中西醫綜合治療的壹般措施對本病的病因尚無明確的治療方法。患者應避免精神緊張等不利因素，註意適當休息，攝入足夠的熱量和維生素，以補充本病引起的消耗。治療的主要目的是控制高代謝綜合征，促進免疫監測的正常化。西醫治療1。抗甲狀腺藥物的適應癥(1):適用於①癥狀較輕，有輕中度甲狀腺腫大的患者；②20歲以下的青少年、兒童和老年患者；③孕婦；④甲狀腺次全切除術後復發不適合I 131；⑤術前準備或作為I131治療的輔助手段。常用的有甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑和甲亢。(2)劑量和療程:壹般療程為:1.5 ~ 2年，但個體差異較大。初期，他巴唑或甲亢平的劑量為每日30 ~ 40 mg。6 ~ 8周後，若癥狀明顯改善，體重增加，心率降至80 ~ 90次/分，T4或T3接近正常，可根據病情每2 ~ 3周減量1次，每次減量5mg。在此過程中，密切關註病情，盡量保持甲狀腺功能的正常穩定。減藥階段壹般持續2 ~ 3個月，逐漸過渡到維持階段。維持期每日劑量為5 ~ 10 mg，停藥前可降至2.5 ~ 5 mg，約1 ~ 1.5年甚至更長。(3)治療註意事項①治療期間避免間斷用藥。如遇應激，應酌情加大劑量，待穩定後再減量。②用藥後可出現粒細胞缺乏，尤其是甲硫基尿嘧啶治療的患者。初始階段應每1 ~ 2周復查壹次白細胞計數和分類，減量和維持階段每2 ~ 4周復查壹次。若計數小於4× 10 * 9/L，可在嚴密觀察下口服潑尼松，若持續小於3× 10 * 9/L，應停藥。服藥後可能出現其他藥物副作用，如藥疹、血清ALT升高、關節痛、胃腸道癥狀等。，應進行相應處理或更換所用的抗甲狀腺藥物。(4)輔助藥物治療:①抗甲狀腺藥物治療初始1 ~ 2個月期間，β受體阻滯劑普萘洛爾10 ~ 20 mg，每日3次，可改善心悸、心動過速、緊張、震顫、多汗等癥狀。②在減藥期初期，可加用小劑量的幹甲狀腺制劑片，每日劑量為0.03 ~ 0.06或50 ~ 100μ g甲狀腺素，以穩定下丘腦-垂體-甲狀腺軸的協調，避免甲狀腺腫大和突眼的加重。2.放射性I131治療適應癥(1):適用於①25歲以上人群；②抗甲狀腺藥物過敏不能繼續使用者，或長期治療無效者，或停藥後復發者；③甲狀腺次全切除術後復發；④不能手術的心臟病、糖尿病、嚴重肝腎疾病患者；⑤甲亢伴突眼。(2)禁忌癥:①孕婦或哺乳期婦女；(2)25歲以下的人；③活動性肝腎疾病患者；④細胞總數小於3×10×9/L；⑤重度甲亢患者；⑥結節腫脹伴機能亢進，結節為“冷結節”(3)治療方法和劑量:通常以甲狀腺重量和最高吸收率131I為參考確定劑量。計算公式為:I131劑量MBQ(μci)= 2.6 ~ 3.7 MBQ(70 ~ 100μci)×甲狀腺重量(g)/甲狀腺最大吸收率I131，空腹服用壹次，如果劑量過大，(4)治療註意事項:①上述計算劑量不能機械使用，必須根據患者的年齡、病情、既往治療情況以及I131在甲狀腺中的有效半衰期進行調整。②I 131治療前2 ~ 4周避免使用各種含碘食物和藥物。如果病情嚴重，治療前心率超過120次/分，應先用抗甲狀腺藥物或心得安治療。癥狀控制後，停藥2 ~ 3天，服用I131後再服用I131。服用I 131 1 ~ 2周後，可恢復抗甲狀腺藥物治療。③131I治療甲亢突出的遠期並發癥是甲減。壹般來說，不認為這種療法會增加癌癥的總發病率，但由於年齡患者對電離輻射敏感，為慎重起見，25歲以下的青少年患者宜選擇其他治療方法。3.手術治療適應證(1):手術適應證為:①甲狀腺明顯腫大，壓迫鄰近器官；②甲狀腺較大，抗甲狀腺藥物無效或停藥後復發；③結節性甲狀腺腫伴甲亢；④胸骨後甲狀腺；⑤不能長期堅持服藥，想快速控制病情者。