2英文參考文獻播散性單純皰疹
3疾病分類皮膚科
4疾病概述播散性單純皰疹通常發生於6個月至3歲的兒童，也可發生於營養不良、淋巴肉瘤、Wiskott-Aldrich綜合征、特應性皮炎、嚴重燒傷和使用免疫抑制劑的患者。起初表現為嚴重的皰疹性牙齦炎或外陰炎癥，高熱甚至驚厥，然後全身出現大面積水皰。水皰頂端可有臍窩凹陷，同時可出現病毒血癥，引起皰疹性肝炎、腦炎、腸胃炎、腎上腺功能障礙等內臟損害，常導致死亡。
5疾病描述播散性單純皰疹主要發生於6個月至3歲的兒童，也可發生於營養不良、淋巴肉瘤、WiskottAldrich綜合征、特應性皮炎、嚴重燒傷和免疫抑制劑的患者。
6癥狀和體征最初表現為嚴重皰疹性牙齦炎或外陰炎癥，高熱，甚至驚厥，然後全身出現大面積水皰，水皰頂端可出現臍窩凹陷，同時可出現病毒血癥，引起皰疹性肝炎、腦炎、腸胃炎、腎上腺功能障礙等內臟損害，常導致死亡。
7發病原因是單純皰疹病毒感染。
8病理生理學1，發病機理
人單純皰疹病毒(HSV)是壹種雙鏈DNA病毒，由三維對稱的蛋白質衣殼和脂質樣囊膜包裹，直徑約150 ~ 200 nm，電鏡下呈磚狀。根據抗原特性的不同，單純皰疹病毒可分為ⅰ型和ⅱ型(簡稱HSV ⅰ和HSV ⅱ)。HSVⅰⅰ與大多數非生殖器感染有關。感染後往往無臨床癥狀，但機體能產生相應的中和抗體，臨床表現約占10%。HSV ⅱ壹般發生在青春期後，多通過* * *，損害多發生在生殖器部位。最近發現HSV ⅱ與宮頸癌的發病有關。實驗證明，宮頸癌患者血清中存在HSV ⅱ的補體結合抗體。免疫熒光檢查發現宮頸癌脫落細胞中存在HSV ⅱ抗原，但不能直接發現HSV ⅱ。HSVⅰⅰ可能與唇癌有關。此外，最近有研究者用聚合酶鏈反應(PCR)檢測多形性紅斑患者石蠟包埋組織中的HSVDNA，陽性率為35% ~ 72%，表明HSV感染可能是多形性紅斑的主要觸發因素。
HSVⅰⅰ的初次感染主要發生在5歲以下的嬰兒，6個月以下的嬰兒很少。這是因為它們體內有從母體獲得的抗體(IgG)，使它們免受感染。這種病毒可以存在於病人、康復病人或健康攜帶者的水皰液、唾液和糞便中。感染方式主要是通過直接接觸，也可通過被唾液汙染的餐具間接感染。病毒通過鼻腔、咽部、結膜、生殖器等粘膜或皮損進入人體，在人群中生長繁殖，然後通過血液或神經途徑傳播。原發感染消退後，病毒可以潛伏在人體內。最近，人們認為感染的病毒可能以某種形式潛伏在局部感覺神經節細胞中。當某些誘發因素，如發燒、感冒、日曬、情緒激動、消化不良、月經或機械* * *，使機體細胞發生生理變化時，處於潛伏狀態的病毒可被激活而發病。
初次感染後4 ~ 5天，體內產生中和抗體和補體結合抗體。血清中的這些抗體可以緩解復發性單純皰疹的臨床癥狀，預防病毒血癥，但不能預防單純皰疹的復發。此外，許多事實證明，單純皰疹的復發與細胞免疫功能有很大關系，如先天性細胞免疫缺陷的WiskottAldrich綜合征、胸腺發育不全或發育不全、淋巴瘤以及接受免疫抑制治療的患者，均易患單純皰疹。
2.病變
原發性單純皰疹和復發性單純皰疹的病理變化是相同的。表皮細胞發生氣球樣變性、網狀變性和凝固性壞死，表皮細胞被釋放，導致細胞相互分離，形成水皰。由於氣球樣變性明顯且多發生在水皰底部，水皰往往是壹夫壹妻制。水皰上部及周圍可見網狀變性，陳舊性水皰內可見紅細胞和中性粒細胞。病毒包涵體(Lipschuntz體)常見於氣球狀細胞的細胞核中。包涵體早期為嗜堿性，Feulgen反應陽性，但後期變為嗜酸性，Feulgen反應陰性。真皮* * *層有不同程度的輕度水腫和炎癥浸潤。反應嚴重時，真皮內有嚴重的血管炎，表現為血管壁內及周圍纖維蛋白樣物質沈積和致密中性粒細胞的炎性浸潤。此外，可能有紅細胞外滲，中性粒細胞核碎裂，偶爾有纖維蛋白樣血栓形成導致壞死。
