胸水不用穿刺，怎麽做保守治療？

醫學專業資料:什麽是胸腔穿刺？我們使用無菌針頭通過皮膚、肋間組織和壁層胸膜刺入胸膜腔。這個手術叫胸腔穿刺。為什麽需要做胸腔穿刺？首先要知道胸腔穿刺在胸部疾病診治中的作用。在肺科臨床工作中，胸腔穿刺是壹種常見且方便的診療方法。比如通過檢查發現患者胸腔有積液，可以通過胸腔穿刺抽出液體，進行各種檢查，找出病因。如果腔內大量積液，壓迫肺部或積液時間過長，其中的纖維蛋白容易機化，發生兩次胸膜粘連，影響肺的呼吸功能。這個時候我們也需要穿刺，把積液取出來。必要時還可以註射藥物達到治療目的。比如癌癥引起的胸腔積液，我們註射抗癌藥起到抗癌的作用。如果胸腔內氣體過多，胸膜腔已經由負壓變為正壓，那麽也可以通過這個操作減壓抽出氣體。如果患者有支氣管與胸膜腔相通的情況，那麽我們可以通過穿刺針向胸腔內註射壹種藍色的藥物(叫亞甲藍，對人體無害)，讓患者咳嗽時咳出藍色的液體(包括痰液)，然後我們就可以確認患者有支氣管胸膜瘺。支氣管胸膜瘺是由於肺部病變累及支氣管、肺泡、肺胸膜而建立的病理通道，是從口腔到氣管到各級支氣管、肺泡到臟層胸膜再到胸膜腔的通道。說到胸腔穿刺，很多患者總會感到害怕。大家最好接受屁股上的壹針，但要刺入胸腔。胸腔裏有心肺，讓妳害怕。刺穿了怎麽辦？會有危險嗎？醫生應該註意什麽？患者應該註意什麽，如何配合好，是我們應該知道的。按照操作規程，幾乎沒有危險。所以我們認為胸腔穿刺是安全的，完全不用害怕。操作者需要註意什麽？每個醫生都要很好的掌握這個問題，胸腔穿刺的適應癥和操作要領，特別要註意的是，進針壹定要在肋骨上緣，千萬不能在肋骨下緣，否則會誤傷肋骨下緣的血管和神經。做好消毒工作，手術必須絕對無菌，做好患者工作，避免焦慮緊張的心態，取得醫生的密切配合。接受手術時，必須時刻觀察病人的變化，如咳嗽、臉色蒼白、出汗、心悸、暈厥等。必要時停止手術，立即臥床搶救。患者需要註意什麽？首先，患者要做好心理準備，與醫生密切配合，消除恐懼、焦慮和緊張情緒。第二，患者不要咳嗽。他們應該提前臥床休息。如果他們感到不適，應該向醫生解釋，以便醫生考慮手術中需要註意什麽或暫停手術。第三，胸腔穿刺後妳應該靜靜地躺兩個小時左右。在肺急癥壹節中提到的氣胸治療，如果我們遇到壹個氣胸患者，肺部受壓，呼吸不困難，並不嚴重。經觀察，肺部不再受壓，即胸腔內氣體不再進壹步增多。這類患者不壹定要進行穿刺、插管、引流和檢查。只要用稍粗壹點的針穿刺，把氣排除，有時反復幾次，肺就會重新擴張，就達到了治療的目的。最後說壹下肺部穿刺。肺穿刺其實就是胸腔穿刺的深化，針通過胸膜腔和臟層胸膜刺入肺部。其目的也是雙重的，主要是對肺實質進行活檢，抽出腔內或支氣管腔內的液體做進壹步檢查，明確診斷。其次，通過肺穿刺來治療壹些疾病，比如在壹些引流不暢的腔內吸膿，必要時註射藥物。但肺穿刺要求高，操作要更加細致、認真、快速，時間盡量縮短。患者應密切配合，呼吸順暢，不咳嗽，穿刺前應詳細檢查，以便醫生正確定位，提高穿刺成功率。所以，只要醫生按照操作步驟，認真操作，患者就能消除恐懼，與醫生密切配合。