(2)治療註意事項:高度突眼術後可能加重，故列為禁忌。術前應用抗甲狀腺藥物控制患者，心率恢復至80 ~ 90次/分以下，再用心得安或心得安聯合碘化物進行術前準備。手術可能引起局部出血，損傷喉返神經、喉上神經和甲狀腺，加重眼球突出和永久性甲狀腺功能減退。中醫藥治療甲亢主要以辨證分型為主。甲亢證型演變有這樣的規律:發病初期以肝郁痰凝為主，治療應以理氣化痰、軟堅散結為主；將來耗氣傷陰；後期陰氣衰竭，治療應以柔肝滋腎為主。(1)證候:精神抑郁，胸悶脅痛，吞咽困難，食欲不振，飯後腹脹或惡心，消瘦乏力，大便稀而目突出，甲狀腺大，舌淡而胖，有齒痕，苔薄白膩，脈細滑。治法:健脾解郁，祛濕化痰，軟堅消癤。處方:逍遙散合六君子湯:柴胡、當歸、白術、茯苓、甘草、法半夏、陳皮、香附、白芍、蒺藜、夏枯草、白芥子、澤漆。(2)氣陰兩虛:證候:形體消瘦、神疲乏力、怕熱怕汗、心悸、腰膝酸軟、甲狀腺腫大；舌紅，苔薄黃，脈細。治療:宜益氣養陰。處方:生脈湯合六味地黃湯:黨參、麥冬、五味子、生地、山藥、山茱萸、白芍、黃芪、枸杞子、牡蠣、制首烏、甘草等。(3)陰虛陽亢:證候:心煩失眠、心悸、腰酸乏力、怕熱多汗、面紅上火、急躁易怒、手指顫抖、過食饑、口渴消瘦、舌紅或淡紅、脈細而細。治法:益氣養陰，滋腎潛陽。處方:黃芪、黨參、生地、枸杞子、制首烏、山藥、龜板、白芍、鱉甲、夏枯草、香附等。甲狀腺腫大明顯者加白芥子；心悸失眠加遠誌，精神磁石；手顫加珍珠母、鉤藤；胃熱重易饑者加石膏、知母；天花粉、麥冬、玄參等。具體處方是1。單次處方1次壹天。2.中藥對癥治療:中藥也常用作甲亢的對癥治療，如甲亢患者多汗，可用牡蠣粉治療，或配合大劑量黃芪、浮小麥。在壹般治療的基礎上，酸棗仁、遠誌、龍骨、夜交藤、珍珠母可用於甲亢常見的焦慮癥狀，如心悸、失眠、多夢。3.大量臨床資料證明，大多數甲亢患者都有氣陰兩虛的癥狀，當然也可以在此基礎上合並其他證候。上海中醫藥大學主要重用黃芪，形成了“甲亢方”:黃芪、夏枯草、白芍、何首烏、生地治療氣陰兩虛型甲亢患者。處方中黃芪的用量為45g。他們比較了“康佳沖方”與去掉黃芪後剩下的幾味藥組成的方劑對甲亢患者的療效，兩者對改善甲亢患者癥狀均有明顯療效，其中“康佳沖方”對患者的“甲亢指數積分”下降更為明顯。經康佳沖劑治療後，患者血清T3、T4明顯下降，對患者的細胞免疫功能也有壹定的調節作用。但單純的滋陰而不加黃芪的治療只能改善患者的癥狀，而不能降低T3和T4水平，調節免疫功能。使用大劑量黃芪，不僅治愈率高，而且復發率低，能起到根本作用。這種益氣養陰的協同作用治療甲亢，是對中醫“陽生陰長”、“陰助陽，泉之不竭”理論的最好註解。中成藥治療1。六味地黃丸:補腎陰。每天兩次服用1藥丸。適用於肝腎陰虛證患者。2.天王補心丹:補心陰，養血安神。每天兩次服用1藥丸。適用於心肝陰虛患者。甲狀腺機能亢進癥的食譜示例見下表。治療飲食參考食譜No.1粳米50g饅頭140g雞蛋50g豆腐幹50g大豆油10g鹽2g第二牛奶250g糖20g第三粳米150g瘦豬肉50g帶魚100g茭白85g青椒80g大豆油10g鹽3g第四。二級蓮藕澱粉30g糖20g餅50g 5號粳米150g瘦牛肉80g鴨50g豆腐100g生菜180g豆油10g鹽3g 6號香蕉180g總熱能13.78MJ(3296.2kcal)。氮:熱能1:150.32 P/S比1.30碳水化合物509.8g(61.8%)蛋白質137.0g(16.6%)脂肪78.7g (265438)。豆蛋白17.8g(13.0%)膽固醇667.1mg膳食纖維9.87g碘27.5μg鉀3005.8mg鈣902.7mg磷1835.4mg鈉2532.5mg維生素C141.9mg苯丙基+酪氨酸10726mg鋅65加餐:水果(蘋果200克)，餅幹50克。