2英文參考文獻硬膜外血腫
3疾病分類神經外科
4疾病概述硬膜外血腫是位於顱骨內板和硬腦膜之間的血腫，非常常見，約占外傷性顱內血腫的30%。分為慢性和急性硬膜外血腫。
損傷原因及病理:典型的急性硬膜外血腫常見於中青年男性線性顱骨骨折患者，以額顳區和頂區最常見，與顳區含有腦膜中動靜脈，易被骨折撕裂有關。血腫的大小與病情的嚴重程度密切相關，越大越重。
癥狀和體征:意識不清導致顱內壓增高:隨著顱內壓增高，患者常出現頭痛、嘔吐、躁動和四條曲線的典型改變，即庫欣反應，出現血壓增高、脈壓差增大、體溫升高、心率和呼吸減慢等代償性反應，失敗時血壓下降、脈搏微弱、呼吸抑制。
神經系統體征:只有當血腫形成並壓迫腦功能區時，才有相應的陽性體征:面癱、偏癱或失語。
診斷:當患者出現頭痛嘔吐加重、躁動不安、血壓升高、脈壓差增大和/或新體征時，應高度懷疑顱內血腫，及時給予必要的影像學檢查，包括X線頭顱平片、A型超聲、腦血管造影或ct掃描。
治療:急性硬膜外血腫的治療，原則上壹經確診即行手術治療，排除血腫緩解顱內高壓，術後根據病情給予適當的非手術治療。
5癥狀和體征1。意識障礙？血腫本身引起的意識障礙是腦疝引起的，壹般發生在傷後幾小時至1-2天。由於原發性腦損傷的影響，有三種意識障礙:
(1)當原發性腦損傷很輕(腦震蕩或輕度腦挫傷)，初始昏迷時間很短，血腫形成不太迅速時，在初始昏迷和腦疝昏迷之間有壹段意識清醒期，多為幾小時或稍長，很少超過24小時，稱為“中間清醒期”；
(2)若原發性腦損傷較重或血腫形成較快，無中間清醒期，可有壹個“意識改善期”，不清醒時加重，也可表現為意識障礙持續進行性加重；
(3)少量血腫發生，無原發性腦損傷或局限性腦挫裂傷，早期無意識，僅在血腫引起腦疝時出現。大部分傷員在進入腦疝昏迷前就有頭痛、嘔吐、煩躁或淡漠、嗜睡、定向障礙、遺尿等癥狀，足以提示腦疝的發生。
2.瞳孔變化？小腦幕切跡疝早期，患側動眼神經受牽拉影響，可先使患側瞳孔縮小，對光反應遲鈍。隨著動眼神經和中腦的壓迫，該側瞳孔立即出現進行性擴大，光反應消失，上瞼下垂，對側瞳孔增大。應與單純前顱窩骨折引起的原發性動眼神經損傷相鑒別，其散瞳出現於損傷時，無進行性惡化。視神經受損的瞳孔放大，對光有間接反應。
3.錐束征？早期壹肢肌無力，無進行性加重，可能是腦挫裂傷的病竈征象；如果晚或早出現並進行性加重，應考慮血腫引起腦疝或血腫壓迫運動區。顱內強直是腦疝的晚期表現。
4.生命體征？通常是血壓逐漸升高、心率減慢和體溫升高。由於顳區血腫大多先出現天幕切跡疝，再合並枕骨大孔疝，經過壹段時間的意識障礙和瞳孔改變後，常出現嚴重的呼吸循環障礙；額區或枕區血腫可直接引起枕骨大孔疝而不經歷天幕切跡疝，壹旦出現意識障礙，可幾乎同時表現為瞳孔改變和呼吸驟停。
6外傷史病因:直接暴力傷顱，特別是傷到顳區，局部瘢痕或頭皮血腫，頭顱X線片發現骨折線橫過腦膜中動脈溝；或後枕骨損傷，軟組織腫脹，皮下淤血，頭顱X線平夾發現骨折線穿越橫竇；我們應高度重視硬膜外血腫的可能性。
7病理生理形成機制:與顱骨損傷密切相關。顱骨骨折或短期變形撕裂位於骨溝內的硬腦膜動脈或靜脈竇，引起出血，或稱骨折出血。血液積聚在頭骨和硬腦膜之間。硬腦膜與顱骨分離的過程中，可撕裂壹些小血管，使血腫更大。由於顱蓋內附著於顱骨的硬腦膜疏松易分離，而顱骨底部附著於顱骨的硬腦膜較緊，硬膜外血腫壹般以顱蓋內多見。引起顱內高壓和腦疝所需的出血量可能因出血速度、代償功能、原發性腦損傷的嚴重程度等而異。壹般成人達到天幕以上20ml，天幕以下10ml時，就可能引起，多為急性。腦膜中動脈是最常見的出血源，其主幹或前支出血迅速，可在6-12小時或更短時間內出現癥狀。靜脈竇或擋板出血引起的少量血腫可能在以後出現癥狀，可能是亞急性或慢性的。血腫最常發生在顳區，多數為單發血腫，少數可為多發血腫，位於壹側或兩側大腦半球，或小腦幕上下。
8診斷檢查CT檢查:如果發現顱骨內板與腦表面之間有雙凸的鏡狀或弓形密度增強影，有助於明確診斷。CT檢查還可以明確定位和計算出血量，了解腦室的受壓情況和中線結構的移位情況，以及腦挫裂傷、腦水腫和多發或多發血腫並存的情況。
特別提示1，硬膜外血腫只要早期診斷，手術和患者預後都是好的。
2.觀察生命體征的異常變化，及時向醫生報告，盡早手術清除血腫，意識障礙出現在清醒中期或好轉中期，往往是硬膜外血腫的典型癥狀之壹。
3.血腫位於運動區的患者有偏癱和失語。術後要加強肢體和語言訓練，促進其早日康復。
4.硬膜外血腫的預後大多良好。只要及時診斷和治療，血腫完全可以清除，患者完全可以恢復，頭痛也可以逐漸減輕直至消失。患者不必過於擔心，否則會增加精神負擔，加重頭痛癥狀，延緩患者的恢復進程。
10相關來源:內科學第5版、外科學第5版、兒科學第6版、內科學第6版。
治療硬膜外血腫的穴位嬴政