1.清熱解毒貫穿始終
本病有時令外邪所引起,毒從邪來,熱由毒生,熱毒為患,為本病致病的重要因素。因此治療不論衛分之解表,或氣分之清氣,或營血之清營涼血,均應以解毒為主。常用銀翹解毒散、清瘟敗毒飲或黃連解毒湯與犀角地黃湯合方加減,清熱解毒為主,往往多能奏效。
2.顧護陰津
本病系濕熱之證,往往傷陰耗液而致陰津受損,陽絡無所顧護,外溢而出血。因而治療上除有熱解毒外,養陰、涼血、止血不可忽視,可在清熱、解毒、涼血方中加入養陰之品,如犀角地黃湯加用大劑生脈散或增液湯,再加側柏葉、白茅根、鮮藕節、三七等涼血止血活血之品,則解郁熱,涼血解毒固脫止血之力更彰。
3.利濕除黃,醒腦開竅
本病多兼濕,濕熱熏蒸,發為黃疸,甚則濕熱蒙閉清竅,出現“疫黃”、“暑痙”之證,故在用清熱解毒的同時,還需佐以清利濕熱、泄熱開竅之法。前者可用黃連解毒湯與茵陳五苓散合用,後者可用犀角地黃湯與安宮牛黃丸、至寶丹合用。滋膩之品有礙除濕,應慎用。
4.通利腑氣
臨床上常見郁熱內陷,或濕熱郁阻,或熱毒內伏,致使肺氣不宣,通調失職,膀胱氣化不利,以致尿少,尿閉,治宜清熱解毒,活血化瘀,通利腑氣,可用大劑清瘟敗毒飲加大承氣湯合用,急下存陰,陰津得復,小溲方得自利。
鉤端螺旋體病西醫治療方法
(壹)治療
對鉤體病各型均應特別強調“三早、壹就地”，也就是早期發現、早期診斷、早期治療、並不宜長途轉送患者而就地治療。
1.壹般治療強調早期臥床休息，給予易消化飲食，保持體液與電解質的平衡，如體溫過高，應反復進行物理降溫至38℃左右。在患者家中、門診或入院24h內特別在6～24h內密切觀察病情，警惕青黴素治療後的雅-赫反應與肺彌漫性出血的出現。患者尿應采用石灰、含氯石灰等消毒處理。
2.早期及鉤體血癥型的治療
(1)抗菌藥物：青黴素國外常用大劑量，國內多用首次肌內註射40萬U，以後每6～8h再用同等劑量重復，直到體溫下降2天後,或治療***7天，兒童量酌減[5萬U/(kg?d)]。發病急驟、中毒癥狀特重者，可給160萬～240萬U/d，分4～6次肌內註射。為了預防發生雅-赫反應，可在應用首劑青黴素肌內註射的同時或稍前用氫化可的松200～500mg，用5%葡萄糖註射液稀釋後靜脈滴註或以不稀釋液緩慢靜脈註射。青黴素過敏者，可改用慶大黴素，16萬～24萬U/d，肌內註射。也可采用四環素0.5g/次，4次/d，口服，7天，或多西環素0.1g/次，2次/d，口服，7天。
青黴素治療後的雅-赫反應，壹般是在註射首劑青黴素0.5～4h，多數在2h內突然出現寒戰、高熱、頭痛、身痛、脈速、呼吸快等，比原有癥狀更重，或體溫驟降，出現低血壓、休克、冷厥等。反應壹般在30min至1h即消失。少數患者可誘發肺彌漫性出血，應立即加強鎮靜劑如哌替啶或氯丙嗪、異丙嗪合劑，氫化可的松200～300mg緩慢靜脈註射或靜脈滴註，必要時還可采用物理降溫，嚴格控制輸液速度，糾正酸中毒，必要時可輔以強心。
(2)鎮靜藥物：對壹般鉤體患者，均宜首先肌內註射苯巴比妥鈉0.1～0.2g或異丙嗪、氯丙嗪25～50mg或口服地西泮5mg以控制躁動，有助於防止肺彌漫性出血等重癥的發生。(3)腎上腺皮質激素：如發病特急，體溫超過40℃，或有其他嚴重感染中毒性表現如煩躁不安、神誌淡漠、呼吸脈搏偏快、血壓偏低等則可能是肺彌漫性出血的前兆。可酌情用氫化可的松200～500mg加入5%葡萄糖註射液100～200ml靜脈滴註，20～30滴/min。病情緊急時可靜脈緩慢直接推註，並視病情變化重復使用。
