地塞米松是激素類藥，有3個作用：抗炎，解過敏，增加藥效.但是，不能常用.
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清開靈註射液致過敏性休克1例的救治體會
陳玉芳
湖北省十堰市太和醫院六堰門診部 442000患者女，34歲，因發熱、咳嗽、鼻噻、咽喉痛3天，於2000年8月8日到我院就診。體溫38℃，咽充血，雙側扁桃體Ⅱ°腫大，無膿栓，心肺正常。診斷為上呼吸道感染。靜滴清開靈30ml加5％葡萄糖250ml治療。15min後患者出現寒顫、呼吸急促、面色輕度發紺，血壓88/58mmHg，立即減慢滴速，給予抗過敏(肌肉註射異丙嗪25mg，靜推地塞米松10mg)治療、吸氧，觀察病情變化。5～10min後癥狀未見改善，且有所加重。出現胸悶、呼吸困難、面部紫紺、四肢末端濕冷，此時心率120次/分，呼吸32次/分，血壓50/30mmHg，立即更換液體(糖鹽、大量維生素C)，加大氧流量，靜註腎上腺素1mg和足量地塞米松。5～10min後血壓回升至95/72mmHg，壹般情況好轉。
討論 清開靈註射液為壹種中藥復方制劑，呈棕黃色澄清液。其主要功能為清熱解毒、化瘀通絡、抗炎抗病毒等，主要用於發熱、上感和急、慢性肝炎。成人常用量為20～40ml，溶於5％或10％葡萄糖液250～500ml中靜滴。據我們兩年多50余例應用觀察，臨床幾乎未見到不良反應，經檢索國內文獻也未見報道。通過該病人的救治，筆者有以下體會：1用藥前要仔細詢問藥物過敏史，對有過敏史的患者慎用。2靜脈滴註時最佳稀釋濃度應在1：10以上，速度不宜太快，特別是首次註射。3盡量不與其他藥物配伍使用。4已有渾濁、沈澱均不得使用。5用藥期間，密切觀察病人不良反應，尤其在用藥30min內，壹旦發生過敏反應，應立即停藥，及時給予脫敏治療。對於嚴重過敏反應和過敏性休克者，應早期應用腎上腺素和足量糖皮質激素，並加強生命體征的觀察。
(陳玉芳：護師)
(收稿日期：2000—10—20)(編輯：許大國)
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清開靈註射液主要成分為牛黃、水牛角、金銀花、黃芩、梔子等的提取物。具有清熱解毒、化痰通絡、醒神開竅之功能;還具有抗細菌，抗真菌，抗病毒等作用。牛黃具有鎮靜抗悸，解熱抗炎，興奮呼吸以及促進紅細胞再生的作用，黃芩，梔子，金銀花等均具有廣譜抗炎作用。臨床上廣泛應用於對熱病神昏、中風偏癱、上呼吸道感染、肺炎、高熱等疾病的治療。但在臨床的用藥當中時有不良反應的報道，而其使用說明書中未提及會發生不良反應。因此我們醫務工作者在臨床使用清開靈註射液時應當了解其可能導致的不良反應及應對措施，做到安全、合理用藥，減少不良反應的發生。現就其不良反應及預防與護理措施概述如下。
1 不良反應類型
根據光盤文獻檢索自1995～2002年的有關清開靈註射液應用的不良反應的報道中，主要有以下不良反應。
1.1 過敏性休克 多因上呼吸道感染伴發熱使用清開靈註射液，靜滴開始後最早1min，最遲30min患者發生過敏性休克 〔1〕 ，表現為面色蒼白、胸悶氣短、肢端發冷、心率加快、血壓下降、嚴重者昏迷、四肢抽搐，皮膚粘膜紫紺;甚者可至死亡 〔2，3〕 。患者經停藥、抗過敏、抗休克治療後，可在數 分鐘～2h後恢復正常。
1.2 藥物性皮炎 清開靈註射液可引起多種藥物性皮炎，表現為蕁麻疹樣藥疹 〔4〕 ，麻疹樣藥疹，猩紅熱樣藥疹，嚴重者可引起大皰性表皮松解性藥疹 〔5〕 。皮疹多從面部、四肢開始，迅速發展至全身，也可局限於前臂靜脈進針處。常伴有不同程度皮膚瘙癢、發熱、顏面部潮紅、瞼結膜水腫、憋氣、煩躁、心跳加快等癥狀;或出現猩紅熱樣皮損，逐漸加重，融合成片，形成丘皰疹，破裂後滲液、剝脫。局部皮膚有暗紅色斑片，形成大小不等的松弛性水泡，表皮壞死松解，稍經磨擦即可脫落，呈大皰性表皮松解萎縮壞死性皮炎表現。患者經停藥、抗過敏治療後可恢復正常，皮疹消退後不留色素沈著。
1.3 喉頭水腫 清開靈註射液致敏反應可表現為卡他性粘膜性反應，主要癥狀為打噴嚏、鼻塞、咽部不適、嗆咳、聲音嘶啞、舌體活動受限、說話不清、呼吸困難，失聲等 〔6〕 。
1.4 胃腸道反應 表現為胃脘部冷痛、噯氣、納減或腹部持續性絞痛;腹脹難忍、口泛清涎、惡心欲吐、大便稀溏等。經停藥、對癥治療後癥狀逐漸好轉 〔7〕 。
1.5 急性左心衰 因靜滴清開靈註射液突然出現口唇發紺、不能平臥、呼吸急促、咯粉紅色泡沫痰、煩躁不安，雙肺可聞喘鳴，雙肺底可聞及濕羅音，心率16次/min，心音低鈍等急性左心衰癥狀 〔8〕 。經停藥、強心、利尿、抗過敏治療1h後，所見癥狀和體征消失。
1.6 與青黴素聯合靜滴致不良反應 有報道清開靈註射液20ml+青黴素800萬U聯合輸液 〔9〕 ，30min後患者高熱41℃，煩躁不安、抽搐、血壓下降。立即停止輸液並搶救、恢復正常。以後兩藥分瓶靜滴無不良反應發生。
