壹個朋友，身高1.73米，體重100公斤，應該很胖。他每天只吃壹點蔬菜和壹點饅頭，根本不敢吃肉。他還經常鍛煉，所以體重還在壹天天增長，怎麽也減不下來。他說他喝涼水都長胖了。而我另壹個朋友，身高1.73米，體重卻只有50公斤，看起來很瘦，但是特別能吃。每次朋友聚會，他都吃得比誰都多，但是他從來不長胖。這是怎麽回事？
中醫認為有兩個原因:壹是外寒，二是內火。有人覺得這個理由有點簡單。人可能會得那麽多病，怎麽只能歸結為外寒內火呢？分析，就像冬天來了，河水會變慢，甚至結冰。人受涼，寒氣侵入體內，血液就會循環緩慢，就會沈積下來，形成瘀滯，這就是所謂的寒凝血瘀。血流緩慢會造成淤血的堆積，這是外因。內因是內火，肝氣郁結，氣滯導致血瘀，也是血瘀的壹大原因。
肥胖其實是人體垃圾排泄不出來，而不是能量儲備太多。因為人的脂肪不是壹種優質脂肪，在身體需要的時候，它永遠不會成為儲備。只是身體上的負擔，需要及時清除。所以就算妳吃得少，這些人體排泄物還是存在的。
所以要徹底改善肥胖問題，就要外寒內火。其實不僅僅是肥胖的問題。如果消除了外寒內火，五臟功能就會得到調整，整個身體狀況就會得到改善。中醫治病不是治病，而是調理全身。當身體調理好了，血管通暢了，疾病自然就消失了，肥胖也就自然消失了。
中醫對肥胖癥的認識和治療也有自己獨特的優勢。早在《黃帝內經》時代，對肥胖就有了初步的觀察和記載。經過歷代醫家的理論探索和臨床實踐，目前對肥胖癥的病因分類和辨證治療有了較為完整的認識。中醫認為，肥胖的形成與先天稟賦、暴飲暴食、疏於工作、七情過度、脾胃虛寒、痰濕水濕有關。
先天稟賦
先天稟賦，身體胖瘦明顯受先天稟賦影響。據沈陽、大連、北京調查，14321新生兒肥胖率為7.05% ~ 16.6%。對第二軍醫大學附屬長征醫院800例肥胖患者的病因分析表明，29.63%的肥胖患者父母或其中壹方肥胖，7.75%的肥胖患者自幼肥胖，說明肥胖與遺傳有關。中醫認為，陰陽的剛柔之別是先天稟賦決定的。《陰陽師二十五首》中指出:“土形人黃，圓，頭大，肩美，肚大，手腳小，肉多”和“水形人，...頭大，肩小，肚子大”。前者是全身性肥胖，後者是大腹便便的中心性肥胖，兩者都是先天性的。
糟糕的飲食
暴飲暴食，暴飲暴食，或者暴飲暴食，長期飲食，壹方面會造成水谷在人體內潛移默化的堆積成膏形成肥胖；另壹方面也能損傷脾胃，無權運水，所以不能散精微水，運化水濕，產生內生濕，會在體內積聚，使人體腫脹肥胖。
不良飲食是肥胖的重要原因。《蘇文冰淇論》說:“妳必須吃甜的和胖的。”多吃甜食，逐漸積累成奶油；或者長期過度飲食會損傷脾胃，水谷精微的能量不能正常運化，水濕停止聚集，濕內生，聚濕生痰，導致肌肉流失，脂肪增多，停留在皮膚和內臟，就會導致肥胖。所以蘇文的《虛虛論總論》裏有壹句話叫“肥貴人也是高梁之病”。《臨床醫案指南》對肥胖的形成有更具體、更詳細的描述，認為“濕是內生的，必是飲酒過度、茶多湯多，或食寒涼之果、甜膩之物所致。它的顏色又白又肥，肌肉柔軟……”。還有人指出“厚味肥甘，助陽氣生陰。”生陰者化為脂液，浸於脈經脈膜異。“《脾胃論》說:“脾胃若旺，則可食而肥。“這些都充分說明，暴食奶油、甜膩、厚膩、酒茶湯、冷食蔬果，都會導致細微物質過量，引起肥胖。
內臟疾病
無論男女，隨著年齡的增長，都容易出現臟腑氣血失調，肥胖的概率也隨之增加。《蘇文尹·楊穎湘大論》說:“四十歲，而已是半歲，日常生活也日漸衰敗。五十歲，體重，眼耳不聰。”人體內物質和能量的代謝與臟腑功能有關，尤其與脾胃有關。脾胃是後天之本，氣血生化之源，是維持人體營養物質正常代謝的基礎。中年以後，脾胃的運化功能逐漸下降，肥甘厚味的轉化功能也逐漸減弱。水谷的精微能量不能轉化為布，在體內積聚為痰濕脂肪，體脂外溢。再加上他年紀大了之後安靜不愛活動，身體逐漸肥胖。《蘇文冰淇論》中說:“胖的人使人感到內熱，而甜的人使人感到中飽”。五谷進入胃中，只有通過脾胃的健康運動，才能轉化為細微的物質。脾胃虛寒，則運化不暢。水谷的肥甘之物不能轉化為精微的氣血，而轉化為痰濁，從而導致肥胖。所以有“肥甘生痰”、“胖子痰多”的說法。
痰濁水濕
痰濁、濕與肥胖的發生密切相關。《丹溪心法》說“胖子多痰”，“胖子多飲痰”，“胖子氣虛生寒，寒生濕，濕生痰...所以胖子身上都是寒濕。”肥胖者多吃藥膏，時間久了必然導致脾虛，脾虛不主運。如果他們飲酒過多，痰濕必然會積聚。
享受閑暇，少工作。
這種人在現代可以稱為“懶鬼”。如果他們暴飲暴食，忽視勞動和鍛煉，甚至久坐不動，使體內的營養物質得不到消耗，久而久之就會堆積脂肪。而“久臥傷氣，久坐傷肉”，氣傷則虛，肉傷則脾傷，氣虛則脾失，代謝紊亂，脂肪糊濁黏合，導致肥胖。《觀經》壹書中說:“富者體柔而酥，膚肥而白，緣於閨閣與府邸之間”，可見宅居簡樸，不勤儉持家，可致肥胖。
脾胃虛弱
中醫理論中，脾主運化，其中“運”就是水的運化。當脾的容量不足，即人體處於中醫所說的“脾虛”狀態時，人體運輸廢水的能力不足。脾臟容量不足時，人體經絡中的津液不易流動，心包容易產生積水，使心臟容量不足。心臟是人類血液的泵。當泵的揚程不足時，全身的活力降低，自然的廢物就無法排出。