醫療項目成本核算是指按各項醫療服務項目計算成本.醫療項目成本費用分為直接費用和間接費用兩部分.直接費用直接計入該醫療項目成本之中;間接費用應按壹定標準分攤,計入各有關的醫療項目成本之中.
1.直接費用分配辦法
工資、補助工資、職工福利費:按測算期內各醫療項目的實際勞務消耗計入項目成本中.攤銷方法如下:
·工資(每小時費用)=[月平均工資(元)/(月工作日×日工時數)]×單項工作時數
·補助工資(每小時費用)=[月平均補助工資(元)/(月工作日×日工時數)]×單項工作時間×工作人數
·職工福利費(每小時費用)=[月平均職工福利費/(月工作日×日工作時數)]×單項工作時間×工作人
業務費:根據業務費發生特點,按以下辦法分攤.
水:根據實際消耗,對各種服務項目用水量比例進行估算,按比例分攤.
電:動力用電和照明用電,有計量的按實際消耗分攤;無計量的,根據各服務項目的用電比例進行分攤.
煤:取暖用煤按面積分攤;業務用煤按用汽量比例或按人數分攤.
低值易耗品:醫療業務所用的低值易耗品和雜項費用,凡能直接計入醫療項目的,按實際支出數分攤;不能直接計入的,按各醫療服務項目工作人員占全院職工總數比例分攤.
衛生材料費(包括直接用於診治、處置的藥品):按實際消耗量分別計入各項醫療項目.房屋及大型儀器設備更新、維護費及壹般性修購費:根據各醫療項目所占用的固定資產總值,按規定提取標準分別計算,計入各項醫療項目成本之中.
2.間接費用分攤辦法
輔助科室費用:包括設備維修室、木工室、變電室、電話室(交換臺)、動物室、浴室、洗衣房、鍋爐房、縫紉組、汙物洗滌消毒室、供應室、圖書室、司機班、太平間等部門發生的費用.這些輔助部門的煤、水、電等消耗,有計量表的按實際發生數計算;無計量表的按壹定比例計算.
管理費用計算部門:包括院長室、黨委辦公室、工會及各職能科室所發生的費用.
·某類應分攤的間接費用=計算期內間接費用額×該類間接費用的分配率
·間接費用分配率=某類(間接費用)發生部門人數/醫療、護理、藥劑、制劑部門人數之和×100%
(四)單項醫療項目成本計算
單項醫療項目是指門診、急診、住院、手術及各醫技科室的各項檢查、治療項目的單項成本.其固定資產成本攤銷計算方法如下:
·掛號=固定資產修購費×應提比率/測算期內工作量
·住院=固定資產修購費×應提比率/測算期內工作量
·手術=固定資產修購費×應提比率/測算期內手術室核定的總工時數×單項手術時間
·檢診、治療項目(每小時費用)=固定資產修購費×應提比率/年工作日×日工作時數×單項工作時數
醫院成本核算的原則是怎樣的?
醫院的成本核算應遵循以下會計原則:
壹、權責發生制原則
根據《醫院財務制度》、《醫院會計制度》規定:"醫院進行會計處理時,同時存在著收付實現制和權責發生制兩種處理原則,對預算資金的收支按照收付實現制處理,對業務收支按權責發生制處理."收付實現制是與權責發生制相對應的壹種確認基礎,在醫院實際工作中,收付實現制並沒有準確反映醫院的收支情況,導致賬面的資產和負債與實際不符.以信用為基礎的現代結算方式種類繁多,名種應收未收、應付未付、預提和待攤的交易與經濟事項和現金流轉的背離程度相當大.要準確反映和核算醫療成本,采用權責發生制成為必然,而且是醫院進行成本核算、收支配比的需要,它有助於進行正確核算醫療成本.醫療設備、房屋、圖書等,在壹定時期內均為壹次性投入,是投入在先,使用在後,對這些固定資產通過"累計折舊"會計科目來核算,這樣才能真實反映固定資產的凈值.另外,對銀行貸款利息的償還和待發工資等這類負債,在收付實現制下只在償還時才計入賬簿,低估了財務風險,而在權責發性制下每月都要計入賬簿,可以全面反映醫院的債務狀況和醫療成本.
二、區分收益性支出和資本性支出原則
收益性支出不同於資本性支出,前者全部由當年的營業收入補償,後者先記作資產,通過計提折舊或攤銷分年攤入各年成本費用.區分收益性支出和資本性支出,是為了正確計算各年損益和反映資產價值.如把收益性支出作為資本性支出,結果是少計了當期費用,多計了資產價值,虛增了利潤;反之,則多計了當期費用,少計了資產價值,虛減利潤.區分收益性支出和資本性支出原則要求會計核算應當合理區分收效性支出與資本性支出.凡支出的效益僅與本會計期間相關的,應當作為收益性支出,計入本會計期間成本;凡是支出的效益與幾個會計期間相關的,應當作為資本性支出,並在產生效益的幾個會計期間內均衡地攤銷,分別計入幾個會計期間的成本.依據收益性支出與資本性支出的劃分標準,可以確定醫療支出屬於收益性支出,基本建設支出屬於資本性支出.而對附屬單位補助、上繳上級單位支出根據配比原則不能講入醫療成本.劃分收益性支出與資本性支出的重要意義在於正確確定哪些支出應計入當期成本,哪些支出不能計入當期成本,使會計報表反映的數據真實可靠.
三、收支配比原則
收支配比原則要求費用與其相關收益相匹配,即將某壹會計期間的費用或歸集於某些對象上的費用與相關的收入或產出相匹配.收支配比原則作為會計要素的確認要求,用於利潤確定.會計主體的經濟活動帶來壹定收入,也必然要發生相應的費用.有利得必有所費,所費是為了所得,兩者是對立的統壹,利潤正是所得比所費的結果.收支配比原則的依據是受益原則,即誰受益,費用歸誰負擔.受益原則承認得失之間存在因果關系,須按照原則區分有因果聯系的直接成本和沒有直接聯系的間接成本.直接費用與收入進行直接配比來確定本期損益;間接費用則通過判斷而采用適當合理的標準.在實際工作中收支配比原則有兩層含義:壹是因果配合,將收入或產出與其對應的成本相配比;二是時間配合,將壹定時期的收入或產出與同時期的成本費用相配合.
在核算醫療成本時采用這壹核算原則,能夠準確分析投入與產出之間的關系,準確計算出壹個時期或某壹病例成本.醫療成本的計量必須在確定成本對象之後合理、準確地應用收支配比原則,將醫療費用與收益相配合、將科研費用與新知識產出或技術改進相配合.
四、專款專用原則
專款專用原則是事業單位會計特有的壹條準則,它只存在於事業單位會計.對於國家指定用途的各類專項資金和專用基金,應當根據指定用途使用,不能挪作他用.醫院必須按資金取得時規定的不同用途使用資金,專款專用並專設賬戶;會計報表應單獨反映其取得、使用情況,從而保證專用資金的使用效果.專款專用原則是預算會計特有的會計原則,充分體現了非營利組織按出資人意願使用資金的思想.醫院在進行醫療成本核算的過程中壹定要遵循此項原則,保證國家利益的順利實現.
權責發生制原則、區分收益性支出與資本性支出原則、收支配比原則和專款專用原則是密切相關的,它們從不同方面規範會計主體,正確地核算收入和成本,是醫院核算醫療成本過程中必須遵循的四項基本原則.