腸易激綜合征有哪些癥狀

腸易激綜合征的文字概念腸易激綜合征（ritablebowelsyndrome，IBS）是指壹組臨床綜合征，包括腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便異常、黏液便等表現，持續存在或反復發作，經檢查排除可引起這些癥狀的器質性疾病。該病是最常見的功能性腸道疾病之壹。在壹項針對普通人群的問卷調查中，歐洲和美國有 10%-20%的人表示有腸易激綜合征的癥狀，而中國北京的壹組調查顯示，有 8.7%的人有腸易激綜合征的癥狀。大多數患者為中青年，50 歲以後首次發病的腸易激綜合征患者很少見。腸易激綜合征的病因和發病機制尚不明確，可能與多種因素有關。目前認為，腸易激綜合征的病理生理學基礎是胃腸動力異常和內臟感覺異常，而導致這些變化的機制尚未闡明。壹般認為，精神障礙是導致腸易激綜合征發病的重要因素。壹、胃腸動力異常在生理條件下，結腸的基本電節律是6次/分的慢波頻率，IBS以便秘、腹痛為主，3次/分的慢波頻率明顯增高。2、內臟感覺異常直腸氣囊充氣試驗顯示，IBS患者充氣痛閾值明顯低於對照組。3、精神因素、心理因素、心理應激對胃腸蠕動有明顯影響。大量調查顯示，IBS患者存在人格異常，焦慮、抑郁評分明顯高於正常人，應激事件發生頻率也高於正常人。 4、另外約有1/3的患者對某些食物不耐受，誘發癥狀加重。有些患者在腸道感染治愈後才出現腸易激綜合征癥狀。最近的研究表明，該病可能與腸粘膜的低度炎癥有關，如肥大細胞脫顆粒和炎癥介質的高表達。最重要的臨床表現是腹痛以及排便習慣和糞便性狀的改變。幾乎所有腸易激綜合征患者都有不同程度的腹痛。疼痛的部位不壹，以下腹部和左下腹部較為常見。腹痛多在排便或排空後緩解。 2. 腹瀉通常每天 3-5 次，少數嚴重的腹瀉壹天可達 10 次。大便通常稀薄如糊狀，也可為成形軟便或稀水樣便。大多數患者有粘液，有些患者糞便較少，粘液較多，但從未出現過膿血便。排便不會影響睡眠。3、便秘排便困難，糞便幹燥，糞便量少，呈羊糞樣或稀桿狀，表面可附有粘液。4、其他消化道癥狀多伴有腹脹或腹脹，可有排便不盡感、排便窘迫感。5、全身癥狀相當部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭暈、頭痛等精神癥狀、體征無明顯體征，可在相應部位無明顯體征，但在相應部位有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指診可觸及肛門痙攣，張力增高，可有觸痛7，根據臨床特點可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉型、便秘型、交替型和脹氣型。診斷診斷標準：1986 年，我國制定了 IBS 的臨床診斷參考標準如下：1、以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘為主訴，伴有全身神經癥狀（癥狀持續或反復發作3個月以上）；2、全身情況良好，無消瘦、發熱，系統體格檢查僅發現；3、反復大便常規及培養（至少3次）均陰性，大便潛血試驗陰性；4、X 線鋇劑灌腸 X 線鋇劑灌腸檢查無陽性發現，或結腸有刺激征 5、結腸鏡檢查顯示部分患者腸蠕動亢進，黏膜無明顯異常，組織學檢查基本正常 6、血、尿常規正常，血沈正常 7、無痢疾、血吸蟲病等寄生蟲病史，實驗性治療無效（註：指甲硝唑試驗性治療和停用奶制品）符合上述標準，臨床上壹般可作出診斷。但應註意壹些表現隱匿或癥狀不典型的其他疾病，診斷可疑者可選擇相關進壹步檢查。鑒別診斷：腹痛應與引起腹痛的疾病相鑒別。腹瀉應與引起腹瀉的其他疾病相鑒別，包括乳糖不耐受，乳糖不耐受是常見病，鑒別困難。