午餐:米飯(米飯100g)，紅燒牛肉(牛肉150g)，白菜燉豆腐(白菜100g，豆腐100g)。膳食:紅藕澱粉(藕粉50克)和蛋糕50克。晚餐:包子100g(面粉100g，瘦豬肉50g，大白菜20g)，木須肉100g(瘦豬肉30g，黃花10g，木耳5g)，番茄雞蛋湯(番茄50g，雞蛋50g)。晚上的晚餐:牛奶(250g鮮奶，10g糖)。40克食用油壹整天。以上食譜含熱量3059千卡(12780千焦)。例2早餐:50克糯米饅頭140克雞蛋50克豆腐幹50克膳食:250克牛奶和20克糖午餐:150克瘦豬肉50克糯米帶魚100克茭白85克青椒80克膳食:30克藕粉和20克糖糕50克晚餐:150克瘦牛肉80克鴨50脂肪78.7 g (21.5%)動物蛋白70.2 g (51.2%)豆類蛋白17.8 g (13.0%)膽固醇667.1mg膳食纖維9.87g碘27.5pg鈣902.7 mg(。將佛手、海藻用適量水煎煮去渣，再加入粳米、紅糖煮成粥。每日1劑量，連續服用10天至15天，可調節精神抑郁和情緒變化，可疏肝清熱。(2)海帶海苔飲:將海帶、海苔、牡蠣加水煎煮。1每日壹次，連用數日，可疏肝清熱，理氣解郁。(3)青柿餅:青柿子1000克，蜂蜜適量。將青柿子去蒂，洗凈，搗碎絞成汁，放入鍋中濃縮至稠狀，再加入1倍蜂蜜，繼續煎至稠狀，然後關火冷卻，組裝備用。每日兩次，每次1湯匙，開水沖服10天至15天。主要用於清熱瀉火，用於心神不寧，急躁易怒，面熱者。(4)川貝海帶粥:川貝、海帶、丹參各15g，薏苡仁30g，冬瓜60g，紅糖適量。川貝和丹參先熬湯，然後去渣，和其他口味壹起煮粥。每天早上空腹帶保暖衣物15 ~ 20天。可用於治療宮頸腫脹、惡心、便溏等疾病。(5)竹蓀、淡菜炒:竹蓀、淡菜15g，牡蠣30g，紅糖適量。用水煎汁，去渣。每天1劑量，持續7天至10天。具有化痰利濕、軟堅散結功效。(6)什錦豆腐:豆腐4塊，西紅柿150克，黑木耳15克，冬筍15克，豌豆15克，濕澱粉9克，生油9克，蔥、姜、鹽等調料適量。膳食對人體碘的註意主要來自食物、鹽和水，每日攝入量約為300 ~ 500微克。碘是甲狀腺激素合成的原料，碘缺乏會導致甲狀腺激素合成不足。甲狀腺功能減退時，促甲狀腺激素(TSH)的反饋抑制作用減弱，TSH分泌增加，導致甲狀腺增生肥大。胎兒甲狀腺功能減退會直接影響大腦發育。在缺碘地區，甲狀腺腫患者和無甲狀腺腫的居民都存在碘缺乏。甲狀腺腫只是缺碘代償的壹種表現。相反，長期食用碘化物或含碘有機物也會引起碘化物引起的甲狀腺腫。簡而言之，缺碘和高碘都會引起甲狀腺腫大。暫時性甲狀腺功能減退是由甲狀腺腫生成物質對甲狀腺激素合成的影響引起的。當產生甲狀腺腫的物質停止時，甲狀腺功能可以自行恢復。此外，在蛋白質營養不良的情況下，甲狀腺功能趨於低下。供給足夠的蛋白質和熱量，可以改善甲狀腺功能。甲減時，血漿膽固醇含量並不快，但排泄較慢，故其血藥濃度增高，甘油三酯和脂蛋白增高，在原發性甲減時更為明顯。血脂升高的程度與血清TSH水平呈正相關，因此限制脂肪攝入是適宜的。甲狀腺素缺乏可影響促紅細胞生成素的合成，導致骨髓造血功能下降，還與月經過多、鐵吸收障礙、胃酸因子、維生素B12、葉酸缺乏有關。基於以上原因。甲減患者的飲食壹定要註意以下幾點:(1)補充適量的碘，避免使用生的甲狀腺腫物質。1)補充碘鹽:在我國，壹般用1g濃度的碘化鉀防治甲狀腺腫，顯著降低發病率，適用於地方性甲狀腺腫地區。此外，還要重視碘鹽的補充，防止後代因母體碘缺乏而患克汀病。2)避免使用生甲狀腺腫物質:避免食用白菜、甘藍、油菜、木薯、核桃等。以避免甲狀腺腫大。(2)蛋白質充足:只有每人每天蛋白質質量超過20G，才能維持人體蛋白質平衡蛋。