帕金森病又稱震顫麻痹，是中老年人最常見的中樞神經系統退行性疾病。震顫是指手指和四肢的顫抖和搖動，癱瘓是指部分或全部肢體不能自主運動。它之所以得名，是因為壹位名叫帕金森的英國醫生首先描述了這些癥狀，包括運動障礙、震顫和肌肉僵硬。壹般開始於50 ~ 65歲，隨著年齡的增長發病率逐漸升高。60歲時發病率約為1‰，70歲時達到3 ‰ ~ 5 ‰。目前我國約有1.7萬人患有此病。目前有資料顯示，帕金森病在男性中的發病率略高於女性。到目前為止，帕金森病的治療是對癥的，沒有根治的方法來恢復退化的神經細胞。
帕金森病的病因和分類
帕金森病的病因仍不清楚。目前公認的病因是神經細胞變性，主要病變在黑質和紋狀體。有壹種神經細胞叫做黑質。黑質細胞的數量和功能逐漸減少，導致壹種叫做多巴胺的物質減少，從而引起上述癥狀。根據動物實驗和流行病學的結果，認為帕金森病也與遺傳有關。
根據發病原因，震顫麻痹的癥狀可分為兩類。壹類叫原發性震顫麻痹，即沒有明確病因或病因可能與遺傳有關。我們稱之為帕金森病或帕金森病。另壹種稱為繼發性震顫麻痹，是由某些腦炎、中毒(如壹氧化碳、錳、氰化物、利血平中毒、吩噻嗪和苯並酞類藥物及三環類抗抑郁藥物中毒等)引起的。)、腦血管疾病、顱腦損傷、腦瘤等。我們也稱之為帕金森綜合征或帕金森綜合征和震顫麻痹綜合征。
帕金森病的癥狀
帕金森病起步慢，發展漸進，也就是說不是壹下子發展到很嚴重的程度，而是壹個緩慢漸進的發展過程。患者最突出的癥狀有以下三種:
1，運動障礙。可以概括為:無法運動:難以開始自主運動。運動減少:自發和自動運動減少，運動幅度減少。動作緩慢:隨意動作執行緩慢。患者動作緩慢，隨意動作減少，特別是開始動作時，表現為困難、困難、緩慢。做重復動作時，幅度和速度逐漸減弱。有些患者寫字時，字越來越小，這就是所謂的“小寫綜合征”。有些人會有語言障礙，聲音變小，音域變窄。進食和飲水時可能出現吞咽困難和窒息。有的患者起床後壹動不動幾秒到幾十分鐘，這種情況稱為“冷凍發作”。
2.震顫。表現為緩慢的節律性震顫，常從壹個手指開始，蔓延至整個上肢、下肢、下頜、嘴唇、頭部。典型的震顫是靜止性震顫，即患者在靜止狀態下出現不自主震顫。主要累及上肢，雙手顫抖如搓球，有時下肢也會顫抖。個別患者可能涉及下頜骨，嘴唇，舌頭和頸部。每秒4 ~ 6次震顫，幅度不定，緊張時會加重。許多病人伴有每秒5 ~ 8次的體位性震顫。有些患者沒有震顫，尤其是70歲以上的患者。
3，剛性。是肌肉的僵硬導致四肢、頸部、面部的肌肉變得僵硬，四肢運動時有用力感、沈重感、無力感，面部表情可能變得僵硬、眨眼次數減少，產生“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉頸、轉身特別緩慢、困難。走路時上肢協調擺動消失，步幅縮短。結合屈曲姿勢，患者可以碎步前行，稱為“驚恐步態”。
隨著病情的發展，穿衣、洗臉、刷牙等日常活動都出現困難。此外，部分患者可出現自主神經功能障礙，如面部油膩、多汗、流涎、排便困難和直立性低血壓等，還可出現抑郁和癡呆癥狀。返回
帕金森病的診斷
壹份中國帕金森病流行病學研究報告顯示，中國患帕金森病的總人數已達654.38+0.72萬人，55歲以上人群帕金森病患病率近654.38+0%。然而，帕金森病患者將帕金森病的壹些早期癥狀與身體功能的正常衰老相混淆，從而延誤了治療時機。
1，帕金森病診斷標準
(1)臨床表現:大部分帕金森病患者發病於60歲以後，偶見20多歲的患者。起病多為隱匿性，發展緩慢，逐漸加重。主要表現為震顫(常為首發癥狀)、肌強直、運動遲緩、姿勢和步態異常、口、咽、腭肌肉運動障礙。
(2)輔助檢查:腦脊液和尿液中HVA(高香草酸)含量的降低可用高效液相色譜法檢測。腦CT可能有腦溝增寬，腦室增大。