3.肺彌漫性出血型的治療
(1)抗菌藥物：首選青黴素，首劑40萬U肌內註射，以後根據病情給藥。先兆期患者，40萬U/8h，肌內註射;極期(出血期)或垂危期患者首劑後40萬U/4h，肌內註射，連續3次，以後每6～8小時40萬U，肌內註射。體溫正常、病情穩定後酌情減量，直到血痰、?音消失超過7天，雖有低熱，仍可停藥。對垂危期患者亦可用青黴素首次40萬U，靜脈緩註，以後24h內每4～6小時1次，肌內註射，待病情好轉後，仍改為每6～8小時1次，肌內註射。國外對鉤體器官損害期患者用大劑量青黴素治療，達320萬～640萬U/d，且未發現雅-赫反應。推測除患者病情可能較輕外，與給藥途徑為靜脈持續滴註，量雖然很大，但單位時間進入體內的並不多。此種給藥方式值得在國內試用、觀察。
(2)鎮靜藥物：應保持患者完全安靜，避免壹切不必要的檢查和搬動。鎮靜劑的選擇、劑量、用法，應根據病情決定。對先兆期患者采用異丙嗪、氯丙嗪各25～50mg，肌內註射，0.5～1h仍不能達到有效鎮靜者，可再用1次，如仍無效，可用10%水合氯醛20～30ml灌腸，直至較好的鎮靜。如效果仍不滿意，可在糾正缺氧及水鹽代謝紊亂的同時，用哌替啶50～100mg肌內註射。病情穩定24h後可停止應用。對垂危期患者，因多有不同程度的呼吸衰竭，使用大劑量哌替啶和氯丙嗪應特別謹慎，此時極度煩躁者可選用異丙嗪50mg肌內註射或10%水合氯醛30ml灌腸。
(3)腎上腺皮質激素：主要用氫化可的松，對因缺氧引起的腦水腫的病例，可加用地塞米松10～20mg靜脈註射。氫化可的松成人總劑量壹般為400～600mg/d靜脈滴註，個別毒血癥特別嚴重者，可達1000～2000mg/d，劑量大小應根據起病早晚與病情決定。對先兆期患者，病情不太嚴重者，用200～500mg/d即可。對極期患者首劑500mg加入5%葡萄糖註射液100ml，靜脈滴註，對垂危期患者可用琥珀酸鈉氫化可的松500mg靜脈緩慢註射，必要時，直至病情穩定好轉以後，酌情減量，稀釋靜脈滴註。
(4)輸液：應酌情靜脈輸液。但輸液速度在病情嚴重的患者不宜過快，特別是對肺彌漫型出血患者伴發低血壓時，壹般為20滴/min左右。如對此種病例采用壹般常規擴容補液以提高血壓，常可迅速誘發肺彌漫性出血的嚴重後果。若確定為合並感染中毒性休克，可在嚴密觀察下適當加快輸液速度。
(5)強心藥物：如有第壹心音減弱、奔馬律、心臟擴大，或有竇性心動過速，心率>120次/min，或其他快速室上性心律者，可采用毒毛花苷K0.25mg加入10%葡萄糖註射液10ml由緩慢靜脈註射或靜脈滴註;必要時3～4h後可重復應用0.125～0.25mg,1次，24h用量不超過1mg。其他如去乙酰毛花苷亦可選用。
經上述治療2～4h後，若患者仍高熱、煩躁不安、脈搏有力，可用30%溫乙醇全身擦浴，使皮膚發紅，反復數次，直至病情穩定，體溫下降到38℃左右後停止。對經搶救後肺部?音已減少或消失而缺氧無改善者，多有陳舊黏液血痰梗阻呼吸道，可用中西藥物氣熏，強力化痰、祛痰。極個別患者，經口鼻不斷湧血阻礙呼吸，壹般吸氧無效時，近年有報道經氣管切開後用呼吸器呼氣末加壓給氧，自氣管內直接吸出積血並連續輸新鮮血、血小板等，因而得以脫險的病例。國內左鵬鷗采用較大劑量山莨菪堿治療本型患者5例。方法為10mg/15min靜脈註射，1～4h好轉後改10mg/1～2h，靜脈滴註。壹般12h後即顯著好轉，5例痊愈，每例用山莨菪堿總量50～140mg。肺彌漫性出血型病情較重，但如在先兆期或極期處理恰當，患者反應較好則病情常在2～4h開始穩定，6～12h逐漸進步，24h後壹般即脫離危險，且恢復後常不留任何後遺癥。
