利尿劑用法

利尿劑的使用方法：常用的袢利尿劑為呋塞米、托拉塞米及布美他尼，它們的等效劑量是40mg、20mg、1mg。急性失代償性心力衰竭患者常呈現消化道血流灌註不足或（和）淤血，會影響口服藥物吸收，所以此時袢利尿劑均應從靜脈給藥。現在臨床上仍有不少醫師在采用“彈丸”式方法給藥，即將較大量袢利尿劑壹次性加入輸液小壺較快滴註，其實這會較弱袢利尿劑的利尿療效。因為袢利尿劑的半衰期很短（布美他尼約1 小時，呋塞米約2 小時，托拉塞米也僅3～4 小時），在“彈丸”式給藥的間期，髓袢局部利尿劑濃度達不到利尿閾值，而且髓袢還會出現鈉重吸收“反跳”，即鈉重吸收顯著增強，致成“利尿後鈉瀦留”，減低利尿效果。所以現在多主張將袢利尿劑溶解至葡萄糖液中，用輸液泵持續緩慢泵註，不過為使髓袢中的利尿劑濃度能較快達到利尿閾值，泵註前仍應給壹次負荷量。以呋塞米為例，首先從小壺壹次性滴入20～40mg，然後將余量溶於葡萄糖液中以泵輸註，速度約為5～40mg/h，頭6 小時用量壹般不超過80mg ,全日總量不超過200mg。袢利尿劑的最大用量：利尿劑的劑量-效應曲線呈S 形，因此存在壹個最大用量，超過此量不但不能獲得更多利尿效應，反可能出現毒性副作用。研究表明，正常人單次靜脈註射呋塞米40mg 即能達到最大排鈉利尿效應（在4 小時內排鈉200～250mmol 及排尿3～4L）。急性失代償性心力衰竭時，袢利尿劑的劑量-效應曲線右移，需要更大藥量才能達到利尿閾值，產生利尿效果，此時單次劑量可增至200mg，但不宜再超過此量。其它袢利尿劑劑量可按等效劑量類推。利尿劑的聯合應用：現在很提倡袢利尿劑與作用於遠端腎單位的口服利尿劑聯合應用，後者包括作用於遠端腎小管的噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）及其相關制劑（如美托拉宗），以及作用於皮質集合管的保鉀利尿劑（如阿米洛利及螺內酯，在腎功能明顯受損時這類藥要慎用，以免誘發高鉀血癥）。這是因為長時間地應用袢利尿劑，遠端腎小管及集合管對鈉離子(Na+)的重吸收會顯著地代償性增強，導致袢利尿劑效果下降，所以需輔以作用於遠端腎單位的藥物抑制Na+重吸收，來明顯增強利尿效果