黃煌教授:
毛，男，51歲。2004年6月底，11，因左腿腫脹疼痛，確診為左下肢靜脈血栓，血栓長度20cm。他在當地住院。醫生想手術取出血栓，但患者害怕手術，靜脈抗血栓治療無效。希望嘗試服用中藥。2005年5月21日開始服用以下湯劑:桂枝10g，肉桂5g，茯苓15g，桃仁12g，牡丹皮10g，赤芍15g，牛膝35。服用兩個月後，通過b超檢查下肢靜脈血栓已經消失。
靜脈血栓多發生在下肢，且多發生在左下肢。患肢腫脹、增厚、疼痛，起病迅速。其並發癥肺梗死的發病率和死亡率都很高。據說美國每年約有5萬到20萬人死於肺梗塞。靜脈壁損傷、靜脈瘀血和高凝狀態是下肢靜脈血栓形成的三大因素。長期臥床、手術後、腎病、靜脈插管、心肌梗死、惡性腫瘤、吸煙、口服避孕藥、粗暴按摩、肥胖、年老等。都可以是誘發因素。現代醫學對本病的治療主要采用擡高患肢，從患肢靜脈滴註低分子右旋糖酐、復方丹參和小劑量溶栓劑。如果上述治療持續3天後癥狀仍未緩解加重，可考慮介入治療。中醫壹般也會用活血化瘀的藥物。
從中醫的角度來看，患者的血瘀不僅僅是指下肢血管的血栓形成，還有其獨特的診斷重點。首先，患者是壹個矮胖的中年男子，面色暗紅，腹肌緊張。二是左下肢腫脹疼痛，運動時疼痛加重；第三，以前有過痔瘡，最近比較頻繁。痔瘡也是血瘀的壹種表現。以上三項符合血瘀的判斷。
本案所用方藥由桂枝茯苓丸和四味健步湯組成。桂枝茯苓丸是活血化瘀的經典方藥，相關論述可見前案。我就重點說說我自己的經驗，四味健步湯。該方劑由白芍、牛膝、丹參、金釵石斛組成。主要用於治療以下肢疼痛為特征的血瘀癥，作用部位主要是血管。糖尿病的很多並發癥，如糖尿病足、糖尿病腎病、靜脈血栓等，往往都有應用機會。此方中的這些藥物，在古代多用於治療腰腿痛或疲勞。芍藥甘草湯是芍藥甘草湯經典方劑中的主藥。《傷寒論》中用芍藥甘草湯治療“足攣縮”，說服藥後“其足必伸”。有意思的是，《朱集方》將此方視為不能行走，改名為“湯”。神農本草經也說白芍“除血痹”，血痹皆痛。《神農本草經》中明確記載牛膝“治寒濕痿痹，肢體拘攣，膝痛不能屈伸”，唐宋時期多用於治療腰膝酸軟。還有石斛，古代用來治療腳軟腰痛的。如《外臺秘笈》記載的生石斛酒，用生石斛三公斤、牛膝壹公斤、杜仲八盎司、丹參八盎司、生地黃三升泡酒，用於治療風痹、腳軟、腰臀痛、風寒。《辨證論治錄》中有壹個方子，名為石斛玄參湯，用石斛、玄參煎服，治胃火、煩悶、心悸、驚悸，久了會變得痿軟，腳無力，不能行走。現在看來，這些腳軟腰疼的癥狀，大部分是糖尿病引起的，也有壹部分是靜脈血栓等疾病。經過壹段時間的臨床驗證，發現此方效果較好，主要表現在下肢疼痛、麻木、痙攣、水腫的緩解，部分患者的高血壓也可降低，部分患者困擾多年的便秘也可得到解決。處方中的芍藥有兩種:赤芍和白芍。習慣認為白芍主要養血柔肝，主要用於肌肉痙攣性疾病。赤芍主要用於活血化瘀，用於舌苔紫暗或血粘。我在臨床上經常是赤芍和白芍壹起用，根據病情調整用量。如果疼痛劇烈，大便幹燥，白芍總量可達120。牛膝，有兩種飲片，川牛膝和牛膝。按照習俗，牛膝有滋補肝腎的功效，所以腰痛腳軟的體弱者用牛膝為佳，用量可達100g。
這個病人效果還是比較好的。後來吃了三個月的中藥，血栓已經消失，局部留下血栓膠囊殼，有腫脹感，痔瘡也沒有出現。我沒有不舒服。目前，該藥已被停用。