從2013年1月1日起，南京將取消公費醫療制度。這是江蘇13個地級市中最後壹個宣布此項改革的城市。12月8日南京宣布取消這項福利時，未在公務員系統中引發任何波瀾。南京市委辦公廳副主任在會上表示，這是厘清政府與市場關系、政府職能轉變的壹場“自我革命”。南京“醞釀許久”的這場改革，也印證了壹個大趨勢，公費醫療制度將逐漸退出歷史，取而代之的是全民醫保。全國八成省市取消公費醫療“實事求是說，公費醫療制度在歷史上起到過壹定的作用，但是隨著市場經濟的發展，其弊端也越發凸顯。”南京市人社局副局長在當天的新聞發布會上坦承。談起公費醫療的弊端，南京某高校的財務處處長對記者表示，因歷史原因，壹個戰功顯著的將軍級幹部的醫保被安置在該學校，每年大量耗費的醫療費用嚴重擠占了該校其他教職工的額度。“我們不得不在近些年投入巨額資金為教職工購買商業保險以彌補。”上述財務處長表示。1994年，國家決定開展職工醫保制度，首選江西九江和江蘇鎮江展開試點，俗稱“兩江試點”，第二年擴展到50個城市，江蘇蘇州無錫南通鹽城等多個城市再次進入。“當年負責這項改革的國務委員彭佩雲曾七次到鎮江調研，可以說，國家建立企業職工醫療保險制度是投入了大量精力。”相關人士表示。1998年，國務院決定在全國推開改革。與之同時，取消公費醫療成為趨勢。不過，考慮到國家部署機構、軍工企業多等不同於其他城市的特殊性，南京於2001年才開始試點，同時執行“雙軌制”，以求穩定過渡。在楊衛澤執政南京後，作為扭轉與蘇錫常傳統蘇南經濟體差距的重要方法之壹，這壹改革得以加速。“這主要是十多年來在職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療和困難救助的基本醫療制度的逐漸完善。”南京市人社局副局長陳建寧表示。截至2012年11月，南京基本醫療保險已覆蓋333萬人群。不過，南京有人口約800萬。本次取消公費醫療制度後，南京約有20萬機關事業單位人員(主要集中在市直機關和8個主城區)進入職工醫保體系，他們將和現有職工壹樣，實現統壹的制度政策、參保繳費、待遇標準、辦理流程，並在未來看病中享受“同樣的”醫療服務。實際上，取消公費醫療是壹個趨勢。至2011年底，全國已有24個省市取消了這項福利，將公務員納入到職工醫保體系。據悉，山東省已於11月底布置了此項改革。“副廳”以上未納入“制度框架漸漸形成、政策規定不斷完善、參保人數增加、基金收支略有盈余、保障水平提高、管理能力加強，是當下中國醫保制度的特點。”江蘇省衛生廳壹位負責人曾向本報記者介紹。陳建寧在回答記者提問時也著重強調，測算下來，這次取消市級公費醫療不會影響到現有職工保險人群的利益。據改革方案，參保人員個人繳納的基本醫療保險費全部劃入本人個人賬戶，統籌基金分別按在職職工本人(以年齡為區分)繳費基數或退休人員本人上月退休費(養老金)的壹定比例，按月劃入參保人員個人賬戶。不過，對在寧的部署機構、省級機關以及省級管理的事業單位，由於權限歸屬，本次改革並未涉及。本報獲悉，江蘇省級公費醫療對副廳級以下已實現了定點醫院和差額報銷的“雙重前提”，即完全取消了100%報銷的福利。至於“副廳級”以上，由於其幹部管理權限在省級，本報獲悉，目前仍在執行公費醫療制度，其治療地點壹般在各個規模較大醫院的高級病房，如江蘇省人民醫院、鼓樓醫院等。具體而言，副廳級以上(含退休)的級別，壹般會有壹張身份識別卡，憑此可到醫院直接進行治療，免去排隊等程序和手續，治療空間、醫療設備和醫護人員相對獨立，時間上也無太多限制。有知情人士告訴記者，江蘇省直機關層面納入職工醫療體系的準備工作已在進行，目前的爭議在於參保退休後“男不滿25年、女不滿20年”的人員的“應當按規定壹次性補足所差年份的職工基本醫療保險費”到底由誰承擔。據獲悉，有的省直單位已就可能到來的改革進行籌劃，“目前初步設計的方案是，財政補貼壹小部分，單位掏壹部分，個人自籌壹部分。”進入全民醫保後，“如果說將來有享受醫療水平的差異，則在於各個單位和個人的補充醫保建設，如在商業保險上的投入等。”相關人士表示。
