國家醫保局決定在全國開展門診慢特病相關診療費用跨省直接結算試點工作，11月29日，北京市申請正式接入國家平臺。近日， 北京市試點基本醫療保險門診慢特病相關治療費用跨省直接結算工作已正式上線運行， 首單外地參保人員來京就醫門診慢特病相關治療費用在中國醫學科學院腫瘤醫院直接結算成功。 12月13日，北京市醫保局就門診慢特病相關治療費用跨省直接結算熱點問題進行了專題研究。 壹、試點門診慢特病包括哪些？ 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術後抗排異治療 五種疾病。 針對各地門診慢特病政策不壹、門診慢特病就醫結算復雜等情況，為有效解決門診慢特病直接結算政策、管理和信息化等方面的堵點、難點問題，形成可復制、可推廣的經驗，穩步推進門診慢特病直接結算工作。此次試點僅包括部分門診慢特病。 二、試點人群範圍是什麽？ 在參保地已完成試點病種診療資格認定，並按規定在參保地辦理門診慢特病直接結算備案手續。 三、門診慢性特殊疾病直接結算報銷政策？門診慢特病直接結算待遇支付政策實行 "就醫有目錄，參保有政策"。即醫保藥品目錄、醫療服務項目和醫用耗材等執行就醫地政策；醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執行參保地政策。 四、開通門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點城市？ 國家醫保局要求，到2021年底，每個省（市、區）至少有壹個統籌地區實現門診慢特病直接結算。門診慢性特殊疾病直接結算試點地區和定點醫療機構信息實時更新，可在 "全民醫保服務平臺 "APP上在線查詢。 五、門診慢性特殊疾病跨省直接結算的流程是什麽？主要步驟包括：在參保地完成試點病種待遇領取資格認定；按參保地申請辦理跨省異地就醫備案手續（具體備案流程需咨詢參保地）；參保人員在就醫地已開通門診慢性病直接結算服務試點醫院就醫；享受門診慢性病直接結算服務，門診慢性病直接結算執行 "先到先得 "的原則，參保人員首先要獲取參保地門診醫院目錄，以及參保地醫院的相關政策。 全國各統籌地區在門診慢性特殊病種範圍上存在差異，參保人所患疾病是否屬於門診慢性特殊病種，應根據參保地醫保規定確定。 六、北京參保人員如何辦理門診慢性特殊疾病跨省異地就醫備案？ 北京參保人員高血壓、糖尿病治療費用已納入普通門診報銷範圍， 在辦理跨省異地就醫備案手續時，不需要辦理高血壓、糖尿病病種備案，相關治療費用可繼續按原規定報銷。北京參保人員在門診接受惡性腫瘤、腎透析、器官移植後抗排異治療的，如需跨省直接結算，需辦理市外就醫特殊病種備案。同時，為進壹步完善備案信息，建議此前已辦理異地就醫特殊病種備案的北京參保人員，重新辦理異地就醫特殊病種備案手續，以確保慢性特殊病種相關門診治療費用在異地順利實現直接結算。 1、辦理異地就醫備案手續。 壹是網上備案。我市參保人員可通過 "全民醫保服務平臺 "手機APP或 "全民異地就醫備案 "微信小程序，方便快捷辦理異地就醫手續備案；二是線下備案。符合異地退休落戶規定，單位長期派駐異地工作、異地長期居住人員通過單位（無單位的通過參保地社保經辦機構）到轄區社會保險經辦機構備案；轉出異地就醫人員由本人或委托他人到轄區醫療保險經辦機構備案。 2、到參保地醫保經辦機構辦理特殊病種備案。 參保人員持社會保障卡、定點醫療機構出具的特殊疾病診斷書和《北京市醫療保險特殊疾病備案申報表》到參保地經辦機構辦理備案手續，並在本人病歷所在統籌地區選擇壹家定點醫療機構作為特殊疾病的定點醫療機構。 完成 "特殊病種 "備案後，區醫保經辦機構將《備案表》返還給參保人員。 3、在選定醫院就醫。 參保人員在統籌區選定的定點醫療機構內自行辦理 "特殊病種 "備案手續。 7、患有試點門診慢性特殊疾病的外省市參保人員來京就醫如何備案？ 目前，北京市將首批中國醫學科學院阜外醫院和中國醫學科學院腫瘤醫院納入試點，為外地來京參保人員提供門診慢性特殊疾病直接結算服務。其中，中國醫學科學院阜外醫院開通了高血壓、糖尿病、腎透析、心臟移植抗排異治療；中國醫學科學院腫瘤醫院開通了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療。 全國統籌地區在門診慢性特殊病種範圍上存在差異。參保人員所患疾病是否屬於門診慢性特殊疾病，應根據參保地醫療保險規定確定。外省市參保人員需按參保地規定辦理跨省異地就醫備案手續（具體備案流程需咨詢參保地）。
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