為進壹步解決醫療保障領域日益突出的問題，4月28日，1984，衛生部、財政部聯合發布《關於進壹步加強公費醫療管理的通知》，提出積極穩妥改革公費醫療制度，開始了政府探索改革傳統公費醫療制度的新階段。
地方政府率先介入醫療體制改革實踐，主要方式是通過社會統籌控制費用。如河北石家莊自6月1985+01起在6個縣市開展退休人員醫療費用社會統籌試點；5月，1987，北京市東城區蔬菜公司發起“大病醫療統籌”，為巨額醫療費用這壹棘手問題提供了壹個易於操作的解決方案。
1988 3月25日，經國務院批準，成立了由衛生部牽頭，國家體改委、勞動部、衛生部、財政部、醫藥總局等八部門參與的醫療體制改革方案，指導醫改試點。同年7月，集團推出《員工醫療保險制度設想(草案)》。1989年，衛生部、財政部頒布了《關於公費醫療管理辦法的通知》，對公費醫療支出範圍內的具體13自費項目進行了說明。同年3月，國務院批轉國家體改委《經濟體制改革要點》(1989)，指出在丹東、四平、黃石、株洲進行醫療保險制度改革試點，在深圳、海南進行社會保障綜合改革試點。
在相關政策的指導下，吉林省四平市率先開展了醫保試點，重慶市璧山縣也根據試點方案進行了壹些改革嘗試。1990年4月，四平市公費醫療改革方案出臺；6月1991，11，海南省頒布《海南省職工醫療保險暫行規定》，自6月1992日起施行。1991 9月，深圳市醫保局成立，1992年5月，《深圳市職工醫療保險暫行規定》和《職工醫療保險實施細則》出臺。1994期間，國家體改委、財政部、勞動部、衛生部聯合制定了《職工醫療制度改革試點意見》，經國務院批準，在江蘇省鎮江市和江西省九江市試點，即著名的“兩江試點”。
新農村醫療改革
在“兩河試點”的基礎上，1996年4月，國務院辦公廳轉發了《國家體改委、財政部、勞動部、衛生部關於擴大職工醫療保障制度改革試點開展更大範圍試點的意見》。
根據統壹部署，1997選擇58個城市進行醫療保障試點。截至8月初，已有30多個城市啟動了擴大醫改試點。到1998年末，參加醫療保險社會統籌和個人賬戶改革的職工4017000人，退休人員17000人，當年醫療保險基金收入達到19500億元。到1999，確定為試點地區的58個城市已全部開展試點工作。
“兩江試點”初步建立了“統賬結合”(社會統籌和個人賬戶相結合)的城鎮職工醫療保險模式。這種模式得到了擴大的試點協會的好評。與此同時，全國許多城市按照“統賬結合”的原則，對繳費機制進行了壹些改革和探索。除了“兩江試點”的“三通道”模式，統賬結合的具體模式主要有:深圳混合模式，即針對不同類型人群實行不同層次的保險模式，主要包括綜合醫療保險、住院醫療保險和特殊醫療保險；海南的“雙軌並行”模式采取個人賬戶和社會統籌基金分開管理的方式。後者用於支付住院費用，不能被前者透支，由社保局管理運營；青島“三項基金”模式的基本做法是在建立個人賬戶基金和統籌醫療基金之間加單位調節基金，由企業和職工個人繳納，單位調節基金和個人賬戶基金由企業管理。建立城鎮基本醫療保險制度。1998 1998 2月，國務院召開全國醫療保險制度改革工作會議，發布《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，明確了醫療保險制度改革的目標任務、基本原則和政策框架，要求從65438到0999年，在全國範圍內建立覆蓋所有城鎮職工的基本醫療保險制度。以該文件的發布為標誌，我國城鎮職工醫療保險制度的建立進入了全面發展階段。
我國城鎮基本醫療保險制度的建立，對保障城鎮職工健康、促進社會和諧穩定發揮了非常重要的作用。1999系統正式實施以來，系統覆蓋面不斷擴大，取得了良好的社會效果。探索城鎮多層次醫療保障體系。第壹，擴大基本醫療保險制度。城鎮基本醫療保險制度自建立以來，規模不斷擴大，覆蓋面不斷擴大。如1999年，國務院辦公廳、中央軍委辦公廳聯合發布《中國人民解放軍退役士兵醫療保險暫行辦法》，規定國家實行退役士兵醫療保險制度，設立退役士兵醫療保險基金，對退役士兵醫療費用進行補助；65438-0999勞動和社會保障部發布《關於鐵路系統職工參加基本醫療保險有關問題的通知》，引導鐵路系統職工由原來的勞保醫療制度向社會醫療保險轉變。
早在1996，上海就率先推出了“上海市少兒住院醫療互助基金”，2004年9月1，北京市中小學生和嬰幼兒住院醫療互助基金正式啟動。河北、廣東、江蘇、浙江、江西、吉林、四川等省份都出臺了相應的政策。
2003年5月，勞動和社會保障部發布《關於城鎮靈活就業人員參加醫療保險的指導意見》，次年5月，又發布《關於推進混合所有制企業和非公有制經濟組織職工參加醫療保險的意見》，將靈活就業人員、混合所有制企業和非公有制經濟組織職工、農村外出務工人員納入醫療保險覆蓋範圍。2004年，江西省出臺《江西省城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險試行辦法》，將城鎮靈活就業人員和縣城關鎮納入基本醫療保險覆蓋範圍。2004年5月24日，江西省九江市進壹步完善靈活就業人員醫療保險政策，2004年7月1實施。湖北省武漢市於2004年6月5438+01日頒布了《武漢市城鎮靈活就業人員基本醫療保險辦法》，同年6月5438+2月1日實施。2005年6月5438+2月，廣東省廣州市將靈活就業人員納入住院醫療保險範圍，實現了當地戶籍勞動年齡人口的“全覆蓋”。南京、貴陽、重慶、太原、保定、張家口、汕頭、牡丹江、沈陽等城市出臺了相關政策。