(3)排除腦炎、腦血管病、中毒、外傷引起的帕金森綜合征，並與癔癥、緊張、老年性震顫相鑒別。
主要根據典型癥狀進行診斷，有時借助輔助檢查難以鑒別。返回
2.鑒別診斷
主要與帕金森綜合征、特發性震顫、良性震顫相鑒別。
(1)腦炎後帕金森綜合征；
昏睡性腦炎引起的所謂帕金森綜合征，近70年來未見報道，因此這種腦炎引起的腦炎後帕金森綜合征也消失了。近年來有報道稱，病毒性腦炎患者可出現帕金森樣癥狀，但該病有明顯的感染癥狀，可伴有腦神經麻痹、肢體癱瘓、驚厥、昏迷等神經系統損害癥狀。腦脊液可有輕至中度的細胞數量增多、蛋白質增多、糖減少等。帕金森樣癥狀緩解後緩解，可與帕金森病相鑒別。
(2)肝豆狀核變性:
隱性遺傳性疾病，約1/3有家族史，青少年發病，有肢體肌張力增高、震顫、面部掩蔽、扭轉痙攣等錐體外系癥狀。具有肝損害、角膜K-F環和血清銅藍蛋白降低的特點。它可以與帕金森病區別開來。
(3)特發性震顫:
這是壹種顯性遺傳病，以頭部、頜部和四肢的不自主震顫為特征。震顫的頻率可高可低，頻率高和甲亢很像。低頻很像帕金森震顫。本病無運動減少、肌張力增高和體位反射障礙，飲酒後消失，普萘洛爾治療有效，可與原發性帕金森病相區別。
(4)進行性核上麻痹:
該病也常見於中老年人，其臨床癥狀可能包括肌強直、震顫等錐體外系癥狀。但此病具有突出的眼球註視障礙，肌強直集中於軀幹，肢體肌肉輕度受累且肢體柔韌性維持良好，頸伸肌張力增加而引起的頸部過伸明顯不同於帕金森病的頸部屈曲，可與帕金森病相區別。
(5)Shy_Drager綜合征:
臨床上常出現錐體外系癥狀，但因植物神經癥狀突出，如暈厥、直立性低血壓、性功能障礙、膀胱功能障礙等，可與帕金森病相鑒別，左旋多巴制劑無效。
(6)藥物誘發的帕金森綜合征:
過量使用利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇等抗抑郁藥可引起錐體外系癥狀，因有明顯用藥史，停藥後緩解，可鑒別。
(7)良性震顫:
指無腦器質性病變的生理性震顫(肉眼不易察覺)和功能性震顫。功能性震顫包括:1。生理性震顫增強(肉眼可見)，多為體位性震顫，與腎上腺素能調節反應增強有關；也見於壹些內分泌疾病，如嗜鉻細胞瘤、低血糖、甲亢；2.可卡因和酒精中毒以及壹些藥物的副作用。癔病性震顫是由多種心臟因素引起的，分心可以緩解震顫。3.其他:緊張和做精細動作時震顫。良性震顫沒有帕金森病的特征性表現，如肌強直、運動減少和姿勢異常。
帕金森病的常規治療
要治療這種疾病，我們首先應該對它有壹個正確的認識:
第壹，是長期病。壹般來說不會很快威脅到患者的生命。要長期進行這種鬥爭，要為保健事業不懈努力，要長期治愈這種疾病，就要有長遠的思維。
第二，帕金森病的真正病因在治療上並不明確，所以目前還沒有真正有效的手段徹底解決。帕金森病患者將帕金森病的壹些早期癥狀與身體功能的正常老化相混淆，從而延誤了治療時機。目前醫學界正在不斷努力探索。目前對帕金森病的治療主要采用各種方法來阻止或延緩其發生發展，效果還是比較好的。
1，帕金森病的西醫治療原則
帕金森病是由大腦中的黑質細胞減少引起的。黑質細胞可以像加工廠壹樣產生多巴胺。如果加工廠被摧毀，大腦中的多巴胺會減少，大腦的另壹部分——蒼白球會異常活躍，從而導致帕金森病三大癥狀。
那麽如果給患者服用多巴胺類藥物，就可以增加腦內多巴胺的含量，從而減少蒼白球的過度活動，緩解患者的癥狀。目前，美多巴等藥物是多巴胺的替代品。當我們自身不能產生多巴胺時，可以通過外界的補償來滿足身體的正常需求，維持身體的正常功能。當然，還有其他種類的藥物，如金剛烷胺、單胺氧化酶抑制劑等，通過間接的方式促進多巴胺的產生或減少多巴胺的分解來緩解癥狀，但藥物治療副作用多，且存在長期應用後藥效衰減的缺點。
