概述
結核病是由結核分枝桿菌引起的壹種慢性傳染病，可累及全身多個器官，但以肺結核最為常見。它可以長期潛伏並擴散至全身，在機體抵抗力下降時發病。該病的病理特點是結核結節和病理壞死，易形成空洞。雖然近二三十年來發病率明顯下降，但仍是最常見、最多發的慢性傳染病之壹。
臨床上，該病多為慢性過程，少數可急性起病。它通常以低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸道表現為特征。
結核菌的抵抗力很強，在陰暗潮濕的環境中可存活5小時以上，但在烈日下暴曬2小時、接觸5%-12%來蘇消毒劑2-12小時、接觸70%酒精2分鐘或煮沸1分鐘即可將其殺死。而最簡單的消毒方法就是把痰吐在紙上直接燒掉。
結核菌主要通過呼吸道傳播。傳染源主要是排出結核菌的結核病人的痰。
臨床表現
典型肺結核起病緩慢，病程較長。可能有結核病接觸史、糖尿病史、矽肺病史、長期應用糖皮質激素、免疫抑制劑等病史。不過，大多數患者的病變較輕，通常沒有癥狀。
發熱是結核病最常見的癥狀，多數為長期低熱。全身中毒癥狀包括午後低熱，伴有嗜睡、乏力、盜汗、食欲不振、女性月經不調、煩躁、心悸、面頰潮紅、體重減輕等。當肺部病變急劇發展和擴散時，可能會出現高燒，女性可能會出現月經紊亂或閉經。
通常會出現幹咳或僅有少量粘液。當伴有繼發感染時，痰液為粘液或膿性。約1/3的患者有不同程度的咯血。當炎癥擴散到壁胸膜時，相應的胸壁有刺痛、隱痛或針刺樣疼痛，隨著呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結核患者呼吸功能減退，出現呼吸困難。高熱或肺組織廣泛破壞時，胸膜增厚伴氣促。
亞型：
Ⅰ型（原發性肺結核） 指原發性肺結核感染引起的臨床癥狀，包括原發綜合征和胸內淋巴結結核。多發生於兒童，也可見於偏遠山區、農村初入城市的成年人。癥狀輕微且持續時間短，包括輕微發熱、咳嗽、食欲不振、盜汗、結節性紅斑或皰疹性結膜炎，部分患者可能無癥狀。原發性滲出性病竈主要發生在肺上葉下部和下葉中上部，病竈可自行吸收或鈣化。
第二型（血行性肺結核）包括急性型和亞急性或慢性型，多由原發性肺結核發展而來，但在成人中，多由繼發性肺結核或肺外結核病竈潰爛至血管所致。有高熱、寒戰、全身不適、嗜睡、胃腸功能紊亂等癥狀。良性血行播散型肺結核的 X 射線檢查顯示，從肺尖到肺底部，兩肺野出現大小相等、均勻分布、密度相等的小點狀陰影。慢性或亞急性型的特點是兩肺出現不同年齡的結節狀陰影，分布不均，大小不壹，多見於中上肺野。
Ⅲ型（浸潤型肺結核）是繼發性肺結核中最常見的類型，主要由內膜激情復發所致，也可因機體抵抗力下降、外源性再感染而發病，變可因機體抵抗力下降、外源性再感染而發病。病變常位於上肺野，有不同程度的滲出、浸潤和（或）酪樣病變，可有空洞形成。該類型還包括病例性肺炎和結核性球囊兩種特殊類型。