胸腔穿刺非常安全，不用害怕。胸腔穿刺的適應癥和禁忌癥:為了明確胸腔積液的性質，需要做壹次胸腔穿刺抽液幫助診斷；對於有大量積液或積氣導致肺部受壓癥狀者，以及膿胸患者需要抽液治療者；藥物必須註入胸腔。禁忌癥:(1)穿刺部位炎癥、腫瘤、外傷。(2)嚴重出血傾向、自發性氣胸、大出血、嚴重肺結核、肺氣腫等。胸腔穿刺註意事項(1)有凝血功能缺陷、出血性疾病、服用抗凝藥物的患者，在進行此手術前應進行相應的治療。(2)胸腔穿刺部位應充分麻醉，防止胸膜休克的發生。(3)穿刺應緊貼肋骨上緣，避免刺傷肋間血管和神經。以及針頭、乳膠管或三通開關、註射器等。應保持關閉，以避免空氣進入胸腔，引起氣胸。(4)穿刺要仔細，技術要熟練，消毒要嚴格，以免造成新的感染、氣胸、血胸或意外損傷血管、心臟、肝臟、脾臟。(5)穿刺時應避免咳嗽。並應隨時觀察病人的變化。如有面色蒼白、出汗、頭暈、心悸、脈弱等現象，應立即停止穿刺。並讓病人平躺，必要時給予吸氧，皮下註射腎上腺素或苯甲酸鈉咖啡因等。另外，要根據病情進行相應的治療。(6)排水必須緩慢。如果治療需要大量引流，應在穿刺針後連接三通開關，治療用引流不能太多。必要時可分幾次抽，第壹次抽量小於600ml，以後抽量壹般在1000ml左右。(7)如果泵出帶血的液體，立即停止泵出。(8)胸腔內註射藥物時，將準備好的註射器抽完液後與藥液連接，將壹點抽出的液體與藥液混合後再註射，保證註射到胸腔內。胸腔穿刺的位置如何選擇？(1)胸腔穿刺抽吸:首先進行胸部叩診，在有明顯實音的部位穿刺，結合X線和b超可以定位。穿刺點可在皮膚上用甲紫標記，常選擇如下:肩胛骨下7 ~ 9肋間線；腋後線7 ~ 8肋間；腋中線6 ~ 7肋間；腋前線5 ~ 6肋間題。(2)包裹性胸腔積液:可結合X線、超聲定位進行穿刺。(3)氣胸排空減壓:壹般選擇患側鎖骨中線第二肋間隙或腋中線第4 ~ 5肋間隙。由於肋間神經和動、靜脈沿肋骨下緣走行，應通過肋骨上緣穿刺，以免損傷神經和血管。胸腔穿刺全過程1。要求病人采取面向椅背的坐姿，前臂放在椅背上，前額放在前臂上。不能起床者可采取半坐位，患側前臂托在枕頭上。2.穿刺點應選在胸部叩診最明顯的部位，胸水較多時壹般取肩胛線或腋後線第7-8肋間；有時選擇腋中線第6 ~ 7肋間或腋前線第5肋間作為穿刺點。包裹性積液可通過X線或超聲檢查確定，用棉簽蘸甲基紫(龍膽紫)在皮膚上標出穿刺點。3.皮膚常規消毒，戴無菌手套，覆蓋消毒孔巾。4.在下壹根肋骨上緣穿刺點用2%利多卡因從皮膚到胸膜壁進行局部浸潤麻醉。5.操作者用左手和中指固定穿刺部位的皮膚，用右手將穿刺針的三通旋塞閥轉到與胸腔閉合的位置，然後在麻醉部位慢慢穿刺穿刺針。當針鋒相對的反抗感突然消失時，轉動三通旋塞閥使其與胸腔相通以抽出液體。助手用止血鉗固定穿刺針，防止刺入過深，損傷肺組織。當註射器充滿時，轉動三通旋塞閥使其與外界相通，排出液體。6.抽完後拔出穿刺針，用無菌紗布覆蓋，稍微用力按壓片刻，然後用膠帶固定，並要求患者靜臥。