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?胡思榮治療咳嗽的經驗

湖北省襄陽市中醫院胡思榮教授是第五批老中醫專家學術經驗傳承工作的指導老師。從醫40余年,治學嚴謹,博大精深。他運用溫病學理論,根據三焦論治,以調和氣機為指導思想,采用通下、養潤並舉、上下分治等治療方法。,並因時靈活應用藥物,充分發揮了中醫的整體觀念和辨證論治的優勢,而且別出心裁,有許多新的解決方法,所以屢試不爽。現將他治療咳嗽的思路和經驗介紹如下。

治療三焦是劇烈咳嗽的源頭。

葉、薛、、(與、並稱為溫病四大家)創立和發展了溫病學理論、齊威營血辨證、三交辨證,進壹步完善和發揮了中醫外感病的基本治療方法。導師胡思榮繼承了《傷寒論》的學術精髓,形成了完整而獨特的學術理論體系。方藥講究簡約,用藥清淡純正,調理氣血,主張健脾胃,補肺腎,重視食療和情誌調理。

導師胡思榮根據臟腑的生理病理特點,靈活運用溫病學理論。因為肺精臟,為五臟之日,屬上焦,所以選方以淡香為主。脾胃為升降之樞,在腹腔之上,膈之下,在中,屬中焦,選方以平衡升降調和為主。肝體為陰而陽用,腎主精而封,肝腎屬陰位下焦。對於肺衰咳嗽患者,多選用味淡、清氣、辛香的藥物。因其升降性,輕靈敏捷,故桑葉、連翹、蘆根主要用於宣肺氣。姜半夏、枳實、陳皮等。常被用於脾(胃)失調引起的咳嗽患者止咳化痰、和胃運脾,既能調理脾胃,又能恢復升降樞紐的功能。腎為水之源,痰之源。對於肝腎失調引起的下焦咳嗽患者,肝主疏泄,助肺脾,通常用鹹寒養陰之藥,調理滋養肝腎,增強疏肝納氣之功,如生地、麥冬、沙參。

調氣為和,宣降為用。

人體的氣機升降是相互協調的,氣機升降失調是引起咳嗽的重要原因之壹。因此,恢復良好的氣機升降狀態是治療咳嗽的重要法則之壹。內傷咳嗽患者,宣肺清氣功能多有不同程度的損傷,或宣肺清氣與清肝清氣功能失調。治療內傷咳嗽,多采用宣肺清肝法。導師胡思榮常用麻黃、杏仁、前胡根等。以宣肺氣,而桑白皮、厚樸、白芍等以降肺氣。柴胡、鉤藤、枳殼等。用於疏肝理氣,青黛、旋覆花、梔子等。用於清肝理氣。如果臟氣升降和諧,出入有序,咳嗽就容易治好。臨床應用時,可結合病因治療,或在辨證論治的基礎上,加用宣肺降氣藥,以提高療效。

導師胡思榮經常告誡學生,雖然咳嗽綜合征是由肺氣上升引起的,但絕對不能盲目使用,因為這是治療咳嗽的主要方法。需要註意的是,外感、痰飲、腑郁、肝火犯肺等咳嗽的主要病因,用藥時必須考慮。肺氣除了降的功能外,還是主肺氣功能的主要表現。任何時候都不要忘記宣肺氣,在祛邪化痰飲酒、平復邪氣、滋陰潤肺的同時,還要加上宣肺之品。

同時改善滋潤,上下分

如果長時間咳嗽,容易出現熱郁;咳嗽久了,容易傷陰,煉津液;若為陰所傷,則臟陰不足;如果提煉津液,就會有痰濁內阻;而且咳嗽時間長,往往會脾虛痰阻,痰濁阻肺,與肺胃陰虛並存。臨床常見患者有持續性咳嗽,幹咳嗆咳或痰少而粘,不易嘔出,像異物嗆喉,口渴想喝熱飲,或不想多喝。此時養陰潤燥而不化痰,有閉門藏邪之嫌;痰多了,容易傷陰道液。故在治療此類咳嗽時,常與潤燥、健脾、生津、化痰等藥同用,如麥門冬湯或貝母瓜蔞散。