Ⅳ型（慢性纖維空洞型肺結核）是繼發性肺結核的慢性型，多因各種結核發現不及時、治療不規範、刀口不到底、病情遷延所致。纖維空洞存在時間較長，常伴有較廣泛的支氣管播散性病變和明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較明顯，伴有纖維組織增生而引起受累肺組織收縮和縱隔、肺門的牽拉移位，鄰近肺組織常代償性肺氣腫，最後可並發肺心病和呼吸衰竭。X線檢查可見廣泛纖維性改變、厚壁空洞及沿支氣管播散病竈。
五型（結核性胸膜炎）
治療
抗結核化療對結核病的控制起決定性作用，合理的化療可使病竈全部滅菌治愈。傳統的休息和營養起到輔助作用。
治療原則：活動性肺結核必須堅持早期、聯合、規律、足量、全程用藥的原則。
常用抗結核藥物
異煙肼（H，INH）、利福平（R，RFP）、鏈黴素（S，SM）、吡嗪酰胺（Z，PZA）、乙胺丁醇（E，EMB）、對氨基水楊酸（P，PAS）、卡那黴素（K，KM）、硫脲氨基轉移酶（T，TB1）、深紅黴素（CP，CPM）、長春新堿（VM）、乙硫異煙胺（1314Th）和丙硫異煙胺（1321Th）、利福平（RFD）、利福噴汀（DL，473）和兩性黴素（LM，427）。
短程化療
以INH、RFP、PZA、SM為短程化療的主要藥物，兩種或兩種以上殺菌劑聯合應用，如INH和RFP，具有較強的殺菌和滅菌作用，療程為6--9個月。
癥狀治療
高熱可物理降溫；咳嗽、咳痰；少量咯血、痰中帶血等不需特殊處理，必要時可少量使用鎮靜、止咳藥，但年老體弱、肺功能不全者應慎用止咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發生窒息；；不規則輕度胸痛不需處理。胸痛明顯時，可適當應用鎮痛藥。
手術治療
應用較少。手術指征為：厚壁空洞經化療長期不閉合，仍有桿菌排出；結核球直徑>3cm，肺癌鑒別困難；繼發性支氣管擴張長期排膿或咯血；結核性膿胸和（或）支氣管胸膜瘺經內科治療無效，並伴有同側活動性肺結核。
手術禁忌癥為：支氣管粘膜有活動性結核病竈，不在切除範圍內；全身情況差或有明顯的心、肺、肝、腎功能不全；對側肺內病竈不穩定。
我國目前對肺結核的分類是怎樣的？
建國後我國曾長期沿用蘇聯的結核病 "十大分類法"，但在20世紀50年代後期發現這種分類法不太適用。1978 年，在柳州召開的全國結核病防治工作會議上，制定了我國的結核病分類法，並在全國廣泛使用，較好地適應了結核病防治工作的需要和臨床工作的需要。現將分類介紹如下：
1.肺結核的類型 肺結核分為五型：
原發性肺結核（Ⅰ型）：原發性肺結核為原發結核感染所致的臨床疾病。包括原發綜合征和胸內淋巴結結核。並發淋巴結支氣管瘺；如淋巴結腫大較顯著，而肺內僅有少量播散性病變者，仍歸為本型。
血行性肺結核（代號：Ⅱ型）：血行性肺結核包括急性血行性肺結核（急性粟粒性肺結核）和亞急性、慢性血行性肺結核。
浸潤性肺結核（Ⅲ型）：浸潤性肺結核是繼發性肺結核的主要類型。肺部有不同程度的滲出、浸潤和/或幹酪樣病變，也可見空洞形成。此外，病例性肺炎和結核球也屬於這壹類型。
慢性纖維空洞型肺結核（Ⅳ型）：慢性纖維空洞型肺結核是繼發性肺結核的壹種慢性類型。常伴有較廣泛的支氣管播散性病變和明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較顯著，伴有明顯的纖維組織增生，並引起患側肺組織及縱隔收縮，肺門牽拉移位，鄰近肺組織常代償性肺氣腫。