以便秘為主的患者應與引起便秘的疾病相鑒別，其中習慣性便秘和藥物不良反應引起的便秘很常見。目前，國際上使用的是羅馬標準，最新的羅馬 3 標準於 2006 年發布。治療方法 I.壹般治療：建立良好的生活習慣。飲食上避免誘發癥狀的食物因人而異。壹般來說，建議避免食用產氣食物，如奶制品和大豆。高纖維食物有助於改善便秘。失眠、焦慮者可適當給予鎮靜劑。2、藥物治療：1.胃腸解痙劑抗膽堿能藥物可作為癥狀嚴重的腹痛的短期對癥治療。鈣通道阻滯劑如硝苯地平對腹痛、腹瀉有壹定療效，匹維溴銨為選擇性作用於胃腸道平滑肌的鈣通道阻滯劑，故副作用少，用法為50mg，3次/日。2.止瀉藥洛哌丁胺或復方地芬諾酯止瀉效果較好，適用於腹瀉癥狀較重的人群，但不宜長期使用。壹般腹瀉適合使用吸附性止瀉藥如西米替丁、藥用炭等。3.便秘患者酌情使用瀉藥，但不宜長期使用。半纖維素或親水膠體，在腸道內不被消化吸收，且具有較強的親水性，在腸腔內吸水膨脹，以增加腸內容物的水分和體積，起到促進腸蠕動、軟化糞便的作用，被認為是治療IBS便秘較為理想的藥物。如歐洲車前子制劑和天然高分子多糖等。4.抗抑郁藥對腹痛、腹瀉癥狀及上述治療無效而出現精神癥狀者可試用。5.其他腸道菌群調節劑如雙歧桿菌、乳酸桿菌等制劑，可糾正腸道菌群失調，對腹脹、腹瀉有效。3.心理和行為療法，包括心理治療、催眠、生物反饋療法，國外報道有壹定療效。腸易激綜合征（IBS）的病因尚不清楚，也找不到解剖學上的原因。情緒因素、飲食、藥物或激素都可能引發或加劇這種高張力胃腸道運動。有些患者有焦慮癥，尤其是恐懼癥、成人抑郁癥和軀體化障礙。然而，壓力和情緒困擾並不總是伴隨著癥狀的發作和反復。有些腸易激綜合征患者會表現出後天性的異常病理行為，如傾向於將精神痛苦表現為消化道主訴，通常是腹痛。內科醫生在評估腸易激綜合征患者，尤其是有持續癥狀的患者時，應註意未解決的心理問題，包括性虐待和軀體惡習。病理生理學腸易激綜合征患者的小腸和乙狀結腸的環肌和縱肌對運動異常特別敏感。近端小腸似乎對食物和擬副交感神經藥物反應強烈。腸易激綜合征患者的小腸轉運過程多變，腸道轉運時間的變化通常與癥狀無關。乙狀結腸的腔內壓力測量結果顯示，當結腸袋節段運動反應過度（如收縮頻率和幅度增加）時，就會出現功能性便秘，反之，腹瀉則與運動減少有關。IBS 患者經常出現粘液分泌過多，這與粘膜損傷無關，其原因不明，但與膽堿能亢進有關。腸易激綜合征患者的疼痛似乎是由小腸平滑肌異常強度的收縮或對小腸腔擴張的過敏引起的。對胃泌素和膽囊收縮素的超敏反應也可能存在。然而，激素波動與臨床癥狀並不壹致。攝入更多的飲食熱量可能會增加肌電圖和胃活動的振幅和頻率。脂肪的攝入可能會導致動力峰的出現延遲，這壹現象在腸易激綜合征患者中更為明顯。月經來潮的頭幾天可能會引起前列腺素 E2 的壹過性升高，導致疼痛和腹瀉加劇。這不是因為雌激素或孕激素，而是因為前列腺素的釋放。癥狀和體征腸易激綜合征通常在 20 多歲和 30 多歲時開始發病，癥狀發作不定期。在中年和晚年首次發病的情況很少見。癥狀通常發生在清醒時，睡眠中的患者很少出現。壓力或食物攝入可誘發癥狀。腸易激綜合征的特點是疼痛，但排便後疼痛可緩解；排便習慣交替；腹脹；糞便中有粘液；排便不盡感；癥狀越多，患腸易激綜合征的可能性越大。通常，腹痛的特征和部位、誘發因素和排便類型因人而異。常見癥狀的變化或與常見癥狀的偏差提示伴隨有器質性病變，應進行徹底檢查。腸易激綜合征患者還可能伴有腸道以外的癥狀（如纖維肌痛、頭痛、排便困難、顳下頜關節綜合征）。腸易激綜合征主要有兩種臨床類型。便秘型 IBS 通常有便秘，但排便習慣不同。大多數患者至少有壹個結腸部位疼痛，伴有周期性便秘，與較頻繁的正常排便交替出現。