膀胱結核的治療與腎結核相同。20世紀40年代後，鏈黴素和對氨基水楊酸相繼問世，臨床上逐漸發現藥物治療可以治愈結核病。手術治療日益減少，膀胱結核手術治療更少。50年代後，出現了療效高、毒性低、價格低廉的異煙肼。經過實驗研究，聯合用藥方法大大提高了療效，早期病變幾乎都能治愈，因此膀胱結核的治療方法發生了很大變化。自1966利福平問世以來，利福平聯合其他藥物治療膀胱結核的療效因其療效高、副作用少而得到提高。膀胱結核是腎結核的壹部分，是全身性疾病的局部表現。在治療過程中，也要註意提高患者的抵抗力，比如增加營養，適當休息。無論膀胱結核的嚴重程度如何，都應先給予抗結核藥物，然後再考慮手術治療。
1.目前有臨床應用價值的藥物很多，但異煙肼、鏈黴素、對氨基水楊酸療效較好，毒性較小，被稱為壹線藥物。其他如氨基硫脲、吡嗪酰胺、卡那黴素、環絲氨酸、紫黴素等。，都不如壹線藥物有效，毒性更大，所以稱為二線藥物。利福平和乙胺丁醇是較新的藥物，因其療效高、毒性低，近年來有取代對氨基水楊酸成為壹線藥物的趨勢。
(1)常用抗結核藥物簡單介紹如下:
①異煙肼(INH):口服後，65，438+0 ~ 2小時血藥濃度達峰值，半衰期為6小時，24小時仍可在血中測出有效抑菌濃度。由於結核分枝桿菌的生長繁殖周期較長，且已證明藥效與血藥濃度峰值有關，而與持續濃度關系不大，故壹般劑量為300mg，每日1次。這個劑量很少引起不良反應，所以可以長期服用，甚至幾年。異煙肼被吸收後迅速滲入組織，也容易滲入纖維化和幹酪化。其主要副作用是多發性周圍神經炎。認為與維生素B6排泄增加或維生素B6(吡哆醇)代謝受幹擾有關。因此，服用異煙肼應同時服用維生素B 65 ~ 10 mg，以防副作用。
②鏈黴素:肌註後1h血藥濃度最高，3h後下降50%，約60% ~ 90%經腎臟從尿中排出。在pH 7.7 ~ 7.8時作用最強，pH低於5.5 ~ 6.0時作用明顯減弱。如果同時服用碳酸氫鈉堿化尿液，可增強其療效。用鏈黴素治療的結核病竈容易纖維化。它的主要副作用是對第八腦神經，尤其是前庭支的影響。有些藥物可引起過敏性休克，搶救困難，皮試難以預測。
③對氨基水楊酸:服藥後1 ~ 2小時血藥濃度可達峰值，4 ~ 6小時後血中僅殘留微量，日劑量8 ~ 1~2h，分3 ~ 4次服用。單用該藥療效較差，但可加強鏈黴素和異煙肼的抗結核作用，延緩耐藥性的發生。三種藥物聯合應用有利於提高療效。這種藥對腎功能影響不大，主要副作用是胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等。由於單用療效差，且有胃腸道反應，利福平和乙胺丁醇逐漸被替代。PAS不應與利福平合用。
(4)利福平(RFP):該藥對細胞內外旺盛生長的結核分枝桿菌有很強的殺菌作用。其抗結核作用強於鏈黴素、對氨基水楊酸和乙胺丁醇，與異煙肼相似。經胃腸道吸收，單次口服600mg後2 ~ 4小時達高峰。12h的血清濃度仍較高，其主要排泄途徑為膽道，可在腸內被重吸收，故血清半衰期較長。30%由腎臟排泄。與其他抗結核藥物無交叉耐藥，副作用為肝功能損害、轉氨酶升高、黃疸。壹般與異煙肼或乙胺丁醇聯合使用，可以相互增強，延緩結核分枝桿菌耐藥性的發生。這種藥必須空腹服用，不能和其他飲料或食物壹起服用。服藥後1h才能服用。
⑤乙胺丁醇(EMB):對各種結核分枝桿菌均有抗菌作用。從胃腸道迅速吸收，口服後2 ~ 4小時血藥濃度達高峰，在血液中停留時間較長，2 ~ 4小時後由腎臟排泄。但很少在組織中積累，所以比較安全。該藥物具有良好的吸收性和組織滲透性，甚至可以滲透到幹酪纖維病竈中。耐藥菌株產生比較慢，大概需要幾個月。當與異煙肼或利福平壹起使用時，可延長使用壽命。主要副作用是遲發性球後視神經炎，但它是可逆的，並與劑量有關。劑量壹般為每日25mg/kg，1次口服或分次服用，2個月後減為1.5mg/kg，且該劑量很少出現毒性作用。該藥與其他抗結核藥物無交叉耐藥，現傾向於替代對氨基水楊酸作為利福平的配伍藥物。
(2)抗結核藥物治療方案的選擇:根據國際結核病協會(IVAT)和中國結核病防治大會的建議，如果按照以下原則用藥，效果會更理想。
①按規律服藥(每日或間歇，1次或分規定劑量，飯前或飯後)。
②聯合用藥。
(3)爭取足夠的時間。
常規療法的缺點是療程長，少數患者不能堅持規律服藥，導致病竈復發，或尿檢陽性為結核、膿尿。因為利福平和異煙肼是完全的殺菌劑，所以利福平和異煙肼的兩階段療法，即強化期再鞏固期，療效很高，即使用藥期不到12個月，也呈現出短期治療的新局面。美國胸科學會提出了兩藥方案，療程1，9個月。在第1個月，每天使用異煙肼300mg和利福平600mg，在接下來的8個月中每周兩次，每次異煙肼900mg和利福平600mg。它們用於治療肺結核500例，96。此方案也適用於泌尿生殖系結核，療效會更好。壹般用藥持續時間在12個月以內。根據臨床結果決定停止用藥或進行手術治療。
目前停止用藥的標準是:①全身狀況明顯好轉，血沈正常，體溫正常；②排尿癥狀完全消失；③反復尿常規檢查正常；④尿濃縮法抗酸桿菌陰性。⑤X線尿路造影或膀胱鏡檢查顯示病竈穩定或愈合；⑥尿培養和尿動物接種結核分枝桿菌均為陰性；⑦全身檢查無其他結核病竈。這個標準至少要服藥1年才能達到，服藥兩年安全可靠。停藥後應長期觀察，定期查尿和尿路造影，隨訪至少5年。
2.手術治療有效的藥物治療改變了手術治療的現狀。許多過去必須手術治療的病例現在可以通過非手術治療。然而，Fischer的壹項回顧性研究發現，即使在平均9個月的抗結核治療後，52%的手術標本仍然可以看到新鮮的結核病竈。所以外科還是有重要地位的。至於手術時機，壹般認為應在4 ~ 6周後進行正規抗結核治療。還有各種手術方法。根據Gow1981年的統計數據，在所有的手術方式中，切除手術的數量在逐漸減少，重建手術的數量也相應增加。手術方法可根據病腎受損情況考慮:病竈清除、腎部分切除術、腎切除術等。無論采取哪種手術，術後都要繼續用藥，按上述標準停藥。
(2)預後
早期治療腎結核，預防嚴重的膀胱結核，在治療過程中註意這壹並發癥的發生，可以取得較好的效果。