結核性胸膜炎（V型）：臨床上已排除結核性胸膜炎與其他原因引起的胸膜炎，包括結核性膿胸。
2.病變範圍及病變部位按左右，分上、中、下肺野描述。上肺野：第二前肋骨下緣內端水平以上。中肺野：上肺野以下，第四前肋骨下緣內端水平以上。下肺野中肺野以下。右側病變記錄在水平線以上，左側病變記錄在水平線以下，壹側無病變用"（-）"表示。
3.痰細菌檢查
痰細菌檢查是診斷和療效評估的主要指標。痰細菌檢查陽性用（+）表示，陰性用（-）表示。痰細菌檢查的方法必須註明是塗片（厚塗片）、定片（定菌）還是培養（培養）。例如，塗片（+）表示塗片上發現結核桿菌；集菌（-）表示集菌法未發現結核桿菌；培養（-）表示培養法未分離出結核桿菌。痰液清亮似乎要連續檢查 3 個月；至少每月壹次塗片或結核菌學檢查（如有可能，培養）陰性為標準。患者無痰或無痰檢查時，應註明 "無痰 "或 "未檢查"。
4.活動期和消退期
判斷患者的活動期和消退期時，可根據患者的臨床表現、肺內病變、空洞和痰菌等綜合判斷。
進展期：凡具備以下條件之壹者，即為進展期。
①新發現活動性病變；
②病變加重、增多；
③新發空洞或空洞增多；
④痰菌陽性。
好轉期：有下列情況之壹者，即為好轉期。
①病竈吸收較前好轉；
②空洞閉合或縮小；
③痰菌陰性（由陽性轉為陰性）。
穩定期：病竈不活動，空洞閉合，痰液持續陰性（每月至少查痰壹次）6 個月以上。如果空洞仍然存在，痰液必須陰性壹年以上。
活動性判斷：結核病有進展或好轉為活動期，即需要治療和管理的病人，"即登記管理Ⅰ組（傳染性）和Ⅱ組（非傳染性）"。穩定期患者為非活動性肺結核，是指已初步臨床治愈但仍需觀察的患者，即登記管理Ⅲ組。穩定期患者經 2 年觀察，病竈仍不活動，痰菌仍持續陰性（應盡量采用細菌收集法或培養法），視為臨床治愈，取消登記。如果仍有空洞，則必須觀察 3 年以上方可註銷登記（註：這壹點已不適用於短程化療時代）。如果在最初的診斷和治療過程中，由於種種原因或缺乏對比數據，無法確定活動性或消退情況，可將病例記錄為 "活動性未定"。壹般情況下，仍以活動性肺結核處理為宜。
5.記錄程序 結核病的分類可按以下程序記錄。肺結核類型、病變範圍和空洞部位、痰液檢查、活動度和消退情況。血源性肺結核應在括號內註明 "急性 "或 "慢性"。病例性肺炎也應在括號內註明類型。如有肺外結核和/或重要並發癥，可在最後註明。例如：浸潤性肺結核 上 0 下/（-）置（+），進行性。
結核分枝桿菌有哪些特性？
結核分枝桿菌體型細長，略彎曲，末端鈍圓，常呈分枝狀排列。結核分枝桿菌用苯胺染色後不易被酸性脫色劑脫色，故又稱耐酸桿菌。它生長緩慢，其分裂繁殖周期約為14至22小時，為需氧菌，不易被抗結核藥物殺死而成為日後復發的根源。
結核分枝桿菌可分為人型、牛型、馬型和鼠型四種。人類致病以人型為主，牛型次之，馬型感染少見，尚無報道。牛型結核桿菌主要由牛乳管理不善、消毒不嚴和飲用病牛的乳汁引起。由於人們飲食習慣的改變，目前已很少見。