自2006年以來，醫療保險系統已將農民工列為覆蓋人群。2006年3月27日，國務院發布《國務院關於解決農民工問題的若幹意見》，提出積極穩妥解決農民工社會保障問題。
2006年5月，勞動和社會保障部下發《關於開展農民工參加醫療保險專項拓展行動的通知》，提出“以省會城市和大中城市為重點，以農民工集中的加工制造業、建築業、采掘業和服務業為重點，對與城鎮用人單位建立勞動關系的農民工統籌規劃、分類指導、分步實施，全面推進農民工參加醫療保險”。
第二，發展醫療救助制度。2005年以前，中國沒有全國性的醫療救助體系。2005年7月，國務院辦公廳轉發民政部、衛生部、勞動和社會保障部、財政部2005年4月印發的《關於建立城市醫療救助制度試點工作的意見》指出，從2005年開始，用兩年時間在各省部分縣(市、區)開展試點， 自治區、直轄市，然後用兩到三年時間在全國範圍內建立管理制度化、運作規範化的城市醫療救助。
《意見》指出，要慎重選擇試點地區，建立城市醫療救助基金。《意見》還規定，救助對象主要是未參加城鎮職工基本醫療保險的人員、已參加城鎮職工基本醫療保險但個人負擔仍較重的人員以及其他特殊困難人員。
第三，發展補充醫療保險。中國壹直鼓勵雇主為員工建立補充醫療保險制度。《勞動法》第七十五條規定，“國家鼓勵用人單位根據實際情況為勞動者建立補充保險”。國務院《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》也提出，“超過最高支付限額的醫療保險費用(基本醫療保險)，可以通過商業醫療保險等方式解決”。65438-0996，四川成都在全國較早開展補充醫療保險試點。中國的補充醫療保險有幾種形式:
首先是國家對公務員的醫療補貼。根據《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補助政策。這個醫療補助政策實際上是公務員的補充醫療保險。實施這壹補充醫療保險的目的是為了保證國家公務員的醫療待遇水平與改革前相比不會下降。
二是社會醫療保險機構開展的補充醫療保險。這種形式的補充醫療保險是在強制“基本醫療保險”的基礎上，由社會醫療保險經辦機構提供，其保險起付線與基本醫療規定的“封頂線”相銜接，對部分遭遇高額醫療費用的職工給予較高比例的補償，真正能夠分散風險，減輕用人單位和患病職工的負擔。由於社會醫療保險機構在補充醫療保險基金醫療費用的籌集、管理和控制方面具有壹定的優勢，這種形式是解決職工補充醫療保險問題的壹種很好的方式。需要註意的是，補充醫療保險基金和基本醫療保險基金應當相互獨立，不得透支。同時，要積極擴大補充醫療保險規模，提高補充醫療保險基金的抗風險能力。
三是商業保險公司提供的補充醫療保險。商業保險公司推出的補充醫療保險可分為兩種情況:壹種是參加過“基本醫療保險”的單位和個人向商業保險公司申請補償高額醫療費用的補充醫療保險，如廈門模式。“基本醫療保險”的“封頂線”是商業補充醫療保險的起付線，起付線以上的高額醫療費用由商業醫療保險承擔，但商業保險公司壹般仍規定有賠付上限，如每年賠付金額不超過654.38+05萬元或20萬元。目前，國內壹些商業保險公司已經積極介入補充醫療保險市場。但由於高額醫療保險風險大、管理難度大，目前只有中國太平洋保險公司和中國平安保險公司在部分地區進行了初步探索。商業保險公司大規模承保此類業務，估計還有壹個過程。另壹種情況是，各大商業保險公司針對某些特殊疾病提供的“重疾險”、“癌癥險”等商業保險，也能對員工超出“封頂線”的高額醫療費用提供壹定程度的補償。
此外，補充醫療保險制度還包括工會組織經營的職工互助保險，即主要利用原有工會組織體系開展互助保險業務。補充醫療保險制度的探索有利於提高參保人的水平，從而抵禦較大的醫療費用風險，從而形成我國多層次保障方式、多渠道保障資金、科學支付方式、有效管理方式的城鎮職工醫療保障體系。城鎮居民醫療保險制度。十六屆三中全會提出了“擴大基本醫療保險覆蓋面”的決議。2006年，黨的十六屆六中全會通過了《中央關於構建社會主義和諧社會若幹重大問題的決定》，進壹步明確提出“建立以大病統籌為基礎的城鎮居民醫療保險”。從2004年下半年開始討論建立城鎮居民醫療保障制度，2005年進行了壹年多的方案研究和設計工作。與此同時，壹些地方主導的試點也在陸續展開。
2007年4月，國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議，決定開展城鎮居民基本醫療保險制度試點，並明確2007年將在有條件的省份選擇1至2個城市開展以大病統籌為重點的建立城鎮居民基本醫療保險制度試點。城鎮居民基本醫療保險試點始於2007年下半年。2008年總結試點經驗，繼續推廣。預計將於2009年在全國推出。
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