立體定向手術主要是針對蒼白球的異常活動，通過手術降低活動異常的蒼白球的興奮性，達到緩解癥狀的目的。目前還可以進行深部電極刺激，也稱為深部腦核刺激(DBS)，即使用壹個電極刺激剩余的神經細胞加速多巴胺物質的產生，也可以彌補其功能的不足。最近出現了另壹種方法，神經幹細胞移植，目前還在研究階段。
2.具體處理措施
帕金森病的治療主要包括藥物治療和手術治療，兩者都可以達到緩解癥狀的目的。
(1)藥物治療:在疾病早期，藥物可以很好的改善癥狀。最常用、最有效的藥物是左旋多巴制劑(商品名美多巴或Xi寧)，自20世紀60年代開始用於臨床治療，至今壹直是臨床的核心藥物。這種藥必須長期服用，壹旦停止治療，疾病就會復發。最初幾年，藥物治療的效果是最好的。雖然大部分患者長期使用後仍然有效，但長期使用後，患者會感覺藥物的有效時間縮短，部分患者會出現“藥末”和“時斷時續”的波動現象。藥物治療有壹定的局限性。通常經過3-5年的治療，病情會變得不可控制，藥物的副作用會抵消其療效的優劣，因此患者感覺日常生活能力受到很大限制。
2)手術治療:主要有兩種方式:細胞破壞手術(細胞刀)和電刺激手術，這兩種方式都是為了抑制腦細胞的異常活動，改善癥狀。前者是在極度活躍的神經核團上制造壹個直徑約3 mm的病竈，後者是植入壹個刺激器，通過高頻電刺激達到類似的病竈效果。兩者在外科手術技術上沒有太大區別。兩個電極都放在腦核的特定目標上，然後刺激或破壞。
因為帕金森患者腦部病變的根源是神經細胞功能的衰退，所以從理論上講，神經幹細胞(可以替代患者衰退的腦細胞)的移植技術有很好的發展前景，但目前還處於實驗階段，臨床應用前還需要更細致的研究。我們預計這將需要十年以上的時間。
帕金森病的外科治療應該是適時的。明確診斷的原發性帕金森病患者均適合手術治療，尤其是左旋多巴(美多巴或Xi寧)有效或既往有效，但長期使用後療效下降，出現“開-關”波動、運動障礙和“藥末”惡化效應。然而，其他慢性腦部疾病也會表現出類似帕金森病的癥狀，因此早期患者不容易被診斷出來。應找有經驗的神經科醫生進行壹段時間的臨床觀察，結合必要的檢查手段(如磁振檢查)和藥物治療，明確診斷，排除其他疾病，找出患者功能障礙的主要原因。因為帕金森病通常進展緩慢，並不是致命的急癥，所以觀察病情發展非常重要，不會延誤對患者的治療。只有術前診斷明確，手術的效果才能得到保證。
由於帕金森病的進展緩慢，手術沒有絕對的期限。什麽時候做手術，很大程度上取決於患者自身對生活質量的要求。壹般來說，早期帕金森病患者應首先接受藥物治療。藥物治療3 ~ 5年後，效果會下降，出現“開-關”波動、行為異常和“藥末”惡化效應，病情會變得更加難以控制。此時應考慮手術治療。根據1600多例帕金森病的臨床統計，80%以上的患者在此期間接受了手術治療。壹般來說，相對年輕、癥狀集中在身體壹側、壹般健康狀況較好的患者手術效果較好。晚期老年患者更容易有高血壓、糖尿病、動脈硬化、心臟病，而且壹般健康狀況往往不太好，術後並發癥相對較多。
3)針灸治療
本病的針灸治療多以震顫、熄風為主。體針常用的穴位有四神聰、風池、曲池、合谷、陽陵泉、太沖、太溪等。，可根據證候加減。留針時間約30 ~ 50分鐘，療程10 ~ 15天。頭針主要以舞蹈震顫控制區為刺激區，可根據癥狀配合運動區、感覺區等頭部穴位。本病療程較長，應避免穴位疲勞，必要時可考慮兩組方劑交替使用。由於疾病的頑固性，臨床上常采用電針治療，頻率在100 ~ 180次/min之間，以連續波為主，有時也可選擇疏密波。
壹般認為，針刺治療帕金森病的關鍵機制在於以下幾個方面:①腦內多巴胺水平和基底神經節內其他單胺類遞質水平升高，可能與針刺對基底神經節內殘存神經元的調節作用有關；②排除神經損傷因素。針刺可以提高帕金森病患者抗氧化酶的活性，將病理性脂質過氧化降低到正常水平。恢復平衡後的自由基清除系統能有效清除自由基，保護機體免受過量活性氧的侵害，減輕腦組織損傷，對帕金森病患者起到神經保護作用。③減弱震顫肌電位的振幅和頻率，從而有效改善帕金森病患者的震顫體征；④病變腦組織的修復狀況得到改善；據觀察，針灸可以暫時改善大腦的血液供應，並使這種效果持續下去。無論是針灸提高抗自由基酶的活性，還是改善腦部血流量，都有利於病變組織的修復。