結核分枝桿菌抵抗力很強，在室內陰暗潮濕處可存活半年。在陽光直射下2小時死亡；紫外線照射10～20分鐘即可殺死結核桿菌；濕熱對它有很強的殺傷力，在65℃下30分鐘，70℃下10分鐘，80℃下5分鐘，煮沸1分鐘即可殺死；幹熱100℃往往要20分鐘以上才能殺死，所以幹熱滅菌溫度要高，時間要長。結核分枝桿菌對酸、堿、酒精有較強的抵抗力，因此，在滅菌過程中，應盡量避免使用酸、堿、酒精。用 5%石碳酸或 20%漂白粉消毒菌痰，必須處理 24 小時才比較安全。5%～12%來蘇消毒劑接觸2～12小時，70%酒精接觸2分鐘即可殺死結核桿菌。
結核分枝桿菌耐藥性強，抗結核藥物需長期使用。不規範用藥或單獨用藥或劑量不足時，易產生耐藥菌株。因此，臨床用藥壹定要特別註意，壹定要足量、聯合用藥，療程要足，以免病情反復。
結核菌素有幾種，有什麽區別？
結核菌素是壹種生物制品，用於幫助診斷是否存在結核感染。它由結核菌的培養濾液制成，有效成分是細菌中含有的結核菌素蛋白。下面介紹四種類型的結核菌素。
（1）老結核菌素：最初由郭霍用甘油肉湯培養基制成，因方法古老，使用時間長，為與後來的結核菌素區別，故稱老結核菌素，用（OT）表示。
（2）純蛋白衍生物（PPD）：是用蘇通氏培養基培養結核桿菌，經過濾滅菌後，用三氯乙酸沈澱蛋白，再用乙醚除去三氯乙酸，純化結核蛋白。國內已制成凍幹品供應，性質穩定，反映清晰，陽性率略高於老結核菌素（OT），可替代老結核菌素（OT）。
（3）死卡介苗代替結核菌素：每毫升卡介苗50毫克，置於60℃水浴中1小時制成。壹般會引起輕微的結核菌素反應。
（4）卡介苗或其他分枝桿菌的純蛋白衍生物：由卡介苗或其他分枝桿菌的培養濾液制成。現在臨床上很少用它來診斷結核病。
結核菌素的檢測方法有哪些？
結核菌素檢測方法包括皮內註射、皮膚劃痕和皮膚貼膏藥。皮內註射是臨床上最常用的方法。
(1)皮內註射法：臨床上，此法與做青黴素皮試壹樣，將老結核菌素稀釋（1∶1000或1∶2000）0.1毫升，註射於左前臂掌側下1/3處，在48～72小時內見效，局部出現紅暈和硬結，直徑大於5mm者為陽性結果。如果懷疑是嚴重的活動性結核，應使用 1:10,000 稀釋液，以防止局部過度反應和可能出現的病竈反應。註射後 48 至 72 小時可看到結果，陰性者將用更高濃度進行復檢，直至使用 1:100 稀釋液。
（2）皮膚劃痕法：滴1滴陳舊性結核菌素原液於上述相同位置，然後，用消毒過的針頭劃傷表皮，劃痕不超過5mm，如果劃痕超過2、3道，劃痕之間要有1cm的距離，以有淋巴滲出為度，但不要使之出血，48-72小時後看結果，出現紅腫沿線達3mm以上為陽性。此法因陽性率低，故不常用。
（3）敷貼試驗法：將定量結核菌素或純蛋白衍生物（PPD），浸泡在1cm2的布中，敷於前臂掌面的1/3處，蓋上塑料薄膜固定，48小時後取下布，再過48小時看結果，陽性者局部可出現3～4個丘疹或小水皰，主要用於嬰幼兒。
如何評估舊結核菌素（OT）試驗的結果？
結核菌素試驗用於確定體內是否存在過敏反應，是結核病的輔助診斷方法之壹。
在確定結核菌素試驗陽性或陰性的結果時，需要仔細分析。
結核菌素試驗真陽性反應在48～72小時內，除局部發紅外必須有硬結，平均直徑必須大於0.5厘米。陽性反應的程度表示機體變態反應的程度，因此可以反映結核感染的存在及其活動程度，對診斷有壹定價值。陽性標準如下：
