(2)手術治療的長期隨訪研究表明，二尖瓣關閉不全患者手術治療後心功能的改善明顯優於藥物治療；即使是心力衰竭或房顫患者，手術治療的療效也明顯優於藥物治療。與人工瓣膜置換術相比，瓣膜修復術具有更低的死亡率、更高的長期生存率和更低的血栓栓塞發生率。
1.在手術治療的術前準備前，應進行左右心導管檢查和左心室造影。這些檢查對診斷二尖瓣反流和明確原發性心肌病或功能性二尖瓣關閉不全非常有幫助。血流動力學檢查有助於評估受累瓣葉病變的嚴重程度；冠狀動脈造影可以同時確定患者是否需要冠狀動脈旁路移植術，因為冠心病患者死亡率高，並發癥多。
2.手術指征①急性二尖瓣關閉不全；(2)心功能3-4級，經積極內科治療；③無明顯臨床癥狀或心功能2級及以下，輔助檢查示心臟逐漸增大，左心室射血分數降低。當超聲心動圖左室收縮末期直徑達到50mm或舒張末期直徑達到70mm，射血分數小於等於50%時，應盡早手術。
大約壹半的風濕性二尖瓣反流病例需要瓣膜置換或瓣膜成形修復。手術前很難準確確定可以采用哪種治療方法。目前人工機械瓣和生物瓣都不完善，術後並發癥發生率高，遠期療效不理想。故臨床癥狀較輕，心功能屬於I ~ II級，體格檢查、胸片、超聲心動圖未見明顯左心室增大。另壹方面，左心室功能下降的發展速度難以預測。在某些功能ⅲ級或以上的病例中，左心室心肌常呈現永久性間質性纖維瘢痕病變，不僅增加手術風險，而且影響遠期治療效果。左心房高度的增大也不利於外科治療的效果。因此，當左心室開始出現不可逆的復雜病變時，即使臨床癥狀並不嚴重，也是進行手術治療的最佳時機。近年來，超聲心動圖的發展，通過對左心室收縮容積、射血分數、左心室局部收縮異常等變化的壹系列常規測量，使早期發現左心室功能不全成為可能，為手術時機的選擇提供了參考。在心功能下降到ⅲ級或ⅳ級的情況下，雖然射血分數下降到0.40，但手術治療仍可改善血流動力學。增加從左心室到主動脈的血流量，緩解臨床癥狀，防止或延緩左心室功能的持續下降。醫源性或感染性心內膜炎、腱索斷裂引起的急性二尖瓣關閉不全，如經內科治療控制，可延期手術，定期隨訪。如果藥物治療失敗，應立即進行二尖瓣成形術。如果內科治療失敗，嚴重的肺血管阻塞性疾病，慢性右心衰竭和內科治療失敗，手術治療是不合適的。
3.手術類型①瓣膜修復術:可最大限度保留自然瓣膜，適用於二尖瓣松弛引起的脫垂；肌腱過長或斷裂；風濕性二尖瓣病變局限，前葉柔軟無攣縮，腱索有纖維化或鈣化但無攣縮；感染性心內膜炎伴有限二尖瓣贅生物或穿孔，前葉無損傷或僅有輕微損傷。②人工瓣膜置換:置換的瓣膜包括機械瓣膜和生物瓣膜。機械瓣有球閥、浮動瓣和斜瓣，優點是耐磨性強，但血栓栓塞發生率高，需要終身抗凝治療。術後10年因抗凝不足導致血栓栓塞或因抗凝過度導致出血導致的死亡率和致殘率可高達50%。其次，機械瓣的偏心血流對血流阻力大，跨瓣壓差高。生物瓣膜包括豬主動脈瓣、牛心包瓣和同種異體硬腦膜瓣，具有血栓栓塞率低、無需終身抗凝、中心血流與天然瓣膜相似等優點，但不如機械瓣膜牢固。3 ~ 5年後可能因退行性鈣化而受損，10年後約50%需再次更換。
需要抗凝治療的年輕患者和房顫或血栓栓塞高危患者應選擇機械瓣膜；如果瓣環較小，應選擇血流動力學效果較好的人工瓣膜；如果有出血傾向或抗凝禁忌，以及年輕女性，瓣膜置換術後宜使用生物瓣。