肺和大腸在外形上是相反的,肺氣的宣發有助於大腸的傳導功能,而大腸的傳導功能正常有助於肺氣的宣發。“肺是痰的貯器”,痰長期留在肺裏。若外邪引起接觸,或食辛辣厚膩化為熱,使痰熱交雜,肺清郁滯,津液不能泄出,則見便秘,腹滿脹痛,舌苔黃燥,脈沈。雖然咳嗽和便秘的癥狀不同,但發病機理是相互聯系、相互影響的。所以導師胡思榮在臨床治療這類咳嗽時,往往采用上下分法祛邪,上分宣肺祛邪,下分促排便的方法。常選用防風通聖散或麻杏石甘湯合小承氣湯、麻子仁丸等。,既能祛邪又能祛邪,使大腸通暢,肺氣降暢收斂,咳嗽易愈。

按時間辨證,靈活用藥。

《雜病源流·犀燭》雲:“咳為病,晝夜四時有別”,有“晝夜四時咳論”。《太平盛輝方》指出:“五臟皆有咳嗽,各有其時。五臟咳嗽春天受肝的影響,夏天受脾的影響,秋天受肺的影響,冬天受腎的影響。因此,治療咳嗽不僅要區分其持續時間長、寒熱虛實、臟腑病變部位等病理屬性,還要適應其發病季節和晝夜變化規律,因時施治。四季春暖夏熱秋幹冬冷,要因時施治,及時用藥。柴胡、桔梗為春;黃連、石膏夏季用;滑石和蘆根適合長夏;秋天用桑葉和梨皮;冬天用麻黃和桂枝是常識,但不是恒法。在臨床上適時選擇和使用是非常有效的。

典型病歷:簡,女,38歲。患者間歇性幹咳近半年。患者主訴長期工作繁忙,生活不規律,近期胃部不適,經常反酸,導致慢性胃炎,膽汁反流。西醫對胃的癥狀有所改善,但仍反復出現,其次是間歇性幹咳。就診時癥狀為幹咳頻繁,咳嗽音高,飯後及夜間咳嗽加重,口苦、口幹、口黏,伴有胃脹悶、厭食,飯後胃部不適,有時反酸,從咽喉到胃有灼熱感,大便幹燥。舌脈的診斷是:舌質暗紅,苔厚白,脈滑。

中醫的診斷是咳嗽,證候是胃犯肺。

提出以和胃、解表、除苦、理氣的方法加減代赭湯、半夏瀉心湯。

用藥:旋覆花10g(煎),赭石20g(先煎),半夏10g,黃連10g,黃芩10g,幹姜10g,炙甘草10g,黨參65438。6劑,常規煎服後我再煎,每天口服L劑。告訴他要情緒化,避免吃酸辣和強烈的食物。

第二次診斷:服用錢芳後,幹咳明顯減輕,飽脹、雜音、反酸、胃氣等癥狀也有所改善。處方有效,其次12劑量在前面。

三診:使用正面後,腸胃系統和幹咳癥狀基本緩解,舌脈基本恢復正常。效果不正,使用之前的15劑量後癥狀全部緩解。

按:這種情況下,患者咳嗽的來源是胃失平衡,脾失健運,升降失常,氣逆肺,肺失平衡,導致經常咳嗽。導師胡思榮認為應該按中焦咳嗽來治。選用傅玄代赭湯合半夏瀉心湯,肺胃同治,方中多藥並用,以解苦理氣,平衡肺胃,消除諸癥。本案選方,既註重和胃止咳,疏解肺胃,又註重恢復其舉樞紐的功能,采用和氣宣降兼施的原則,顯示了中醫“致中和”的實現。

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