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如何治療老年癡呆癥?

近年來,用於治療阿爾茨海默病的藥物的研發引起了全世界醫學界的極大關註。隨著老年人神經生理學、生物化學和藥理學研究的深入,相關藥物的開發和研究也不斷取得進展。阿爾茨海默病(AD)是壹種中樞神經系統退行性疾病,伴有進行性認知障礙和記憶障礙,癡呆是其最突出的精神癥狀。由於該病的病因和發病機制尚不清楚,目前仍缺乏特異性的病因治療方法。然而,根據醫學家多年的研究,許多藥物對改善老年癡呆癥患者的記憶能力、認知功能和延緩衰老具有良好的作用。

改善腦血液循環和腦細胞代謝的藥物有研究發現,AD患者存在糖、蛋白質、核酸、脂質等代謝紊亂,其腦血流量和耗氧量明顯低於同齡正常人。因此,腦代謝激活劑和腦循環改善劑,尤其是具有腦血管擴張作用的腦代謝激活劑,已成為可用於治療AD的另壹大類藥物。腦復康、都克西、喜得鎮、己酮可可堿、腦通等藥物。

近幾十年來對改善膽堿能神經傳遞藥物的研究表明,AD的主要病因之壹是膽堿能不足,導致記憶力喪失、定向障礙、行為和人格改變等。因此,具有膽堿能增強作用的藥物在阿爾茨海默病的治療中發揮了重要作用。目前,乙酰膽堿酯酶抑制劑是該領域的主要藥物。

鈣拮抗劑易於通過血腦屏障選擇性擴張腦血管,減少鈣內流引起的神經細胞損傷或死亡,從而改善記憶和認知功能。常用的有尼莫地平、氟桂利嗪、腦益嗪。

激素藥物美國研究人員發現,使用雌激素治療阿爾茨海默病可以緩解阿爾茨海默病婦女的癥狀,並可能延緩或阻止患者病情的發展。認為雌激素的這種作用與其抗氧化、減輕澱粉樣蛋白沈積對細胞的損傷、促進神經元的修復、防止神經細胞死亡有關。加拿大研究人員發現,男性睪丸激素可用於治療多種神經退行性疾病,包括阿爾茨海默病。這個國家的醫學界幾十年來壹直在使用男性睪酮治療男性記憶力減退和抑郁癥,並在使用睪酮增強女性精力和性欲方面積累了豐富的經驗。

非甾體抗炎藥壹些研究認為,非甾體抗炎藥可能通過抑制與老年斑形成有關的炎癥反應,如抑制小膠質細胞增殖或幹擾老年斑形成,從而延緩老年癡呆癥的發病。流行病學研究表明,經常服用阿司匹林或抗炎鎮痛藥物的老年人患AD和認知障礙的風險顯著降低。小劑量阿司匹林可以減緩阿爾茨海默病的惡化,因為阿司匹林可以增加腦血流量,防止血液凝固。此外,醫學家正在研究的非甾體抗炎藥布洛芬、雙氯芬酸和萘普生可能成為治療阿爾茨海默病的有效藥物。

自由基清除劑和抗氧化劑bar等使用具有自由基清除作用的銀杏葉提取物EGB-761治療AD患者,發現其具有明顯的認知功能改善作用。維生素E是壹種重要的抗氧化劑,具有自由基代謝的神經保護作用,還可能通過抑制和清除腦內β-澱粉樣蛋白沈積而具有延緩衰老的作用。其他自由基清除劑包括褪黑激素、去鐵胺、艾地苯醌、甲磺酸替拉紮等。維生素C具有清除自由基、抗氧化、穩定細胞膜的作用。

毒蕈堿受體激動劑高劑量的毒蕈堿M1受體選擇性激動劑賽諾美林可以顯著改善AD患者的認知功能和行為能力。但由於該藥嚴重的胃腸道和心血管副作用,很多患者無法繼續治療。因此,研究人員正在尋找壹種透皮給藥方案來避免這種副作用。非亞型選擇性部分毒蕈堿受體激動劑米拉美林在臨床劑量下不會引起外周膽堿能不良反應,但可以改善嚙齒動物的認知能力和中樞膽堿能活性。高選擇性毒蕈堿M1受體激動劑鹽酸沙布comedine具有改善認知障礙和認知能力的作用,並具有安全性、耐受性等優點。常見的不良反應是輕微出汗。

人參、刺五加、銀杏葉、千層塔等。有壹定的提高智力和記憶力的作用。壹些中成藥在抗癡呆方面的作用引起了專家的關註。如臺灣省有學者對六味地黃丸、補中益氣湯、歸脾湯、天王補心丸等四種補腎中藥進行了研究,證實均具有抗衰老、抗氧化作用,對阿爾茨海默病、神經衰弱、健忘癥等有療效。阿爾茨海默病,病在腦,病在腎,往往涉及心、肝、脾的功能失調。臨床上常見精虧實盈。無論臨床癥狀如何多變,腎虛髓少是其主要病機。補腎填髓是治療本病的基本方法。根據此治法,筆者在臨床上常以生地黃、熟地黃、山茱萸、枸杞子、菟絲子、茯苓、淫羊藿、女貞子、山藥等治療本病。作為基本方,並根據證加減。黃芪、石菖蒲、法半夏等。脾虛濕濁者加天麻、鉤藤、牛膝等。適用於肝陽上亢的患者;那些彼此不和的,如加川連、肉桂、何首烏等。對於血瘀患者,可選用石竹、紅花、當歸、赤芍、川芎等。已添加。治療往往能取得滿意的效果。例:王,男,66歲。1991年10月我去看醫生。退休幾年後,在家無所事事,心情不暢,剛開始頭暈頭痛,失眠健忘。近年來出現性格變化,記憶力下降,計算能力下降,方向感模糊,經常出門找不到回家的路。頭部CT檢查後,提示腦部萎縮,患者由家屬陪同描述病情。病人身材瘦削,面色晦暗,行動遲緩,舌質紅,有瘀點,脈沈細。辨證為腎虛、精虧、血瘀。意在補腎生髓,活血化淤。藥用地黃15g、生地黃15g、山茱萸10g、枸杞子10g、菟絲子10g、淫羊藿10g、女貞子10g、丹參10g、紅花65438。澤瀉10g,茯苓腎絲10g,川連5g,服用20劑,癥狀明顯改善,指導患者調整情緒,參加壹定的社會活動和體育鍛煉2個月以上。患者自覺癥狀逐漸消退,記憶力和計算能力增強,生活自理能力逐漸恢復。經過2年的隨訪,他的病情沒有復發。

其他進展美國專家研究的對阿爾茨海默病最有效的藥物之壹叫做利諾比定(Dup-996),預計兩年內上市,造福患者。英國研究人員發現,補充葉酸和維生素B12可能有助於防止和延緩阿爾茨海默病的惡化。由美國科學家研發的壹種名為AN1792的阿爾茨海默病疫苗正在進行安全性評估,有望成為阿爾茨海默病預防中的首例。最近,美國專家報道了兩種治療阿爾茨海默病的新藥。壹種是環孢黴素,這是壹種強大的免疫抑制劑,最初用於器官移植以抵抗排斥反應。據信,該藥物可保護阿爾茨海默病大鼠模型中的膽堿能神經元,並增強膽堿乙酰轉移酶的免疫活性,因此可用於以膽堿能系統改變為特征的腦部疾病。另壹種是姜黃素,壹種從姜黃咖喱粉的香料中提取的化合物。動物實驗證明本品具有較強的抗氧化和抗炎作用,與布洛芬合用有望用於阿爾茨海默病的預防和治療。

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