（1）"+"：發紅、硬結，直徑 5～9 mm。
（2）"++"：發紅、硬結，直徑 10～19 mm。
（3）"++++"：紅斑和硬結，直徑大於 20 毫米。
（4）"++++"：除紅斑和硬結外，還有皰疹或壞死、發熱等全身癥狀。
臨床上以陰性反應（-或±）、陽性反應（+或++）和強陽性反應（++++ 或 ++++）來判斷程度。
陽性反應只能說明三種情況：(1) 曾感染結核病（自然感染）並已治愈；(2) 目前處於結核病活動期；(3) 卡介苗接種成功。在結核菌素試驗陽性的情況下，要考慮是否有卡介苗和陳舊性結核感染的影響，但可以根據反應程度來判斷。如果活動性肺結核正在進展，壹般機體變態反應強烈，所以結核菌素反應呈強陽性，且持續時間長，年齡越小意義越大。已治愈或靜止的結核感染不會引起強烈的陽性反應。如果未接種卡介苗的 3 歲以下兒童，尤其是 1 歲以下兒童出現陽性反應，應按活動性結核病治療。
結核菌素試驗呈陰性反應壹般表明沒有結核感染，但情況並非總是如此。例如，在某些疾病中，機體對結核菌的過敏反應減弱或暫時消失可出現假陰性反應：①急性傳染病：1～2個月內的麻疹、百日咳、猩紅熱、肝炎等。身體極度虛弱、嚴重營養不良、嚴重脫水或水腫時。嚴重結核感染：如結核性腦膜炎、肉芽腫性結核、酪氨酸肺炎。④ 在應用腎上腺皮質激素和免疫抑制劑的過程中。
總之，結核菌素試驗的反應非常復雜，可受多種因素影響，應認真分析判斷，正確估計有助於臨床做出正確診斷。
結核病會影響優生嗎？
結核病是由結核桿菌傳播的壹種慢性呼吸道傳染病，幾千年來壹直危害著人類的健康。
結核病與優生有著密不可分的關系。據1990年第三次全國結核病流行病學調查統計，農村結核病患病率是城市的2.4倍。青年肺結核壹般指 15-29 歲年齡段的肺結核患者，該群體的特點是發現晚、病情重、進展快、病菌多，但經過合理化療後病情可迅速好轉。這個年齡段的患者往往涉及到上學、就業、戀愛、結婚、生育等問題。近年來，青年人患結核病有增多的趨勢，應引起重視。戀愛、婚姻往往是初患結核病的青年男女關心的事情，也容易引起困擾。如果還沒有戀愛對象，在未完全康復前應暫時放下戀情，以疾病為重，如果有戀愛對象，應如實向對方說明病情，當前以治療為主，待結核病治愈後再考慮結婚，壹般要推遲1～2年。如果病情尚未穩定就急於結婚，將來會遇到夫妻生活、生育、優生、家務等壹系列問題，給治療帶來不利影響。
婚後如發現肺結核，並有發熱、咳嗽、咯血等癥狀，病竈明顯活動，必須暫時禁止性生活，以減少體力消耗和勞累。有活動性肺結核的已婚婦女應暫時避孕。妊娠期不宜應用利福平、鏈黴素等藥物，患結核病的婦女妊娠對病人和胎兒均不利。如果孕婦患有嚴重的結核病，胎兒會因缺氧和營養不良而發育不全或胎死腹中。結核菌還可以通過血液運行傳播給胎兒，在胎盤中形成結核病竈，破壞絨毛後進入胎兒體內。壹般來說，如果結核病患者在產後與胎兒嚴格隔離，結核病感染新生兒的可能性很小，對新生兒的生長發育也沒有影響。
