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高建忠。方劑學劄記(78)半夏瀉心湯臨床探討

《東原試方》說:真丘疹、便秘者,以厚樸、枳實為主,虛丘疹、便民者,以芍藥、陳皮為主。吃飽喝足,往往會消除。仲景解礫湯敏有幾個方子,都是用黃連來瀉心中之邪,效果和應對壹樣好。

在李東垣的著作中,治心脹更重視黃連,但在半夏瀉心湯原方分析中,黃連用量相對較少,而在李東垣的方中,黃連用量相對較多。但他加大黃連用量後,又把其他成分調進去了。

李鐘原在醫學百科中有兩個處方,壹個叫中慢分消丸,壹個叫中慢分消湯。

中國滿族的規矩是開鬼門關,打掃屋子。開鬼門關的叫流汗;打掃房子的敢撒尿。吃飽了就往裏面拉肚子。都說脾胃有病,要上下分濕,下焦瀆神,氣血自然分化,不必泄我。如果又大又飽,則不宜大小便,以及服寒熱藥的權利。

李東垣說治滿洲有兩個辦法,壹個是開鬼門關,壹個是打掃房子。開鬼門關就是出汗,打掃房子就是撒尿。若大而飽,則不宜大小便,用寒熱藥。他說的不是陽明發熱,是瀉心湯的寒熱藥,所以寫了兩張方子。

或者是酒濕味濃的東西,糊梁的人,或者是飯後躺臥的人,使濕熱之氣上不去,產生腹脹,也是熱脹。治熱腹脹,分丸治之。

中滿分消丸用於治療熱脹、腹脹、脹氣、水脹的中滿,非寒性腹脹。

李東垣將中脘脹滿分為寒熱兩型。中慢分消丸治療濕熱型熱脹。其實他說的是濕熱。

白術、人參、炙甘草、豬苓、姜黃(每顆壹元)、茯苓、幹姜、砂仁(每顆兩元)、澤瀉、陳皮(三錢每顆四元)、知母(夏炒四元)、黃芩(去腐夏炒壹兩元)、黃連(凈炒)、半夏、枳實(每顆五元)。

我們來分析壹下這個方子,裏面有人參,甘草,幹姜,黃芩,黃連,半夏。這是半夏瀉心湯,不是大棗。半夏,陳皮,茯苓,甘草,這是二陳湯。枳實、厚樸,這是枳實厚樸湯。白術、厚樸、陳皮、甘草。這是魏萍粉。人參、白術、茯苓、炙甘草、陳皮和半夏。這是六君子湯。枳實和白術,這是枳殼湯。白術、豬苓、茯苓、澤瀉,這是四逆散。

半夏瀉心湯是主要成分。大棗配二陳湯、枳實厚樸湯、枳殼湯、魏萍散、六君子湯、舒舒湯、四逆散,幾個方子組合成壹個中國滿分丸。但仍以半夏瀉心湯為主方。等於李東垣加了化痰、利尿、停滯、健脾。

清代醫家王昂在《醫方集》中對此方進行了詮釋;

這個方子是六君、四陵、瀉心、二陳、和胃的組合,但是兩者的區別是不壹樣的。

但是,是鹹的,是妄想的,沒有焦慮。醫生急於求成,患者飽腹之苦,喜歡吃藥快速緩解。不知道他們是不是寬了壹天半,腫的更厲害了,但是病的很邪,元氣都傷了。

但是鹹,妄想,這是腎病學中的壹個禁忌,而李東垣幾乎就是來治療我們目前的腎病的。

治療腎病,以半夏瀉心湯為主方加減。

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