中國古代醫學中沒有關於MDS的專門論述。近10年來，中醫開始研究MDS的病因、病機和治療，中西醫結合治療MDS取得了壹定的成果。近代多有醫家將其歸為“衰竭”、“急性結核”、“血證”、“內傷發熱”、“伏溫之病”，認為其病因病機為先天不足、後天失養、情誌失調、飲食不當、脾腎兩虛、生血之源衰竭，或外邪六淫，或邪毒所傷。在病程中還可以看到陰陽兩虛，氣不攝血，陽虛失血，陰陽死亡的危險。其病理變化在腎、脾，辨證虛證多見於氣血兩虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛；實證中熱毒熾盛、瘀血阻滯較為常見。[4 ~ 5]近年來，筆者根據MDS的世衛組織危險分類，按照“精虛為基礎，邪毒並重為內涵，正邪消長為軸心”的病機，結合其發病特點和臨床分型，對MDS進行分期治療，取得了壹定的臨床療效。在臨床治療中發現，MDS的低危險期多見於脾腎虧虛所致的陰虛、陽虛患者，精血不化；中期危象期，多見於氣陰兩虛久治不愈的肝腎虧虛患者，熱毒隱伏；高危期多見於長期氣陰兩虛而致血瘀毒郁的患者。低風險期這個時期多為RCMD、RA、RAS等低風險類型，也包括壹些中風險類型。在I型MDS患者中，大多數沒有明顯的染色體改變或為好染色體，原始細胞不到5%。主要臨床癥狀為貧血，可伴有不規則發熱，輕度出血癥狀，面色萎黃或灰白，乏力，心慌，頭暈，腰膝酸軟，腳軟，有時發熱，或手足熱，苔薄白，舌或齒痕淡，脈弱。中醫辨證多屬於脾腎兩虛、氣陰兩虛、陰陽受損、精血虧虛。脾虛導致氣血生化不足，乍看蠟黃或灰白色，疲勞減輕；腎藏精，主骨生髓，精血同源。腎虛不能化血為精，不能滋養臟腑經絡。見腰酸腳軟；氣虛不能化精為精，血虛導致心慌頭暈；陰血不足，有時發熱，或手足心熱。治療方法是益氣養血，補脾腎，填精。該方劑由炙黃芪、黨參、熟地黃、當歸、山茱萸、炒杜仲、牛膝、白術、白芍、菟絲子、黃精、龜板膠、阿膠、柚皮、黃芩等組成。更有甚者，部分患者可出現神疲乏力、氣短懶言、面色蒼白、畏寒肢冷、食欲不振、腰膝酸軟，或面部浮腫、舌質淡胖、舌苔白、脈沈細等癥狀。臨床辨證宜脾腎陽虛，用淫羊藿、補骨脂、熟附子、鹿角同溫補腎陽，往往能起到很好的作用。現階段希望能刺激正常殘留的造血幹/祖細胞，增加血細胞數量，盡快擺脫輸血，提高生活質量。大量臨床藥理證明，健脾補腎中藥可促進骨髓幹細胞和早期細胞的增殖、分化和自我復制，而中藥通過整體辨證可改善造血刺激因子和造血抑制因子的失衡，減少造血祖細胞的雕亡，促進早期造血細胞的增殖和分化。[6]中期危機多為RAEB和中期危機。ⅱ型患者除貧血外，還有發熱、熱型波動，甚至持續高熱，伴有皮膚黏膜出血，原始細胞5%以上。此外，在外周血中發現各種類型的未成熟細胞，此外還有氣陰兩虛、鼻出血、刷牙出血、舌紅、苔薄膩、脈細數等癥狀。證屬氣陰兩虛，熱毒入侵引發肝火。中醫病機多為毒瘀，正氣虛弱，氣陰兩虛，邪熱入骨髓，久而久之會消耗人體精血，導致身體精血不足，臟腑虛損。熱毒之邪從骨髓蒸發，浸潤臟腑，常致肝含火，侵及內血，損絡出血。這個時期多為虛實夾雜之證。所謂“邪正則實，精虛則虛”，是MDS病過程中的壹個重要轉折點。擬以健脾滋腎、清肝解毒、清熱止血、太子參、炒白術、白芍、生地、茜草、牡丹皮、卷柏、槐米、骨碎補、炙甘草、茯苓、陳皮為藥材。在這個階段，患者往往很快發展落後，所以雖然虛證嚴重，但單用益氣養陰的效果往往較差，所以不要錯過清熱解毒的抗癌藥物，用青黛、重樓、藤梨根，或者加牛黃解毒片。如出血不明顯，可加入三棱、莪術、虎杖等活血化瘀藥。臨床使用小劑量不會加重出血。這壹時期患者為了解毒救髓，采用了重藥治療，而益氣養陰的藥物可以提高機體自身的免疫功能。活血化瘀藥可調節免疫功能，改善免疫功能紊亂，增加紅系祖細胞對促紅細胞生成素的敏感性，使紅細胞增殖分化，辨證施治，增強機體自身抗腫瘤活性，殺死腫瘤細胞，改善貧血，病情緩解，轉入低危期。高危患者在復發性和難治性MDS中更常見。大多數高危MDS患者都有明確的白血病基本表現。在這個階段，不同部位骨穿刺或短時間內骨穿刺復查的患者，往往符合白血病的診斷標準。單純用中藥治療難以在短時間內清除致病毒素，緩解病情，因此主要采用中西醫結合的方法延長患者生存期。氣陰兩虛久則往往血瘀毒郁，但化療後氣陰兩虛癥狀加重，多與肝火、肝熱相合。所以臨床治療主要是益氣養陰，扶正祛邪，也要清肝木火。太子參、茯苓、白術、白芍、天冬、生地、黃柏、北沙參、麥冬、當歸、枸杞子、果皮病情穩定時，治療可健脾滋腎，還可清肝清熱。藥物可改為生黃芪、太子參、炒白術、法半夏、當歸、炒杜仲、牛膝、枸杞子、白花蛇舌草、陳皮、生甘草、虎杖、茜草、羊蹄根、雞血藤、菟絲子、生白芍、補骨脂、蒲公英，現階段患者病情危重，虛實夾雜，預後差。中西醫結合可以殺死惡性克隆，恢復正常造血功能，但同時仍不忘調養臟腑，支持氣血，消除殘存的邪氣，從而鞏固療效，獲得長久的緩解。隨著癥狀的增減，需要區分外邪內熱與骨蒸勞的區別。外感疾病可加入金銀花、連翹、荊芥、防風、柴胡、大青葉。對於有白細胞增多的熱病，用白花蛇舌草、白毛藤、山豆根、大青葉等。可以加入清除潛在的毒素；青蒿、地骨皮、鱉甲等。出血證可用茜草、水牛角、牡丹皮、鳳尾草清熱解毒，涼血止血。虛證用龍骨、牡蠣、山茱萸、參三七止血。脾胃是後天生化的基礎，依賴於氣血的滋養，可以根據脾胃的潤燥升降機制來運用。[5，9]同時根據癥狀註意調肝、疏肝理氣、柔肝陰、清肝火。楊醫生
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