本病早期以非手術治療為主，但當常規非手術治療長期無效，或工作生活質量受到影響時，就需要手術治療。由於本病的病理解剖基礎是器質性(骨性)椎管狹窄，除了癥狀較輕或起病較晚的老年患者，特別是有全身實質性器官病變者，保守治療往往難以解決根本問題。超過半數的重癥病例，仍應選擇手術治療。
1.非手術療法
(1)適應癥:主要用於疾病早期，作為手術治療前後的輔助治療。
(2)具體措施:頸部保護，輔以物理治療和壹般對癥措施。牽引療法適用於頸椎間盤突出和頸椎節段不穩的病例。推按和按摩療法應被視為這類病例的禁忌癥。平日要註意頸部姿勢，不可過度拉伸，也不宜長時間或突然過度屈頸，尤其是在骨刺的情況下，容易造成脊髓損傷。
(3)藥物治療:口服復方丹參片(或丹參片)和靜脈註射石開(7 ~ 10天為壹個療程)有助於改善本病癥狀。此外，發病時可給予鎮痛鎮靜藥物，並可定時給予神經營養藥物。
2.外科療法
(1)手術適應癥:
①椎管狹窄嚴重病例:椎管矢狀徑在10mm以下者壹般需要手術，特別是影響正常生活和工作的病例，應盡量盡早手術。
②中度椎管狹窄:指椎管矢狀徑10 ~ 12 mm，常規非手術療法治療無效者，應考慮手術治療。
③輕度椎管狹窄:壹般不需要手術，只有少數繼發因素的患者才考慮手術。
(2)手術選擇:
①首診為本病的患者:減壓和椎板成形術原則上從後路進行。根據作者的經驗，半椎板切除和椎板成形術療效最穩定，損傷較小，對脊柱的穩定性損傷最小(圖4)。此外，單開門、雙開門(中央開門)、“Z”形整形也有壹定效果，可酌情選擇(圖5)。單純全椎板切除術或擴大全椎板切除術早期療效尚好，但後期由於椎管後方瘢痕形成，瘢痕鈣化骨化，容易形成新的狹窄骨性椎管，影響遠期療效。理論上講，前路截骨擴大椎管是有效的，但操作難度大，危險性大，壹般不適合。
②以椎管狹窄為第二診斷，以頸椎病為第壹診斷的患者:原則上應從前方進行擴大椎管的根治性減壓，術後可獲得滿意的恢復；如仍有椎管狹窄癥狀，應酌情在1 ~ 3個月後進行後路減壓。
(3)手術治療的註意事項:
①手術時間宜早:有手術指征者應爭取早期手術。時間拖得越久，椎管內有效空間越小，手術難度和危險性越大，療效也明顯受到影響。
②操作要耐心細致:由於椎管飽和，特別是嚴重病例，手術器械往往無法進入椎管，甚至超薄椎板切除咬骨鉗也難以進入。這種情況下，首先要有耐心，選擇相應的器械，包括尖頭四關節咬骨鉗、電鉆、風鉆等。不要急躁，要耐心細致的操作。
③輕點:眾所周知，脊髓組織非常脆弱，稍有碰撞就可能導致嚴重後果。所以操作要盡量輕柔，避免觸及脊髓和脊神經根組織。在試圖牽拉它(尤其是脊髓組織)時，必須在0.1mm範圍內進行，原則上不能超過1.5 ~ 2 mm，尤其是嚴重椎管狹窄的患者，容易因反壓應力造成脊髓損傷，臨床上並不少見。
④術中保持低溫:術中最好使用5 ~ 10℃的低溫無菌生理鹽水進行低壓沖洗，既能保持術野清潔，又能使局部獲得有利於減輕神經組織反應的低溫效果，同時還具有止血作用。
⑤每壹步都要小心:在整個手術過程中要壹步步小心。除了不要直接檢查脊髓組織以防誤傷外，還需要註意的是，吸料頭不要直接吸在硬膜囊上，要選用專用的神經組織吸料頭；防止臺上的器械滑入切口；腦棉必須去除；沖洗手術野時不要直接噴脊髓，以免誤傷。
(2)預後
輕度病例預後較好；椎管狹窄嚴重、脊髓損傷明顯或治療延誤的患者預後差；以頸椎病為首診，治療效果介於前兩者之間。壹般來說，這種疾病的預後不如脊髓型頸椎病患者，因為所有頸椎管狹窄癥的病例往往胸腰椎管狹窄，往往需要多次手術才能解決根本問題。