嚴重的肺結核患者懷孕後，應在 6～8 周內做人工流產。患結核病的婦女產後應盡快恢復體力，按時服藥，避免過度勞累，盡量與嬰兒分開，嬰兒最好由他人照顧，並及時接種卡介苗，以免感染結核病。肺結核（肺結核） ......肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性肺部感染，以咳嗽、胸痛、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、血沈增快為主要臨床特征。結核分枝桿菌具有傳染性，當人體感染結核分枝桿菌後抵抗力下降時就會發病。雖然感染後不會立即發病，但壹旦感染，就有可能終身發病。本病屬中醫 "肺癆"、"肺結核"、"肺疳 "範疇。病原體和流行病學：結核分枝桿菌屬於分枝桿菌屬，因其具有耐酸性，又被稱為耐酸桿菌。能引起人類結核病的結核桿菌有兩種，即人型結核桿菌和牛型結核桿菌，其中以人型結核桿菌為主。結核桿菌從患者或帶菌者的呼吸道分泌物中排出，通過空氣中的粉塵傳染給他人，尤其是開放型肺結核患者，其痰液是主要的傳染源。其次，咳嗽和打噴嚏也會汙染空氣。牛結核菌株可通過牛乳傳染給人類。結核桿菌在陰暗潮濕的環境中可以存活 6 到 8 個月，但在沸水中 15 分鐘就會被殺死。人體對結核桿菌的抵抗力有兩種，壹種是自然免疫，即先天性非特異性免疫；另壹種是對結核桿菌的獨特免疫，即感染結核桿菌後產生的特異性免疫，也是獲得性免疫，在兩次感染後4-8周產生，其產生可使結核菌素試驗呈陽性反應。結核分枝桿菌對抗結核藥物易產生抗藥性。現代醫學病理學：結核分枝桿菌侵入人體後，可長期寄生而不發病，當機體抵抗力弱，或感染病菌量大，或病菌毒力強時，即可發病。呼吸道是感染的主要途徑，病人排出的帶菌飛沫核，或痰中幹燥的帶塵吸入健康人的呼吸道，大的飛沫核落在上呼吸道，很快被咳出而排除，而小於5微米的飛沫核可在空氣中長時間漂浮，也可到達肺泡而引起發病。發病後基本病理變化有滲出性、增殖性和病例性三種。如果病情較輕，機體僅產生以結核結節為主的局部病理變化，如果病情較重，可引起機體代謝反應增強，發生以酪質壞死為主的病理變化，上述病變可因機體免疫力、變態反應狀態、治療情況的不同而表現出吸收好轉、結節鈣化、或浸潤進展、或溶解播散等不同的預後。1.滲出性病變見於高過敏反應患者，以組織炎性改變為主，肺部或胸膜腔內有炎性細胞、血漿成分、纖維蛋白、結核桿菌等形成的滲出竈，治療後可完全吸收。2.增生性病變：免疫力較高的患者，細菌入侵部位表現為上皮細胞增生性肉芽腫，稱為結核結節，周圍有巨細胞、淋巴細胞、成纖維細胞、中性粒細胞和漿細胞。結節中心可見 "酪質壞死竈，當機體抵抗力增強，或經治療後，結節可纖維化或鈣化"。3.幹酪樣病變：見於高過敏反應患者，當結核菌大量侵入時，引起凝固性壞死，猶如幹酪，幹酪液化後可通過支氣管排出，形成空洞。在陳舊的病變竈中可見鈣化點，纖維包裹在病變竈中時，呈球形病竈，稱為結核球。長期帶菌者常形成空洞。中醫病因病機分析：本病屬中醫學 "肺癆"、"肺結核"、"肺疳積 "範疇。本病是由於先天稟賦不足，食欲無節，酒色過度，憂思勞倦，久病不愈，耗傷正氣而發病於內，外感癆瘵，病邪乘虛而入。病在肺，肺主呼吸，氣化於天，吸清呼濁，肺氣虛弱，衛外不固，水道通調不利，清肅不常，嘶啞之聲。