傷寒的診斷:
1.流行病學:傷寒在當地流行，患者無傷寒疫苗接觸史，但有傷寒患者密切接觸史。
2.臨床表現
3.實驗室檢查:
△白細胞多為3-4×109/L左右，以中性粒細胞減少和嗜酸性粒細胞消失為特征。隨著病情的好轉，嗜酸性粒細胞逐漸增多。高熱時可出現輕度蛋白尿；10-20%肉眼有黑便或血便；大便潛血更陽性。
△血培養:是診斷本病的依據。第7-10天血培養陽性率可達90%，第3周降至30-40%，第4周常為陰性。因此，血培養應在體溫上升階段和應用抗生素前進行，以提高陽性率。采集的血液量不應少於5毫升。
△骨髓培養:陽性率高於血培養。尤其適用於接受過抗生素治療、血培養陰性者。
△糞便培養:在疾病的任何階段，均可從糞便中分離出致病菌。1周陽性率為10-15%，3-4周達到80%左右。3%患者糞便細菌可排出1年以上。
△尿培養:第3-4周培養陽性率較高，約為25%。
△免疫學檢查:肥達反應用於本病的診斷已有近90年的歷史。o、H凝集素出現於病後1周，3-4周達90%，其滴度隨病程增加，4-6周達高峰。大約10%的患者肥達氏反應總是陰性。使用標準抗原檢測，在非免疫人群中O凝集素≥ 1: 80，H凝集素≥ 1: 160時具有診斷價值。病程要逐周復查，在恢復期依次提高滴度或提高滴度4倍以上才有意義。o凝集素升高提示沙門氏菌感染，H凝集素可鑒定沙門氏菌群。接種疫苗後，H凝集效價明顯升高，可持續數年，其他疾病可能出現“記憶反應”。肥達反應的特異性不強，評價應結合流行病學資料。近年來，對流免疫電泳被用於檢測抗體，它比肥達反應更特異、靈敏、快速。
傷寒與其他疾病的鑒別診斷；
1.粟粒性肺結核:長期發熱，消耗癥狀，明顯中毒癥狀，類似於此病。但盜汗和呼吸道癥狀更突出，脈搏更快，胸片可見大小均勻、對稱、分布均勻的結節狀病變。抗結核治療有效。
2.革蘭陰性桿菌敗血癥:可有發熱、全身中毒、白細胞計數低，甚至脈搏相對緩慢，酷似傷寒。但該病常具有膽道、尿路或腹腔內感染等原發性病變。病程中易出現休克和DIC。雖然白細胞總數不高，但中性粒細胞比例增加。血培養可以檢測出致病菌。
3.病毒感染:熱病程可長達10-14天，白細胞總數不高；壹般肝脾都不大。肥達反應和細菌培養均為陰性。病程自限。
4.霍奇金病:各種熱型、多汗、肝脾腫大、淋巴結腫大。但沒有明顯的毒血癥狀，白細胞也不高。確診要以淋巴結病理檢查為基礎。
5.布魯氏菌病:長期發熱，肝脾腫大，粒細胞正常或低下。有接觸家畜(牛、羊、豬)或飲用未消毒乳制品的歷史。臨床表現為周期性發熱(波浪型)，常為轉移性關節痛或肌痛，多汗。布魯氏菌可從血液或骨髓培養中分離，瑞氏凝集反應可呈陽性。
6.惡性網狀組織病:此病也可見持續發熱、肝脾腫大、白細胞減少等。，但疾病進展迅速且危險，出血和貧血顯著。同時骨髓內可見異常增大的網狀細胞，胞漿豐富，核染色質精細，核仁多伴有淋巴樣、單核、多核巨細胞等惡性網狀細胞異常類型。
7.斑疹傷寒:也有發熱、皮疹和肝腫大。但發病突然，體溫上升快。脈搏也加快，皮疹增多，脫落後有色素沈著。白細胞在正常範圍或略有增加，中性粒細胞常增加，嗜酸性粒細胞減少或消失，韋爾費利克斯反應陽性。應用特定抗生素(氯黴素、四環素等)後。)，體溫可在24-48小時內恢復正常。
8.流行性出血熱:短時間內退熱，熱與滲(腫)並存。皮疹多為出血性，腎臟損害早期嚴重，白細胞增多，以中性粒細胞為主，可見不典型淋巴細胞和血小板減少。臨床過程分為五個階段。
三種現代醫療方法:
1.普通護理:
發熱患者必須臥床休息，發熱後可根據具體情況由輕度活動逐漸恢復正常生活。隨時觀察體溫、脈搏、血壓的變化，註意身體各部位的衛生，預防褥瘡和肺部感染。飲食要高熱量，有營養，易消化。發熱期間，宜用流質或軟無渣飲食，少量多餐。恢復期的攝食過度患者應避免食用堅硬難消化的食物，以免誘發腸出血或腸穿孔。
2.藥物療法:
