壹、基本醫療保險收費操作規範
1，提供門診收費和藥房收費對賬單。
為使參保患者清楚了解醫保費用的使用情況，從2002年6月5438+10月1起，各定點醫療機構和零售藥店應向醫保患者提供“福建省參保門診費用對賬單”或“福建省參保藥店費用對賬單”。
刷卡收費時，收費員先用平板票據打印機打印對賬單，再打印發票。收費員打印後在對賬單和發票上蓋章，提供給醫保患者。
2、住院費用審核、結算操作要求
省醫保中心每月5日對上月已出院的參保人員進行費用清算(遇節假日順延，下同)，清算後數據不變。定點醫療機構應於每月7日前將《福建省參保人員住院費用清單》、《參保人員定點醫院出院醫療保險繳費清單》、《住院病歷首頁(註明住院序號)及長短期醫囑》復印件報送省醫保管理中心審核。審核時對醫囑有疑問的，省醫保管理中心會從定點醫療機構調閱相應的完整病歷。
省級醫療保險管理中心收到上述材料後，將在《住院醫療費用審核匯總表》和《住院審核明細匯總表》上打印審核記錄，並在15個工作日內反饋給定點醫療機構確認。定點醫療機構收到上述審核表後，應認真核對，然後蓋章確認，並在5個工作日內移交省級醫療保險管理中心。如有異議，由他們提供相關證明材料(指完整病歷)到省醫療保險管理中心醫療管理科復核。省醫保管理中心計劃財務部根據最終審核結果辦理醫療費用結算。
錯賬沖正操作要求定點醫療機構和零售藥店允許參保患者對未結算和清算的錯賬費用(包括門診和住院)進行錯賬沖正(以下簡稱沖正收費)。正電荷是壹個單獨的充電過程，由負電荷(醫院多充)和正電荷(醫院補充)結合而成。收費人員在收費時應在原《福建省參保人員門診費用結算單》中輸入“單據號”，並將增減費用信息輸入電腦，最後由醫保患者打印並提供加蓋收費印章的《福建省參保人員門診費用結算單》第壹聯。
定點醫療機構和零售藥店應於每月10日前，將《福建省參保人收費對賬單》第二聯和《省醫療保險收費月報表》報送省醫療保險管理中心計劃財務部審核。所有跨月沖銷費用必須用沖銷費用描述來結算。
二、公務員體檢報名結算操作規範
定點醫療機構對享受公務員待遇的參保人員進行體檢時，應在信息系統“公務員體檢登記”欄目中錄入體檢人員的社會保障卡號及相關檢查信息。
省醫療保險管理中心與定點醫療機構按照實際報名體檢人數進行結算。定點醫療機構在結算時提交《福建省醫療保險公務員體檢補貼結算表》和《福建省醫療保險公務員體檢補貼匯總表》，由省醫療保險管理中心支付92元與定點醫療機構統籌進行結算。
第三，規範和完善收費項目要求
為保證基本醫療保險信息系統數據真實準確，規範收費行為，各定點醫療機構必須通過信息接口向省級醫療保險管理中心傳輸正確的藥品商品名、規格、計價單位、單價和數量。定點醫療機構應於2002年6月65438+10月1日前，將我院正在使用且尚未報送省醫療保險管理中心的藥品名稱、規格、計價單位盡快報省醫療保險管理中心醫政管理科審核。從2002年2月1日起，省醫療保險管理中心將停止使用基本醫療保險藥品目錄中具有商品名的藥品的通用名(化學名)和代碼進行醫療保險對應。
從2002年6月5438+10月1起，各定點醫療機構要及時將我院新增的符合基本醫療保險三個目錄的藥品的品牌名稱、規格和計價單位報送省醫療保險管理中心備案。定點醫療機構必須與接口中傳輸的藥品商品名、規格、計量單位壹壹對應，信息接口中傳輸的單價、數量必須準確。