥物聯合制劑。

輕度的幹性濕疹可以用潤膚劑治療。許多潤膚劑效果均不錯,比如凡士林、礦物油等,這些藥物最好在沐浴後馬上應用,以保住皮膚內的水份不被蒸發。尤其是礦物油,應在皮膚還是濕的時候應用。

塗抹潤膚劑的時候應順著毛發的方向從上到下壹遍壹遍擦,不要來回亂擦,否則容易引發毛囊炎。

洗劑如手洗劑、乳酸洗劑等也常用來緩解輕度的皮膚幹燥,這些洗劑的優點是不油膩,用後舒適。如果皮膚瘙癢明顯還可以用些外用止癢劑。皮炎明顯的,可以選用1%的氫化可的松霜或5%多慮平霜。

除藥物治療外,改善局部環境,如增加室內濕度、避免洗浴過頻及熱水燙洗、穿用無刺激性的衣物等均對本病的治療及預防有壹定作用。如果有原發病,則應積極治療原發病。

手濕疹者要註意保護雙手。由於手部濕疹皮膚屏障功能破壞,因此微小的刺激也可造成手部皮炎加重或遷延不愈。必須註意保護雙手,包括洗手時不要使用堿性太強的肥皂,不使用非皮膚清潔劑如酒精洗手。每日洗手的次數也不可太多,能達到清潔目的即可。

洗完手後要立即擦幹,特別要註意擦幹指間及腕部等等。手如幹燥應使用擦手油或矽霜。接觸刺激性物質或過敏原要戴手套。要註意有的手套只對某種物質有保護作用而對其他物質不起保護作用。對橡膠手套中的橡膠乳過敏者不應使用橡膠手套。膠皮手套內最好戴壹層棉線手套,並在出汗後立即換掉,以減少汗液的刺激。

口周皮炎應停有含氟激素,改用氫化可的松軟膏。

③慢性濕疹:慢性肥厚性皮膚損害主要用外用皮質類固醇激素進行治療,應用過程中應註意皮損部位及激素的效力。皮質類固醇激素分為低效、中效、高效及強效四類。面部及皺褶部位皮損應選用低效激素如氫化可的松霜,手足部、足跖等部位濕疹及角化性皮損可使用高效激素制劑。激素的劑型及濃度同樣影響其效力,如低濃度氫化可的松屬於低效,而在高濃度或加上促滲劑時,則變為高效。

肥厚皸裂性皮損可先用角質松解劑,如20%尿素霜,使皮膚變薄後再局部應用皮質類固醇激素制劑,夜間封包可加強治療效果。

但應註意不良反應如皮膚萎縮及繼發感染等。慢性濕疹容易繼發細菌或真菌感染,此時應使用相應抗細菌或真菌藥。應用過程中應註意繼發過敏。

淤積性皮炎常繼發外用藥物過敏,最好先做斑貼試驗,選擇不過敏外用藥物。皮質類固醇激素應選用低效制劑。除治療濕疹皮損外,應註意處理靜脈高壓。保守治療包括擡高患肢,用彈力繃帶,減少久站等,必要時可以施行手術或硬化劑治療。患者在臥床或夜間睡眠時可用額外枕頭墊高雙足,坐位時則應將足部墊高,使足部高於膝部。使用彈力繃帶時應從足趾部打起壹直打到膝部。以上措施可有效改善足部循環,減輕靜脈高壓瘀血。

治療潰瘍,首先要清創。註意不要使用雙氧水、碘伏等消毒劑進行清創。這些物質對創口有毒性會延緩愈合。清創後用含凡士林的繃帶包紮以保持創面水份,減少幹燥結疤,並保護創面。如有感染則應先抗感染。久不愈合的潰瘍可以進行手術植皮,但如不能去除靜脈高壓因素,植皮的遠期效果不佳。

(3)其他治療:國外報道,PUVA療法對慢性濕疹尤其是慢性難治性手部濕疹有壹定療效。報道嚴重者使用免疫抑制劑或增強劑對控制皮損有效,但因多數濕疹病因不明,經常復發,應慎重使用免疫抑制劑,以免停後藥病情加重。

(4)持續不愈病例的治療:對於持續不愈的濕疹患者,首先應註意尋找原因。比如最初制訂的治療措施在治療後病情變化後是否依然適當?治療措施是否加重了皮膚屏障功能的破壞?患者是否遵醫囑施行了治療?患者生活環境中是否仍有對其過敏的物質?是否有過敏原還未被發現?治療過程中是否有繼發過敏?有否交叉過敏因素?有無繼發感染?患者的生活環境是否利於濕疹的恢復?患者的飲食是否會加重病情?患者有沒有合並其他疾病?合並疾病及其治療對濕疹有無影響等等。最後還應檢查濕疹的診斷是否正確?為更好控制上述不定因素,可以讓患者住院治療,這樣就可對患者生活及治療環境進行密切觀察並進行正規的治療。

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