4.黃疸出血型的治療對輕、中度患者，在抗菌療法的基礎上，適當對癥治療即可，對重癥患者，應加強下述療法。
(1)出血處理：維生素K110～20mg靜脈滴註，或維生素K38mg/次，2次/d，肌內註射。同時可用大劑量維生素C3～5g，1次/d，靜脈滴註，亦可用雲南白藥及其他止血劑。出血嚴重或有失血性休克者，爭取多次少量輸新鮮血，靜脈適量輸液，補充血容量。
(2)精心護理：患者應臥床休息，記錄出入量，給予易消化飲食，胃腸道出血者給予流質或半流質飲食，昏迷患者應註意口腔衛生，勤翻身，保持皮膚清潔，預防褥瘡及繼發性感染，給予鼻飼，保證充足的營養等。
(3)保護肝臟：可適當的應用保護肝細胞的藥物，如多烯磷脂酰膽堿(易善復)、硫前列酮(前列腺素E)等細胞膜保護劑。亦可給予抑制肝臟炎癥的藥物，如復方甘草酸等降酶退黃藥物。同時預防和糾正肝性腦病。(4)保護腎臟：參閱腎衰竭型的治療。
5.腎衰竭型的治療對輕癥患者，在抗菌療法的基礎上，適當對癥治療，腎臟損害大多可自行恢復。對重癥患者，需進行透析治療，並註意水電解質平衡。
6.腦膜腦炎型的治療除青黴素劑量宜偏大、療程宜偏長外，可配合中醫中藥處理。中醫稱“暑痙型”，是暑熱之邪亢盛，深入營分，熱極風動。方藥為清營湯加減，另服紫雪丹或安宮牛黃丸。
7.後發癥的治療後發熱、反應性腦膜炎等後發癥，壹般僅采取對癥治療，短期即可緩解。必要時，可短期加用腎上腺皮質激素，則恢復更快。
(1)眼後發癥的治療：擴瞳，用1%阿托品溶液滴眼壹至數次。如瞳孔不能充分擴大或虹膜後粘連未能拉開，則可用10%去氧腎上腺素溶液滴眼，1%去氧腎上腺素結膜下註射或用強力擴瞳劑(1%阿托品，4%可卡因，0.1%腎上腺素各0.1m1)結膜下註射等，使瞳孔擴大至最大限度，將已形成的虹膜後粘連盡可能拉開。瞳孔擴大後以1%阿托品點眼1～3次/d，保持至痊愈後數日到2周。眼部熱敷，20min/次，2～4次/d，局部應用可的松滴眼或結膜下註射。重癥患者可用腎上腺皮質激素內服或促腎上腺皮質激素靜脈滴註。其他可用1%～2%乙基嗎啡(狄奧寧)滴眼劑滴眼，內服水楊酸鈉。對後部葡萄膜炎可用煙酸、妥拉唑林、山莨菪堿、碳酸氫鈉靜脈滴註等，以及維生素B1、維生素B2等。恢復期內服碘化鉀合劑。重癥患者當其他治療無效時，可考慮應用免疫抑制劑。
(2)神經系統後發癥的治療：早期應用大劑量青黴素，並給與腎上腺皮質激素。如有癱瘓，可給針炙、推拿治療。口服維生素B1、B6、B12及血管擴張藥，亦可選用中藥治療。早期治療，患者多能恢復。晚期開始治療者，可能遺留不同程度的後遺癥。
(二)預後
鉤體病的預後與治療的早晚個體差異、疾病類型有關。起病48h內接受抗生素與相應對癥治療者，恢復快，很少死亡。但如遷延至中、晚期，則病死率增高。肺彌漫性出血型垂危期、黃疸出血型出現廣泛出血或肝、腎衰竭與腦膜腦炎型有深昏迷、抽搐者，則預後不良。葡萄膜炎與腦內動脈栓塞者有時可遺留長期眼部與神經系統後遺癥。