法律客觀：南京市委、市政府8日下午召開公費醫療制度改革新聞發布會，公布從明年1月份該市不再實行公費醫療，而是全部參加職工醫保，而本次改革涉及20萬公務員，他們將和該市333萬職工壹樣，實現統壹的制度政策、參保繳費、待遇標準、辦理流程，並在未來看病中享受“同樣的”醫療服務。南京作為江蘇省會，成為該省最後壹個完成公費醫療轉向基本醫療保險的地區。據了解，根據國家和江蘇省相關規定，各參保單位可在參加職工醫保外，另行建立單位補充醫療保險。此外，對於“副廳級”以上的幹部，江蘇省目前仍執行公費醫療制度。實際上，取消公費醫療是壹個趨勢。至2011年底，全國已有24個省市取消了這項福利，將公務員納入到職工醫保體系。據悉，山東省已於11月底布置了此項改革。商業險將成“補充險”文件中規定的“單位補充醫療保險”備受關註。對於這壹補充醫保的設計，南京市人社局副局長解釋，這是單位根據自身情況設定，根據目前的經驗，有的單位是實行自己管理單位補充醫保，也有借助商業保險來做補充醫療保險的。據了解，此次南京市改革涉及的主要內容是，從2013年1月起在全市取消公費醫療制度，機關事業單位全部參加職工醫保，實現全市機關事業人員和企業職工基本醫療保險統壹制度政策、統壹參保繳費、統壹繳費比例、統壹待遇標準、統壹經辦流程、統壹醫療服務。據南京市人社局副局長介紹，以後機關事業單位人員參保和企業職工參保同壹繳費標準。具體而言，單位參加職工醫保的費用由用人單位和在職職工***同按月繳納。用人單位應當按規定到社會保險經辦機構辦理職工醫保參保登記手續，並按在職職工繳費基數的9%繳納基本醫療保險費。在職職工按本人繳費基數的2%繳納，大病醫療救助費按規定標準繳納。在職職工應繳納的醫療保險費由用人單位按月從職工工資中代扣代繳。目前已退休的南京市機關事業單位人員參保不用交費。早在1994年，國家就決定開展職工醫保制度，首選江西九江和江蘇鎮江展開試點，第二年擴展到50個城市，江蘇蘇州、無錫、南通、鹽城等多個城市被選入試點。1998年，國務院決定在全國推開改革。與此同時，取消公費醫療成為趨勢。不過，考慮到國家部署機構、軍工企業多等不同於其他城市的特殊性，南京於2001年才開始試點，同時執行“雙軌制”，以求穩定過渡。截至2012年11月，南京基本醫療保險已覆蓋333萬人群。南京的江寧區、浦口區、六合區、高淳區、溧水縣已經取消了公費醫療。南京市醫科大壹位教授表示，該制度政策性較強，目前就江蘇而言，就剩下省級機關和高校沒有納入醫保。據悉，按照《南京市城鎮社會基本醫療保險辦法》(市政府令第265號)和《市政府關於機關事業單位取消公費醫療制度參加職工基本醫療保險的通知》(寧政發2012326號)有關規定，南京全市所有機關事業單位的工作人員及退休人員，參加職工基本醫療保險和大病醫療救助，享受職工醫保待遇，並按國家和省的規定，建立單位補充醫療保險。文件中規定的“單位補充醫療保險”備受關註。對於這壹補充醫保的設計，這是單位根據自身情況設定，根據目前的經驗，有的單位是實行自己管理單位補充醫保，也有借助商業保險來做補充醫療保險的。工齡可視同繳費年限這次改革還明確，參保人員參保前符合國家規定的連續工齡或工作年限可視同醫療保險繳費年限。補繳部分不補劃個人賬戶。參保人員個人繳納的基本醫療保險費全部劃入本人個人賬戶。統籌基金分別按在職職工本人繳費基數或退休人員本人上月退休費或養老金的壹定比例按月劃入參保人員個人賬戶。在職人員劃賬比例為：35周歲及以下1%;35周歲以上至45周歲1.4%;45周歲以上至退休前1.7%。退休人員劃賬比例為5.4%。根據這次改革規定，參保後退休的人員，其在職期間繳納職工基本醫療保險費年限男不滿25年、女不滿20年的，應當按規定壹次性補足所差年份的職工基本醫療保險費，方能享受退休人員醫療保險待遇。不過，這次改革還明確，參保人員參保前符合國家規定的連續工齡或工作年限可視同醫療保險繳費年限。補繳部分不補劃個人賬戶。公費醫療制度改革後，機關事業單位參保人員將和企業參保職工壹樣在定點醫療機構和定點零售藥店持卡就醫、購藥，按照職工醫保和大病醫療救助的相關政策規定享受相應的待遇。此外，患有門診慢性病、門診特定項目、門診精神病的參保人員，按規定辦理病種準入手續。長駐外地的人員，需到市醫療保險經辦機構辦理長期駐外人員登記手續，在本人選定的當地定點醫療機構發生的費用，回參保地按政策規定報銷。四大類保險仍未開始就這次而言僅僅完成20萬公務員加入醫療保險這壹環節，對於生育、養老、失業、工傷這四大類城鎮職工保險仍未開始。