糞便通常含有清潔或白色粘液，疼痛為絞痛，陣發性發作或持續性隱痛，排便後疼痛緩解。癥狀通常在進食後加重，可能包括腹脹、脹氣、惡心、消化不良和胃灼熱。腹瀉性腸易激綜合征，尤其是在餐前、餐中或餐後突然腹瀉。夜間腹瀉很少見。腹瀉常伴有疼痛、腹脹和直腸緊迫感，還可能出現大便失禁。無痛腹瀉不典型，內科醫生應考慮其他診斷的可能性（如消化不良、滲透性腹瀉）。腸易激綜合征的診斷依據是糞便的特征、疼痛的時間和特征，以及通過體格檢查和常規診斷測試排除其他疾病。目前已經建立了 IBS 的標準化診斷標準。腸易激綜合征的羅馬標準包括排便後腹痛緩解、大便次數或性質改變、腹脹或粘液。診斷的關鍵在於有效地采集病史，註意直接、非強制性地描述現有癥狀、病史、既往治療史、家族史、家庭關系、藥物和飲食史。病人對個人問題的解釋和病人的總體情緒狀態同樣重要。醫患關系對於確定診斷和治療結果至關重要。體格檢查時，腸易激綜合征患者壹般都很健康。腹部觸診可能會有壓痛，尤其是左下腹，有時乙狀結腸也會有壓痛。所有患者都應進行病史詢問，女性患者還應進行盆腔檢查。應進行糞便潛血試驗（最好連續 3 天）。如果沒有相關的癥狀（如發燒、血性腹瀉、急性劇烈腹瀉），很少有必要進行常規蟲卵或寄生蟲計數或糞便培養。應進行纖維直腸乙狀結腸鏡檢查。乙狀結腸鏡延伸和註入空氣通常會引起腸痙攣和疼痛。腸易激綜合征患者的粘膜和血管通常正常。對於慢性腹瀉患者，尤其是老年婦女，粘膜活檢可排除顯微鏡下結腸炎，顯微鏡下結腸炎有兩種類型：膠原性結腸炎，三色染色顯示粘膜下膠原沈積；淋巴細胞性結腸炎，粘膜淋巴細胞計數增高。這些患者的平均年齡為 60-65 歲，女性居多。與腸易激綜合征壹樣，該病以非血性水樣腹瀉為特征，可通過直腸粘膜活檢確診。實驗室檢查應包括全血細胞計數、血沈、6 點或 12 點生化檢查，其中包括血清澱粉酶、尿液分析和促甲狀腺激素測定。腹部超聲波檢查、鋇灌腸檢查、食管胃十二指腸鏡檢查或結腸鏡檢查應根據患者的基本病史、體格檢查、年齡和後續評估來選擇。然而，只有在創傷性較小、費用較低的檢查發現異常時，才應進行這些檢查。腸易激綜合征的診斷不應排除對伴隨疾病的懷疑。癥狀的變化可能預示著另壹種疾病的存在，如疼痛的部位、形式和強度發生變化，排便習慣發生變化，便秘或腹瀉，反之亦然，新的癥狀或主訴（如夜間腹瀉）可能具有臨床意義。其他需要檢查的癥狀包括便血、體重減輕、劇烈腹痛或腹部異常膨脹、脂肪瀉或明顯的白色惡臭糞便、發熱或發冷、持續嘔吐、嘔血、促使患者從睡夢中驚醒的癥狀（如疼痛或急於排便）或癥狀持續惡化。與年輕人相比，40 歲以上的患者更容易與器質性疾病混淆。在鑒別診斷中可能與腸易激綜合征混淆的常見疾病有：乳糖不耐癥、憩室病、"藥物性腹瀉"、膽道疾病、濫用瀉藥、寄生蟲病、細菌性腸炎、嗜酸性粒細胞性胃炎或腸炎、微小（膠原性）結腸炎和早期炎癥性腸病。炎癥性腸病患者的年齡分布呈雙峰型，因此在評估年輕和年長的患者群體時，必須將這些情況考慮在內。對於 40 歲以上的患者，有必要進行結腸鏡檢查以排除結腸息肉和腫瘤，尤其是既往沒有腸易激綜合征癥狀的患者；對於 60 歲以上的患者，應考慮缺血性腸病。女性盆腔檢查有助於排除卵巢腫瘤、囊腫或子宮肌瘤，因為這些疾病的癥狀可能與腸易激綜合征相似。對於腹瀉患者，應考慮甲狀腺功能亢進、類癌綜合征、甲狀腺髓樣癌、VIP腫瘤和佐林-艾利森綜合征的可能性。便秘且無解剖學病變的患者應考慮甲狀腺功能減退癥或甲狀旁腺功能亢進癥。如果患者的病史和實驗室檢查提示吸收不良，則應進行吸收測定，以排除熱帶口炎性腹瀉、乳糜瀉和惠普爾病，最後，對於所有在不排便時需要過度用力的便秘患者，應考慮其他疾病（如盆底肌肉不協調）。治療方法是支持性治療和對癥治療。醫生的同情理解和指導非常重要。