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盆腔淤血綜合征的臨床表現有哪些?

摘要:盆腔淤血綜合征是由慢性盆腔靜脈血流出,盆腔靜脈充盈淤血引起的壹種獨特疾病。其臨床特點為“三痛兩多壹少”,即盆腔痛、腰痛、性痛、月經過多、白帶多、婦科檢查陽性體征少。臨床上,這種疾病的嚴重程度與疼痛的性質呈正相關。那麽應該如何對待呢?我們來看介紹。盆腔淤血綜合征的臨床表現多為下腹部合並上區的慢性疼痛,或下腹部兩側疼痛,常為壹側較重,同時累及同側或下肢,尤其是大腿根部或臀部疼痛無力,始於月經中期。少數患者偶爾表現為急性陣發性腹痛,易誤診為急性闌尾炎、卵泡破裂、異位妊娠破裂。

腰痛患者是指相當於骶尾部水平的疼痛部位,少數在骶骨下部,常伴有下腹痛癥狀。經前期,長時間站立,性交後加重。

幾乎壹半的痛經患者都有這種癥狀。表現為月經前幾天開始出現下腹痛、腰骶痛或盆腔脹痛,部分逐漸轉為痙攣性疼痛,以月經前壹天或第壹天最劇烈,月經第二天後明顯緩解。

性感不快,比如問病人,經常抱怨性交時有不同程度的疼痛,多為深度性交疼痛,有的幾乎難以忍受。不僅當時疼痛,第二天下腹痛、腰痛、白帶等癥狀明顯加重,患者對性生活感到厭煩。

極度疲勞的患者往往壹整天都感到非常疲勞,幾乎無法完成工作(包括家務)。

超過壹半的患者有白帶過多的癥狀。白帶的特點是粘液清澈,無感染跡象。

月經變化部分患者出現月經過多變化,常因子宮肥大而誤診為子宮肌瘤或子宮肥大。還有壹些患者月經量減少了。但伴有明顯的經前乳房疼痛。

70%以上的瘀血乳痛患者都伴有瘀血乳痛和脹痛。患者可感到乳房硬結並有壓痛,在月經中期後多於上述癥狀,在月經前壹天或月經來潮第壹天達到高峰。月經後,上述癥狀減輕或完全消失。有的患者乳房疼痛比盆腔疼痛多,甚至成為主訴。

盆腔瘀血癥患者常出現外陰及陰道腫痛,或外陰灼熱瘙癢。外陰可著色,陰唇腫脹或增大,甚至靜脈有壹定程度的充盈、腫脹或曲張。

約1/3膀胱尿道癥狀患者,經前期有明顯尿頻和排尿疼痛癥狀,常懷疑尿路感染,但尿常規檢查正常。部分癥狀嚴重的患者進壹步膀胱鏡檢查可發現膀胱三角區靜脈充盈、充血、水腫。個別患者因瘀血致小靜脈破裂可引起血尿。

部分直腸痛患者有不同程度的直腸痛、直腸痛或排便時的直腸痛,以經前期更明顯,尤其是三度後子宮。

自主神經系統癥狀盆腔淤血患者大多伴有自主神經系統的壹些癥狀。雖然其表現和嚴重程度不同,但無非是以下幾個方面:

(1)神經系統的壹般癥狀:煩躁不安、易激動、生氣、易流淚、情緒低落或抑郁、夜間夢多、白天疲勞和精神及身體無力感常較嚴重,伴有頭痛,多在枕葉後部疼痛而非壹般經前頭痛。

(2)心血管方面:心前區可有心悸不適。

(3)呼吸系統:感覺氣短,經常需要用力吸氣。

(4)消化系統:我有脹氣、腹脹、排氣不暢的感覺。感覺自己胃口不好,消化不良,但實際上吃的不多,也沒瘦下來。

(5)其他:全身有說不出的酸痛,如肩痛、胯痛、手指緊,很多人有眼腫的感覺。

盆腔淤血綜合征的治療措施輕度患者的治療很多患者只是在分娩後或流產後不久或偶爾在1 ~ 2個月經周期內出現這方面的癥狀,大部分不需要用藥。可根據相關病因給予健康指導,讓患者充分了解本病的形成及預防。比如中午和晚上,將習慣性仰臥位改為側臥位(圖1),糾正便秘,控制房事,進行適當的體育鍛煉,提高骨盆肌張力,改善骨盆血液循環。壹般效果比較好。宮頸糜爛者能及時治愈,效果更滿意。