子盜母氣則脾氣受損，而倦怠乏力，大便溏薄。肺虛腎失滋源，腎虛相燔金，上耗母氣，以致骨蒸潮熱，月經失調，腰酸遺精，若肺金不能制肝木、腎虛不能養肝，肝火旺盛，上逆侮肺，則見胸脅脹痛，心煩易怒，腎虛水不濟火，還可見虛煩不眠，多汗等。.壹般來說，初起肺體受損，肺陰耗傷，肺失所養，繼而肺腎同病，兼及心肝，陰虛火旺，或肺脾同病，氣陰兩傷，後期陰損及陽，終至陰陽俱傷的危重結局。臨床類型：根據發病的先後順序和機體的免疫力，結核病可分為原發性和繼發性兩種類型。原發感染者多見於兒童，兒童無免疫力，全身反應強烈。繼發感染為再次感染，多見於成人，即機體有免疫力，病變有局限性趨勢，局部反應較強。1.原發性肺結核：病菌從呼吸道吸入肺內，停留在肺泡內，被吞噬細胞吞噬，經肺淋巴管到達肺門淋巴結，在上述過程中，先後形成三個病竈，即原發竈、淋巴結炎、肺門淋巴結炎，統稱為 "原發綜合征"。這三個病竈被稱為 "原發綜合征"。經過治療，疾病可以完全吸收，但如果病情加重或復發，就會形成 "支氣管淋巴結結核"。原發綜合征 "或 "支氣管淋巴結結核 "侵犯支氣管，引起支氣管播散，在肺部形成大面積病變，形成 "病例性肺炎"。病菌侵入血液循環，引起血行播散，也可進入淋巴管，在全身形成彌漫性顆粒病竈，侵入肺部的結核病竈稱為 "顆粒型結核"。由於人體抵抗力、病菌數量和侵入時間的不同，有急性、亞急性和慢性血行性肺結核之分。2.2 繼發性肺結核：由於人體免疫力低下，病變可局限，病變從肺尖開始，形成 "局竈性肺結核"，這是最常見的肺結核類型，病變呈滲出性和病理壞死性改變，俗稱 "浸潤性肺結核"。俗稱 "浸潤性肺結核"。如果病變周圍有結締組織，則為纖維化或鈣化，吸收情況會有所改善。病變壞死部分，咯血後液化，也可形成空洞。如果空洞病竈擴大、播散，在肺內形成散在的新舊病竈和空洞，同時由於組織修復，大量纖維隨組織增生而形成 "慢性纖維空洞型肺結核"。這種發展的結果就是出現 "肺硬化"。當結核分枝桿菌侵入胸膜壁時，胸膜會發生炎癥變化，胸腔積液滲出，形成 "結核性胸膜炎"。經過治療後，胸腔積液會被吸收，但往往會留下後遺癥，如胸膜肥厚、胸膜粘連、胸廓畸形等，嚴重時會影響肺部功能。肺結核分為四種類型：1.原發性肺結核：結核菌侵入人體後，多在肺通氣量大的部位，如上葉、中葉或下葉尖端形成滲出性炎癥病竈，引起淋巴結炎和淋巴結炎，成為 "原發性肺結核"。癥狀通常較輕，持續時間較短，幾周後就會好轉，通過 X 光片可以看到肺部的原發病竈吸收較快。如果病竈靠近胸膜，可能會引起胸膜炎。肺門淋巴結炎往往長期不愈，或擴散到縱隔淋巴結，腫大的淋巴結壓迫支氣管，導致肺不張和支氣管擴張。這種類型最常見於兒童和初次感染肺結核的人。肺門或縱隔淋巴結結核比原發綜合征更常見。2.血行播散型結核病：由原發性結核病發展而來，也可由其他結核病酪質病竈破潰進入血液引起。急性肉芽腫性肺結核：急性全身性血行性肺結核的壹部分。起病急，有全身中毒癥狀，常伴有結核性腦膜炎。X 光片顯示肺部病變呈粟粒狀，均勻分布在兩肺，但在透視下不明顯。