醫生必須向患者解釋潛在疾病的性質，並令人信服地確認不存在器質性疾病。這就需要花時間傾聽患者的傾訴，並解釋正常的腸道生理學以及腸道對應激食物或藥物的過敏性。這些解釋為嘗試重建正常的腸道蠕動模式和選擇適合患者的特定療法提供了依據。應強調腸易激綜合征的發病率、持續時間和持續治療的必要性。應尋求、評估和治療心理壓力、焦慮和情緒異常（見第 187 和 189 節）。有規律的體育鍛煉有助於緩解壓力和促進腸道功能，尤其是便秘患者。壹般來說，應恢復正常飲食。腹脹和脹氣患者應少吃或不吃豆類、卷心菜和其他含有可發酵碳水化合物的食物，少吃蘋果、葡萄汁、香蕉、各種堅果和葡萄幹，以減少脹氣的發生。乳糖不耐癥患者應減少牛奶或乳制品的攝入量。攝入山梨醇、甘露醇、果糖或山梨醇和果糖壹起攝入也會導致腸道功能紊亂。山梨醇和甘露醇是用於食品營養或藥物載體的人工甜味劑，而果糖則是水果、漿果和植物的基本成分。餐後腹痛患者可嘗試低脂肪、高蛋白飲食。增加膳食纖維對許多腸易激綜合征患者，尤其是便秘患者有益。可給予刺激性較小的食物，如麥麩，從每餐 15 毫升（1 湯匙）開始，隨著液體攝入量的增加而增加。另外，也可以用親水性的車前子膠體液體制劑，每次與兩杯水壹起服用，這通常能穩定腸道中的水分，並具有容積效應。這些制劑有助於在腸道中保留水分，可預防便秘。它們還能縮短結腸的轉運時間，並起到減震作用，防止腸壁之間發生痙攣。添加少量纖維還能吸收水分，使糞便變硬，從而有助於減輕腸易激綜合征患者的腹瀉。然而，過量攝入纖維素會導致腹脹和腹瀉，因此纖維素的使用應根據個體情況而定。抗膽堿能藥物（如東莨菪堿 0.125 毫克，飯前 30-60 分鐘服用）可與纖維素同時使用。不建議使用麻醉劑、鎮靜劑、催眠藥和其他依賴性藥物。腹瀉患者可在飯前服用苯乙基哌啶 2.5-5 毫克（1-2 片）或洛哌丁胺 2-4 毫克（1-2 粒）。由於可能會對止瀉藥產生耐受性，因此不建議長期服用止瀉藥。抗抑郁藥（如地西帕明、異丙嗪和阿米替林，每天 50-100 毫克）對這兩種腸易激綜合征患者都有幫助。除了便秘和腹瀉，抗抑郁藥物還可以緩解腹痛和腹脹。這些藥物可以通過下調來自腸道的脊髓和大腦皮層傳入神經的活動來減輕疼痛。最後，某些芳香油（鎮痛劑）可以通過放松平滑肌來緩解某些患者的痙攣性疼痛。胡椒油是這類患者最常用的藥劑。預防常識：腸易激綜合征是最常見的功能性腸道疾病，其病因和發病機制尚不清楚，可能與藥物、情緒緊張、食物不耐受、結腸運動異常、小腸功能障礙及食管、膽囊運動異常等因素有關，其中腸道功能的改變在腸易激綜合征的發病機制中具有重要作用。臨床表現多種多樣，缺乏特異性。大便常規及培養、鋇劑灌腸、結腸鏡等壹系列檢查均未發現腸道器質性病變，病理檢查也無異常，在排除如吸收不良綜合征、血吸蟲感染、腸道腫瘤、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、乳糖酶缺乏癥、胃腸激素腫瘤、內分泌疾病、盆腔疾病等器質性疾病後，再做出診斷。腸易激綜合征是壹種良性疾病，不危害正常生活和健康，預後良好，雖然反復發作，經過適當治療後可逐漸好轉甚至消失。以慢性病主訴為掩護新發腸道惡性疾病的患者，應時刻保持警惕，善於從功能性主訴中早期識別器質性疾病，並做壹些必要的檢查。在治療方面，緩解緊張情緒、消除心理負擔、增強信心非常重要。生活要有規律，保證充足的睡眠，加強鍛煉，增強體質。少食多餐，避免刺激性食物和過冷過熱飲食，戒煙戒酒。腹瀉者應進食殘渣少、易消化的食物；便秘者除多飲水外，應養成定時排便的習慣，增加含纖維素多的食物。藥物治療是對癥治療，根據腹痛、腹脹和排便情況來調整每天的藥物用量，便秘者盡量避免使用各種瀉藥。腹部放置熱水袋、按摩、日光浴和溫水擦浴、頻譜等理療也有壹定作用。