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120萬壹針的抗癌藥無緣醫保,普通人怎麽辦?

最近,120萬針抗癌藥頻上熱搜。今年6月初剛剛獲批的阿基倫賽註射液,是國內首個CAR-T產品。

據國家醫療保障局通訊社報道,阿基倫賽註射液已通過初步形式審查,但未進入醫保目錄談判。高價藥該不該納入醫保?

下面談談我們的看法:

1.醫保是個大池子,要用在更多人身上醫保的定位是“保基本”,滿足老百姓最基本的醫療需求。

國家醫療保障局最新數據顯示,2020年全國基本醫療保險基金(含生育保險)累計結余31500億元。

而這筆錢平攤到14億人身上,能分配的數量已經捉襟見肘。高價藥納入醫保,天平必須向少數人的另壹端傾斜。

這意味著,要拿幾千人的醫保錢給壹個人藥,照顧不了更多的人。以註射120萬支抗癌藥為例。如果納入醫保,將占用近2400名居民的醫保繳費。

而且,壹些抗癌藥或罕見病藥不僅價格昂貴,患者也非常少。幾千人買壹個人的藥,合理嗎?在生活的平等面前,這是壹個無法解決的問題。

但我們可以肯定的是,現實是殘酷的。如果有人需要魚子醬,就會有人喝不到白粥。在醫保基金有限的情況下,國家只能盡可能地保障大多數人的福利,這是壹種殘酷的公平,但卻是也是必須做出的選擇。

2.抗癌藥價格昂貴,無法降低成本能夠納入醫保的藥品,既要有較好的臨床療效,又要讓醫保基金和老百姓負擔得起。

抗癌藥和罕見病藥雖然效果不錯,但價格壹直居高不下。

也許有人會問:藥企為什麽把救命藥賣得這麽貴?由於新藥研發成本巨大,研發過程也十分艱難!有些新藥從研發到最終上市至少需要十年時間,花費數十億甚至上百億。

新藥的專利保護期壹般為20年。除去研發的時間,制藥公司最多只有10年賺回以前投資的成本。因此,抗癌藥價格高也就不足為奇了。

畢竟,藥品畢竟是商品,衣服鞋子的性質是壹樣的。如果全世界只有壹家企業能生產服裝,而服裝又是必需品,價格壹定是天文數字。

讓醫保基金承擔如此高昂的代價,顯然不現實。抗癌藥這麽貴,保險能買單嗎?

既然很多抗癌藥不能報醫保,那麽有沒有商業保險可以報銷?幫助我們緩解巨大的經濟壓力?

1.重大疾病保險重疾險是壹種給付型保險。

只要診斷出合同約定的疾病,達到賠付標準,就壹次性賠付保額,錢可以自由支配。目前市面上的重疾險基本可以補償癌癥,部分產品還可以覆蓋壹些罕見病。

這裏可能有朋友會問:重疾險這麽貴,就算買了100萬保額也不夠打壹針!重疾險的初衷並不是為了支付醫療費用,而是為了彌補重疾帶來的收入損失,作為康復費用、誤工費等。所以,如果您想報銷醫療費用,除了重疾險,我們還建議您購買百萬醫療險。

2、百萬醫療保險前面我們說過,治療癌癥壹般采用化療、放療、靶向治療、免疫治療等。我們翻了大量幾百萬的醫保,發現大部分都可以報銷這些治療產生的費用。

除了看是否屬於上述治療方法外,關於產品是否能保證購買的藥品。比如,抗癌藥只能在特定藥店和醫療機構買到。如果醫院沒有這個藥,就通過外購藥的保障來報銷。

在醫療保險的保障責任中,需要滿足以下條件才能報銷:條款中包含腫瘤免疫治療責任,理論上包含CAR-T責任;該條款還需要涵蓋外購藥品的責任;且采購藥品清單應包括相應的藥品或治療方法。在實際醫療應用場景中,采購的藥品基本都會涉及,但壹些百萬級的醫保並不包含這壹責任。

因此,建議大家盡量選擇“院內購藥責任”的百萬醫保。未來治療疾病的方式會越來越多,比如CAR-T療法,但在產品升級響應的時效性上,包括產品設計、更新等方面,總會有限制。因此,如果您購買的百萬醫療險能夠覆蓋所購藥品,且所購藥品清單包含該藥品,則可以申請賠付。

大家可以放心,目前市場上熱銷的百萬醫保基本都可以報銷外購藥品,藥品種類也比較全面,總體來說是夠用的。

3.特殊藥品保險除了百萬醫保,特藥險還可以報銷抗癌藥費用。

不同的是,特藥險的健康告知書要寬松壹些,價格也很便宜,幾十塊錢就能買到,但只能報銷特效藥的費用。因此,提醒大家,重疾風險的轉移主要靠醫療保險和重疾保險。

建議在配置重疾險和百萬醫療險的前提下,考慮購買此類特藥險作為補充。以上就是老百姓通過保險報銷120萬針抗癌藥的方式。

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