9診斷檢查1，皰液塗片檢查
取新鮮水皰底部的水皰液作為塗片，用吉姆薩染色。壹般來說，可見許多旋解、具有壹個或幾個細胞核的氣球樣細胞和嗜酸性包涵體。在條件允許的情況下，可直接用電鏡尋找皰液中的病毒顆粒。
2.水泡液病毒的培養和接種
取材時用苯乙酮(不允許用酒精)消毒水皰，然後用幹燥的細針吸取水皰液放入已滅菌的試管中，立即送實驗室培養接種。將皰液接種於兔角膜可引起樹枝狀角膜炎。
3、免疫熒光檢查
刮去水皰底部的水皰液置於玻璃上，加入2滴生理鹽水於磷酸鹽緩沖液中，混勻，晾幹，固定，用兔抗皰疹病毒血清和熒光素標記的抗兔球蛋白染色，可見陽性熒光。其靈敏度高，速度快，但只適用於早期損傷。
4、血清抗體測定
對於原發性單純皰疹患者，測定血清中和抗體滴度是有幫助的，血清中也可發現IgM抗體。
5.聚合酶鏈反應(PCR)檢測
通過鉆孔或手術取皮損，置於離心管中，20℃冰箱保存，用於PCR檢測。1987曹等證實HSV***同源引物能快速、簡便、靈敏、特異地檢測皮膚和粘膜中的HSV感染，並證實該引物對HSV擴增具有特異性。
常見的單純皰疹大多是復發性的。根據其臨床特點，如成群的水皰，侵入皮膚和粘膜的交界處，多見於發熱和消化系統疾病，自覺有燒灼感和瘙癢感即可確診。對於壹些罕見的原發類型，有時需要配合特殊的實驗室檢查來幫助診斷。
10治療方案文獻報道了許多防治單純皰疹的方法，如左旋咪唑、疫苗(牛痘疫苗、脊髓灰質炎疫苗、卡介苗和熱滅活HSV)、單純皰疹、冷凍療法、硫酸鋅、補骨脂素加紫外線、聚維酮碘溶液、α-脫氧葡萄糖和L-賴氨酸，但均無確切的臨床療效。
(1)目前還沒有理想的預防單純皰疹復發的方法。有的人用皮下註射滅活的單純皰疹ⅰ、ⅱ型疫苗來預防單純皰疹的復發。
(2)對於少數重度原發性單純皰疹，除積極支持療法和對癥治療外，可選擇以下藥物進行治療，如阿糖胞苷、嗜酸乳桿菌片、幹擾素、胎盤或γ免疫球蛋白制劑。阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋被認為是目前最有效的抗HSV藥物。對於1周發病的早期原發患者，經過治療，可以緩解全身癥狀，縮短病程，但不能防止復發。最近可以試用新的抗皰疹藥物如溴乙烯脫氧尿苷(BVDU)、磷甲酸(PFA)、肌苷等。
(3)局部療法
不應使用皮質類固醇軟膏。因為能抑制血清中的幹擾素，所以以能收斂、幹燥、防止感染的藥物為主。外用可選用2%硫酸鋅溶液或1%醋酸鋁溶液，外用可選用氧化鋅軟膏、5%阿昔洛韋乳膏、3%酞酰胺乳膏，繼發感染可選用0.5%新黴素乳膏、莫匹羅星軟膏。對於原發性齦口炎，應保持口腔清潔，可用金銀花連翹湯漱口，減少繼發感染，對於皰疹性角膜炎，可用0.1% ~ 0.5%皰疹凈液滴眼。對於生殖器皰疹，可用2% ~ 3%的雙氧水溶液沖洗患處，然後塗上龍膽紫溶液或用1/5 000高錳酸鉀溶液浸泡。
(4)中醫療法
中醫認為本病的病機是由於體內積熱，外感邪氣，熱毒結合，肺胃不通，蒸頭面部或下註二陰。所以發生在頭面部者，壹般以清除肺胃熱毒，加減辛夷清肺湯治療；若發生於外陰，宜清熱利濕解毒，方藥以龍膽瀉肝湯加減。
11相關來源現代皮膚科
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