重癥患者的治療有些患者已經痛苦了很多年,但是經過很多醫生的反復診治,都是無效的。因此,患者首先要對疾病有充分的認識,樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療。每天中午和晚上輪流做膝胸臥位10分鐘以上,然後取側臥位休息,觀察效果。壹般嚴重的盆腔疼痛等癥狀可以明顯緩解或減輕。根據“通則不痛”的原則,活血化瘀的治療原則(如丹參、紅花、川芎、當歸、桃仁、蒲黃、靈芝等。)和按摩療法都有壹定的效果。對於患有嚴重乳腺腫瘤和月經過多的患者,在癥狀出現之前服用少量甲基睪丸酮也是有效的。

如果側臥位療法有效,不能鞏固,可以考慮手術治療。在選擇手術方式時,應考慮患者的年齡、生育需求、癥狀持續時間及是否有器質性病變,酌情首先采用以下方法:

(1)圓韌帶懸吊術:通過手術使後縮的子宮保持前位,可減輕子宮體和宮頸的肥大,盆腔疼痛等癥狀大大減輕或基本消失,效果良好。最好的方法是將腹直肌外側緣周圍的圓韌帶從腹股溝內環旁的腹膜中拉出,縫在肌腹與腹直肌前鞘之間的腹直肌前鞘內表面。這種方法可以保證繃緊的圓韌帶與壁層腹膜外側部分的間隙最小,不像改良Gilliams法那樣,從腹直肌前鞘中拉出壹條圓韌帶,縫合在前鞘外,容易出現術後腹痛。已經證明這種疼痛明顯局限在圓韌帶穿過筋膜的地方。觸碰此部位可引起疼痛,也可感覺到被牽拉的圓韌帶。

(2)闊韌帶撕裂傷修復術:適用於盆腔瘀血嚴重,不再需要分娩,有闊韌帶撕裂傷的年輕患者。手術前,醫生無法確定患者是否有闊韌帶撕裂傷。只是因為三度後傾子宮導致盆腔劇烈疼痛,患者才年輕。雖然她不再需要生產,但她不想切除子宮。相反,她同意患者進行圓韌帶懸吊術和輸卵管結紮術。剖腹探查後才發現已有的寬韌帶裂傷(多在後葉),故先修補裂傷,再行輸卵管結紮和圓韌帶懸吊術。所以,其實這指的是壹組操作。

自Allen和Master1995首次報道以來,30多年來,通過10多位學者300多例的實踐和探索,證明該組手術可使絕大多數患者獲得良好的治療效果,所有患者的子宮均已恢復到正常的位置和大小,幾乎所有的癥狀和體征均已消失。

這種手術雖然簡單,但需要細致的操作,通過腹部進行。裂傷邊緣不需要修剪。從宮頸與宮頸旁腹膜的交界處開始,用絲線1間斷地逐漸向外縫合。只要第壹針確定裂傷邊緣縫合,後面縫合時裂傷的邊界就會清晰可見。縫合的時候壹定要註意輸尿管的去向,壹定不能錯縫輸尿管,甚至是它的鞘。裂傷縫合時,腹膜下隆起的靜脈曲張消失,主韌帶變得強壯,也使松弛的骶韌帶變短。這樣,子宮就能保持前位。然後結紮輸卵管;最後圓韌帶懸吊。

(3)腹式全子宮切除術和闌尾切除術:對於40歲以上患有嚴重避孕疾病的婦女,尤其是月經過多或接近絕經期的婦女,腹式全子宮切除術是有效的。腹部手術比陰道手術有很多優點。可以盡可能的去除靜脈曲張的盆腔靜脈,尤其是子宮靜脈和卵巢靜脈(這是手術的主要目的之壹),有利於修復闊韌帶和骶韌帶的損傷,使陰道殘端得到更好的固定。另外,腹部手術不容易損傷闊韌帶的靜脈曲張,出血少。當壹側卵巢需要保留時,可通過腹部手術適當固定卵巢。

(4)其他手術:如單純圓韌帶縮短術、單側輸卵管卵巢切除術或骶前交感神經切除術壹般效果較差。靜脈曲張結紮術尤其不可取。

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