△氯黴素:每日2-3次，每次0.5g，口服。體溫降至正常時，1-2天後可減量至壹半劑量，療程為14-21天。間歇療法可降低復發率，初始劑量同上。體溫降至正常時，用3天，停藥5-7天，再用1周左右。總療程同上。用藥期間應定期檢查白細胞計數(1周)。
△復方磺胺甲惡唑:每次2片，口服，療程2周左右。對磺胺過敏、肝腎功能減退及孕婦慎用，後者服用本品期間應停止哺乳。
△氨芐西林:限於白細胞明顯減少(3×109/L以下)或對上述兩種藥物無效的傷寒患者。由於本品在淋巴液中的濃度很高，並以活性形式從膽道排出，具有肝腸循環的作用，故特別適用於膽囊感染、孕婦及攜帶者。肌肉註射或靜脈滴註3-4次，療程為2-3周。
△呋喃唑酮:復發率低，對造血系統無明顯影響。每日600-800毫克，分四次口服。體溫降至正常後，減半服用5-7天停藥。但它發熱慢，對胃有害，最後可能導致神經炎。
△甲碸黴素:本病的第二選擇藥物，結構與氯黴素相似，體外抗菌效力略弱於氯黴素，對骨髓毒性較小。壹般口服1.5-2g/天，分3-4次服用。療程同氯黴素。
四中醫辨證論治:
1.濕阻衛氣型:
癥狀:惡寒發熱，頭痛重，午後發熱重，胸悶脹滿，面色黃，舌苔白膩，脈緩。
治法:芳香辛散，宣化表裏濕邪。
處方:藿蒲夏玲湯。藿香10g、半夏9g、茯苓12g、杏仁10g、生薏苡仁30g、肉豆蔻10g、豬苓12g、澤瀉10g、豆豉12g。水煎服，每日1劑，分早晚兩次口服。
2.濕重比熱型重:
癥狀:體熱波動，午後發熱加重，頭重身輕，嗜睡，腹脹，便溏，口渴，苔白膩或白膩黃，脈細。
治療:宣氣利濕，輔之以輕滲。
處方:三仁湯。
杏仁12g、肉豆蔻12g、薏苡仁15g、半夏10g、厚樸12g、通草10g、滑石20g、竹葉10g。水煎服，每日1劑，分早晚兩次口服。
3.濕熱而沈重:
癥狀:發熱漸高，出汗莫名其妙，口渴不想多飲，心煩浮腫，惡心嘔吐，小便短赤，大便不爽，舌苔黃膩，脈滑。
治法:祛濕清熱。
處方:連蒲飲加減。黃連10克，厚樸和石菖蒲12克，半夏10克，梔子10克，炒豆豉10克，蘆根20克。水煎服，每日1劑，分早晚兩次口服。
4.熱型比濕型重:
癥狀:體熱旺盛，口渴，多汗，喘粗氣，體腫，苔黃而微膩，脈沈。
治法:清熱祛濕。
藥方:白虎湯。知母12g、石膏20g、黃連10g、黃芩10g、厚樸12g、甘草10g。水煎服，每日1劑，分早晚兩次口服。
5.熱血型:
癥狀:夜間體熱，心煩意亂，有時神誌不清或說不出話來，有淡斑疹，便血，舌紅少苔。
治療:清熱，涼血，散血。
處方:清營湯。水牛角30克，生地20克，赤芍15克，黃連10克，梔子10克，地榆15克，牡丹皮12克。水煎服，每日1劑，分早晚兩次口服。
6.氣虛血虧:
癥狀:腹部不適，便血，量多，體溫驟降，面色蒼白，汗出肢冷，脈數。
治療:益氣化瘀止血。
處方:先服沈度湯，再用黃圖湯加減。廚房土30克，生地20克，白術12克，附子10克，阿膠12克，黃芩10克，甘草10克。水煎服，每日1劑，分早晚兩次口服。
7.氣陰兩傷帶余熱:
癥狀:面色蒼白，形體消瘦，精神萎靡，或持續低熱，脈細，舌淡紅，苔黃而幹，或剝無苔。
治法:益氣生津，清熱余熱。
處方:竹葉石膏湯。竹葉10g，石膏15g，太子參15g，麥冬12g，石斛12g，山藥20g，薏苡仁15g，白扁豆20g。水煎服，每日1劑，分早晚兩次口服。
五對傷寒的預防:
△控制傳染源，及時發現並隔離病人和攜帶者。停用抗生素1周後，每周對患者進行尿、便培養，連續兩次陰性方可解除隔離。
△切斷傳播途徑，尤其要註意保護水源，註意飲食消毒，做好糞便、汙水、垃圾的管理和處理。
△提高人的免疫力，在此病流行地區可進行疫苗接種。傷寒、甲型副傷寒、乙型副傷寒三聯混合疫苗在我國普遍使用。成人分別皮下註射0.5 ml、65，438+0 ml和65，438+0.0 ml疫苗，每周65，438+0.0次，連續3次。為了維持足夠的免疫水平，每年應加強註射1次。接種2-3周後，O凝集素效價會上升幾個月，而H凝集素效價會持續很長時間。接種疫苗可以大大降低發病率。
提醒妳:傷寒的診療來自網絡。使用前請遵醫囑。