氨基酸是蛋白質的基本成分，每天約有3%的蛋白質在不斷更新。甲減時，腸黏膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受到影響，酶活性降低，壹般白蛋白減少。所以要補充必需氨基酸，補充足夠的蛋白質來改善病情。(3)限制脂肪和高膽固醇飲食:甲減患者常伴有高脂血癥，在原發性甲減中更為明顯，故應限制脂肪飲食。每日脂肪供應量約占總熱量的20%，富含膽固醇的飲食受到限制。(4)糾正貧血，補充豐富的維生素:貧血者應補充富鐵飲食，維生素B12，如動物肝臟，葉酸，必要時補充肝制劑。(5)膳食分配:1)適宜食物:對於碘缺乏引起的甲減，應選擇適量的海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋、面包等補充碘。烹飪時要註意，碘鹽木要放入滾燙的油中，避免碘揮發，降低碘濃度。蛋白質補充可以選擇雞蛋、牛奶、各種肉類和魚類；植物蛋白可以互補，比如各種豆制品，大豆。供應動物肝臟可以糾正貧血，還可以保證各種蔬菜和新鮮水果的供應。2)忌食:忌各種生甲狀腺腫物質，如白菜、甘藍、油菜、木薯、核桃等。避免富含膽固醇的食物，如奶油、動物大腦和內臟。限制使用高脂肪食物，如食用油、花生、核桃、杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉和甜奶酪。甲亢患者的飲食應該註意什麽？甲亢時甲狀腺激素分泌過多，促進糖、脂肪、蛋白質代謝，加速氧化。身體產熱散熱明顯增加，基礎代謝率異常升高，需要每天增加能量來糾正體內的能量消耗。基於以上原因，甲亢患者的飲食必須註意高熱量、高蛋白、高維生素和補充鈣、磷、鉀、鋅、鎂，以糾正高代謝引起的消耗，改善全身癥狀。(1)三高壹忌壹適量:指高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，不含碘的飲食，適當補充鈣磷。增加熱量供應:1)每天應給予充足的碳水化合物，糾正過量攝入。每日供能12540 ~ 14630千焦(3 000 ~ 3 500千卡)，比正常人高50% ~ 75%，以滿足甲狀腺素分泌過多引起的代謝率增加。2)保證蛋白質的供給:每天每公斤體重供給1.5g蛋白質，但限制動物蛋白。3)註意維生素供給:直接供給豐富的多種維生素。因為能量消耗大，消耗了大量的酶，缺乏很多水溶性維生素，尤其是B族維生素。維生素D是保證腸道吸收鈣磷的主要維生素，所以要補充，同時補充維生素A和維生素C。` 4)鈣磷的適當供給:為了預防骨質疏松和病理性骨折，應適當增加鈣磷的供給，特別是對長期不能控制癥狀的病人和老年人。5)忌含碘食物和藥物:碘是合成甲狀腺激素的原料。甲狀腺內有大量的碘劑，加速甲狀腺激素的合成。因此，碘可誘發甲亢，加重甲亢癥狀。因此，應避免含碘的食物和藥物。各種含碘造影劑也要慎用。(2)增加進餐次數:為了糾正內耗，在壹日三餐的主食之外，在兩餐之間增加零食，改善機體的代謝紊亂。(3)膳食分配:l)直選食物:根據患者平時的飲食習慣，可選擇各種澱粉類食物，如米飯、面條、饅頭、粉條、土豆、南瓜等。各種動物性食物，如牛肉、豬肉、羊肉、各種魚類等。各種富含鈣、磷的新鮮水果和食物，如牛奶、堅果、鮮魚等。鉀低的時候可以選擇橘子、蘋果等。2)避免選擇食物:避免使用含碘的食物，如海帶、紫菜、發菜、碘鹽等。中藥如木立、海帶、海藻、夏枯草、丹參、玄參、香附、浙貝母也是禁忌。3)註意食物的性功能:從中醫的角度來說，直接選食物有滋陰的作用，如甲魚、甲魚、鴨子等。，少吃溫熱、辛辣、刺激性食物，如公雞。
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