當結核菌少量、成批進入肺部時，形成亞急性或慢性播散型肺結核，X線表現為大小不均的粟粒影，新舊不壹，對稱分布於兩肺上部正中，臨床癥狀不多，體檢時常發現穩定而堅硬的結節竈。3.浸潤性肺結核：多為外源性繼發性肺結核，即反復結核感染所致。少數患者體內潛伏的結核桿菌在機體抵抗力下降時大量繁殖，發展為內源性結核，也有由原發病竈形成的病例。此型多見於成人，病竈多在鎖骨上下，呈片狀或絮狀，邊界模糊，病竈可為幹酪性壞死竈，引起嚴重中毒癥狀，成為幹酪性（結核性）肺炎，壞死竈被纖維包裹形成結核球。病竈經適當治療後，炎癥吸收消散，遺留小的酪質病竈，鈣化後遺留小結節病竈，呈纖維硬化竈或臨床治愈。有空洞者，經治療也可吸收縮小或閉合，有不閉合者，則無病菌存活，稱為 "開放性空洞愈合"。4.慢性纖維空洞型肺結核：長期不愈的空洞壁變厚，由於治療效果和機體免疫力的影響，病竈被吸收修復，惡化與進展交替發生，為慢性纖維空洞型肺結核，病程遷延，癥狀起伏不定，痰液陽性，是肺結核傳播的主要來源。X線表現為單側或雙側、單個或多個厚壁空洞，常伴有支氣管播散竈和胸膜增厚。由於病竈的纖維化收縮，肺門懸吊，質地下垂，縱隔向病變側移位，鄰近肺組織或對側肺部出現代償性肺氣腫，常伴有慢性支氣管炎、支氣管擴張、繼發性肺部感染和肺源性心臟病。在更嚴重的病例中，肺部廣泛受損，出現纖維增生，導致大葉或單側肺收縮，出現 "毀損的肺"。結核病的演變反映了人體與結核菌之間的鬥爭及其後果。如果抵抗力強，治療合理，病竈趨於吸收消散，硬結鈣化愈合。反之，如果抵抗力弱，治療不合理，病變趨於酪氨酸壞死、液化和空洞形成。如果病變反復惡化與修復交替進行，新舊病變同時存在，常可並發慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫和肺心病。臨床表現：肺結核的臨床表現以幹咳、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、乏力為主要特征，是壹種慢性衰弱性疾病。輕者癥狀輕，體征少；重者可誘發感染中毒，肺部有啰音，出現睪丸改變。1.癥狀全身癥狀：結核菌素誘發感染性中毒的全身癥狀，如惡心、潮熱、盜汗、顴紅、消瘦、乏力、氣短、月經失調等。局部癥狀：肺組織損傷引起的各種癥狀，如咳嗽、咯血、痰多、胸痛、氣短等。各種癥狀的嚴重程度因人而異。癥狀的嚴重程度因個人抵抗力和疾病發展過程而異。2.體征：如病變小而輕，常無陽性體征；如病變稍大，在病變局部可聽到濕性啰音；如空洞病變位置表淺，引流支氣管通暢，則有支氣管呼吸音或伴有濕性啰音。胸腔積液形成或肺實變時，可有叩診濁音、叩診實音、呼吸音減弱、呼吸音消失、胸膜摩擦音等肺部體征。診斷：1.流行病學：有開放性肺結核患者接觸史和（或）陽性家族史，以及滲出性胸膜炎、肛瘺、長時間淋巴結腫大、結核超敏綜合征、反復或長時間 "傷風感冒 "史和持續3-4周以上的輕度咳嗽、咯血或出血性痰史。臨床表現。2.臨床表現。3.實驗室檢查：痰液檢查：痰液中結核桿菌檢查是肺結核最常用的診斷方法，可直接塗片檢查，或濃縮痰液後塗片檢查，或結核桿菌培養檢查，或動物痰液接種檢查。胸部 X 光檢查：通過肺部透視或拍片可了解有無病變、位置、性質和大小，在有條件的地區，X 光