在南京某機關工作的80後小王(化名)畢業後曾在壹家企業工作過壹段時間，後來考上公務員，對於取消公費醫療制度她覺得，“相比之下，納入醫保後待遇肯定是要降低的，可能因為我以前參加過醫保，我能接受，但很多老同誌，可能心理上還是比較難接受的。”據她所知，除了南京主城區以外，包括江寧在內，江蘇其他省市公務員都已經參加了職工醫保，全國其他城市很多也都參加了醫保，南京市區參保只是時間問題。“我和同事都是從媒體知道的改革消息，之前沒有任何通知，也不知道具體怎麽改革，現在新聞出來了，只能等單位通知。”對於這次的改革消息，小王心裏還有不少的疑惑，如此次改革是從明年的1月份開始執行，那麽參保手續需要在12月底之前完成，基數要計算，個人資料要準備，市民卡辦理要時間，怎麽能在1月份全部實現?此外，對於公務員而言，待遇又會有怎樣的變化，之前的公費醫療，就是到定點醫院去看病，自己墊付，回來到單位按比例報銷，比例和工齡有關，也和開的藥品有關，今後什麽情況，會不會像其他城市有醫療補助?目前完全不知道。此外，企業職工參保，除了醫療還有生育保險，但這次只說參加醫保，那如果發生生育費用，怎麽算呢?南京市人社局醫療保險結算管理中心壹位工作人員表示，目前該市對這壹工作正在緊張地統籌當中，很多具體的工作跟方案也在籌備。就這次而言僅僅完成20萬公務員加入醫療保險這壹環節，對於生育、養老、失業、工傷這四大類城鎮職工保險仍未開始。小王表示，以前看病只能在自己定點的醫院看，定點之外的需要轉診，非常麻煩，即使是感冒壹類的小病，也必須掛號拿藥，不能自己去藥房買;杜絕藥品浪費，曾經在醫院裏看到專門掛號去拿藥的人，占用醫療資源不說，開那麽多藥，過期用不完肯定浪費。“現在大家覺得公費醫療是特權，我記得小時候很多單位都是有醫務室、廠醫院，很多單位可以報銷醫藥費，改革開放以後，這類福利都大部分消失了，隨著社保體系完善，這部分功能轉移到醫保體系上，但是在機關、事業單位這部分福利保留了下來。”小王認為，往前看無可厚非，往後看是社會不公的焦點，參加醫保是必然，參加社保也是今後改革的趨勢。可為事業單位“減負”以前很多事業單位在公費醫療方面負擔很重，現在由財政統壹支付，對這些單位來說，這是壹件好事。“南京全面實施的財政體制改革和公費醫療制度改革，旨在通過制度性的變革，為南京的轉型發展和率先基本實現現代化提供重要的制度支撐和動力機制。”南京市社科院社會發展研究所所長許益軍博士指出，公***財政是政府提供公***服務和公***產品供給的核心內容。南京市此次財政體制改革，將促進全市區域間基本公***服務，推進包括基本教育、醫療、衛生等均等化，增強政府的公***服務能力。“現代化關鍵是人的現代化，通過財政體制改革促進社會公平公正，讓人民群眾分享改革發展成果，必將為我市率先基本實現現代化增添新的動力。”許益軍說，不僅如此，這次財政體制改革，還優化了市區財政管理體制，以改革增強區縣(園區)發展活力和動力，必將促進南京市的轉型升級，將更多的創業創新資源變成科學發展的動力。“這可以從根本上實現城鄉居民的醫療健康或者健康權益，為南京率先基本實現現代化再添動力。”許益軍表示，這次公費醫療制度改革，從內容、人群、標準上建立壹個統壹的醫療保障體系，是南京邁向現代化進程中的應有之義。“職工醫保、新農合、居民醫保都要逐步走到壹起，城鄉壹體化。”公費醫療是國家在1979年制定的新的制度，目前看這個制度正逐步被取代。“老百姓存在疑惑，為什麽他們參加醫保，而公務員還在實行公費醫療;而有壹部分公務員對現有的公費醫療也同樣不滿意，因為，按照國家基本藥物目錄用藥，沒有醫保藥物用藥選擇性更大，個人得到更多實惠，所以相當壹部分公務員也願意加入醫保，這是壹個順勢而為的事情，也體現了整個醫保制度進壹步完善，加大了醫保統籌的力度，更考慮到各個方面的平衡。”“未來省級機關包括事業單位有可能也要跨出這壹步。”相關人士表示，以前很多事業單位在公費醫療方面負擔很重，現在由財政統壹支付，對這些單位來說，這是壹件好事。據了解，江蘇省對於“副廳級”以上的幹部管理權限在省級，目前仍在執行公費醫療制度，其治療地點壹般在各個規模較大醫院的高級病房，如江蘇省人民醫院、鼓樓醫院等。對此，冷明祥表示，“副廳級”的醫療報銷渠道有別於其他，屬於幹保局管理，也就是幹部保健局，因為多少年都是這樣壹直管下來的，畢竟是少數人，局限於廳級以上，也不能完全絕對壹刀切。