此外，物理治療和功能鍛煉可以起到輔助治療的作用。
帕金森病患者的護理
在發病初期，患者具有獨立生活的能力，對其護理主要在於指導和幫助解決生活中的困難；後期臥床病人的護理任務越來越重。帕金森病患者的護理壹般應註意以下問題:
(1)註意飲食營養:
①可根據患者的年齡和活動量給予足夠的總熱量。註意飲食中糖和蛋白質的供應，以植物油為主，少吃動物脂肪。接受多巴胺治療的人應該限制蛋白質的攝入。蛋白質會影響多巴胺的治療效果。蛋白質的攝入量限制在每天每公斤體重0.8克以下，每天總攝入量約為40-50克。在限定範圍內選擇優質蛋白質如奶、蛋、肉、豆制品。適量吃海鮮可以提供優質的蛋白質和不飽和脂肪酸，有利於防治動脈粥樣硬化。
②無機鹽、維生素、膳食纖維的供給要充足。多吃新鮮蔬菜和水果，可以提供多種維生素，促進腸道蠕動，防止便秘。患者出汗多，要註意補水。
③食物配制宜松軟、易消化、易咀嚼、易吞咽，作為半流質或軟質食物。
④飲食宜清淡少鹽；不要抽煙喝酒和刺激性食物，如咖啡、胡椒、芥末、咖喱等。應確保充足的供水。
(2)生活上的指導和幫助:本病早期患者運動功能無障礙，能堅持壹定勞動。應指導他盡可能多參加各種形式的活動，堅持四肢各關節的功能鍛煉。隨著病情的發展，患者的運動功能受到壹定程度的阻礙，生活自理能力明顯下降。這時候要註意患者活動中的安全問題，扶著拐杖幫助行走。如果患者在廁所蹲著和站著都有困難，可以坐在高凳上排便。如果病人笨手笨腳，經常犯很多錯誤，吃飯時要當心餐具。吃不下的要餵湯餵飯。那些穿衣服、扣扣子、系皮帶和鞋帶有困難的人需要幫助。
(3)加強體育鍛煉:本病早期應堅持壹定的體育活動，主動進行體育鍛煉，最大限度地做好四肢各關節的屈伸、旋轉等活動，防止肢體攣縮和關節僵硬的發生。後期患者要做被動的肢體活動，按摩肌肉和關節，促進肢體血液循環。
(4)並發癥的預防:註意居室的溫度、濕度、通風、采光。根據季節、氣候、天氣等情況更換衣服。，並決定戶外活動的方式和強度。以上措施都可以有效預防感冒。晚期臥床患者應按時翻身，並註意護理好皮膚，防止大小便浸泡和褥瘡。被動活動肢體，加強肌肉和關節按摩，對預防和延緩骨關節並發癥有重要意義。結合口腔護理，翻身敲背，預防吸入性肺炎和墜積性肺炎。
帕金森病的預後
從1988開始，立體定向手術的病例已經達到3500例，其中有壹部分是帕金森病患者，手術效果應該說是積極的。壹般來說，手術的短期療效，也就是術後的即時療效，可以達到90%以上。
然後還有壹種情況大家都很關心這個手術的安全性。從立體定向手術的角度來看，其並發癥僅為1% ~ 2%，發生嚴重並發癥的概率更小。
在患上帕金森病後，及時到相關醫療單位就診，得到醫生的指導進行保健，可以更好地讓這些帕金森病患者安度晚年，過上更充實的生活。帕金森患者所遭受的身體和心理打擊是我們無法理解的。應該說，有時候，生命在疾病面前很脆弱，但我們更需要的是堅強的生命。我們希望帕金森病患者壹定要堅定信念，配合醫生展開新壹輪的對抗疾病的戰鬥，最終戰勝疾病。帕金森病周圍的壹些親戚朋友，包括公眾，也應該對這些患者抱有同情、寬容和關懷的態度，給予他們理解和支持，這對他們來說是非常重要的。
* * *特別提示* * *
1.帕金森病的三個癥狀:運動遲緩；震顫；肌肉僵硬。
2.帕金森病是壹種緩慢進行性疾病，壹般不會很快威脅患者的生命。
3.親人、朋友和整個社會對這些患者的同情、寬容和關愛態度，以及他們的理解和支持，對帕金森病患者來說非常重要。