1.7 高熱 因註射清開靈註射液致高熱 〔10〕 。因顱內感染，腦梗塞，感冒咽痛等癥狀，給予清開靈註射液靜滴，出現胸悶、言語困難、咳嗽，隨之出現寒戰，當即停藥。抗過敏治療後癥狀消失。
1.8 精神癥狀 因靜脈滴註清開靈註射液可引起精神癥狀 〔11〕 ，出現煩躁、胡言亂語等。於次日停用清開靈，上述癥狀消失。
2 預防與護理
2.1 做好健康教育和心理護理 在用藥前詳細詢問病人的藥物過敏史，對有藥物過敏史的患者，要慎重用藥。向病人做好健康宣教，介紹藥物的優點和可能出現的不良癥狀。但在用藥前對患者不應過分強調其可能發生的不適，特別對精神緊張的患者。壹旦出現過敏癥狀不要驚慌，要及時安撫病人，做好心理護理和解釋工作，消除病人的恐慌心理。
2.2 加強巡視，嚴密觀察輸液反應 清開靈的不良反應多發生在第壹次用藥的輸液過程中，其潛伏期較短，壹般在使用後30min內發生，臨床表現可多種多樣。所以在臨床的護理工作中要加強巡視，密切觀察病人的反應，尤其對首次用藥和有藥敏史的患者，應嚴格控制用藥劑量及輸液速度，發現病情變化及不良反應，及時通知醫生，及時停藥，給予脫敏治療。對有中樞神經系統疾病的患者應密切註意神經系統的不良反應。
2.3 註意用藥的配伍禁忌 臨床應用清開靈的時候，盡量不要與別的藥物配伍使用，尤其不應與抗生素類藥物混合應用。據王聯芬 〔12〕 等報道，清開靈註射液與垂體後葉素註射液、維生素B 6 註射液、慶大黴素註射液、葡萄糖酸鈣註射液、硫酸鎂註射液、止血芳酸註射液、阿拉明註射液、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、洛貝林等十種藥物存在配伍禁忌，因此我們護理工作者在臨床的操作當中應嚴格遵守操作規程，在給病人配藥前後應加強觀察，壹只註射器只能抽取壹種藥液，防止因操作不當而引起的輸液反應;盡量不將清開靈註射液與禁忌藥物同時使用，如確須使用，應避免兩種藥物直接接觸，中間可加入其它液體。在進行新的藥物配伍時，應先查閱資料。使用前應仔細檢查藥液的澄清度，如與藥液混合後出現原因不明的混濁，即不要使用，以確保患者用藥安全，避免不良反應的發生。清開靈註射液靜脈滴註時的最佳稀釋濃度應在1～10倍以下，且應現配現用，切忌大劑量給藥，1天給藥劑量增大到原劑量的3～5倍，其寒 戰、高熱、蕁麻疹、血管神經性水腫及血管疾病的發生明顯增多 〔13〕 。
3.4 加強基礎護理，對已經出現的不良反應，要及時、有效地給予對癥處理 壹旦出現過敏反應，應立即停藥，給予抗過敏對癥治療，輕者口服氯苯那敏、維生素C，重則肌註苯海拉明、氯苯那敏、異丙嗪或靜脈推註地塞米松和10%葡萄糖酸鈣。對過敏性休克者，及時給予吸氧、保暖四肢、抗休克，並在醫生的指導下給予腎上腺素、地塞米松、呼吸興奮劑、升壓藥等進行搶救治療。對腸道過敏者可肌註654-2註射液、非那根註射液等。對急性左心衰者，給予半坐臥位、吸氧，並給予強心、利尿、抗過敏等治療。其他不良反應如寒戰發冷者應給予保暖，胸悶氣促者給予吸氧，高熱者給予物理降溫或藥物降溫。過敏性皮炎者可給予外用皮炎藥膏或者抗過敏藥物及糖皮質激素應用。配合中醫的針灸治療，如耳針治療，取神門穴，腎上腺穴，重者留針至恢復，可取得較好效果 〔14〕 。
總之，清開靈註射液在臨床上的應用利大於弊。只要能合理地應用，並於用藥過程中及用藥後加強巡視與觀察，仍然可放心使用。
參考文獻
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2 侯雪梅，郭娟.清開靈註射液過敏致死1例.醫藥導報，2000，10，5（19）:734.
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4 余照明.清開靈致過敏性蕁麻疹3例.新醫學，1999，30（4）:991.
5 徐明前，王淑琴，魏秀琴.清開靈註射液致大皰性表皮松解萎縮壞死性皮炎1例報告.寧夏醫學雜誌，2002，3（24）:251.
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11 楊官成.清開靈致精神癥狀3例.中國醫院藥學雜誌，1997，17（11）:521.
12 王聯芬，徐金茹，趙鳳霞.清開靈註射液與常用藥液的配伍禁忌.現代護理，2001，7（1）:41.
13 李春生，王小沙，陳淑敏.清開靈註射液治療急性上呼吸道感染的證效、療效關系及不良反應觀察.中國中藥雜誌，2002，25（7）:432.
14 施少華.清開靈註射液嚴重副反應及護理.時珍國醫國藥，2001，12（6）:11.
作者單位:510510廣州廣州軍區157醫院心血管內科