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如何治療房顫和心力衰竭?

心力衰竭是各種心臟疾病進展到終末期的嚴重疾病,常並發多種疾病,房顫就是其中之壹。?心房顫動和心力衰竭常存在於同壹患者,心力衰竭是心房顫動的重要原因。相反,房顫加重心力衰竭,這是壹個惡性循環,嚴重影響患者的預後和死亡率,發病率逐漸增加。Framinghan心臟研究表明,超過壹半的新發心力衰竭患者患有房顫,超過1/3的新發房顫患者患有心力衰竭。兩者同時存在時死亡風險更高。因此,防治房顫是治療心力衰竭的重要策略,有效控制心力衰竭也將對房顫的預防起到重要作用。

《2020年ESC/EACTS房顫診斷和治療指南》提出,心率、節律、抗血栓和基礎疾病的治療是房顫合並心力衰竭治療的總指南。藥物治療仍然是心力衰竭和房顫的基本治療方法,而CRT-D /CRT-P和房室結消融術則被推薦為三線治療。

CRT-D(心臟同步除顫器)和CRT-P(心臟同步起搏器)統稱為心臟再同步治療,是目前治療心力衰竭的有效方法。CRT通過雙心室起搏實現心房和心室的最佳順序激動,從而增加舒張充盈時間,幫助心臟左右心室同步收縮,減少二尖瓣反流,通過室間和室內再同步收縮增加每搏輸出量。有效幫助心臟提供足夠的力量向全身泵血,增加心輸出量,改善心臟功能,使心臟逐漸恢復正常大小,逐步實現心臟功能的恢復。

研究表明,無論房顫是否進展,心臟再同步化治療(CRT)都可以增加患者的左心室射血分數,改善癥狀,並顯著降低全因死亡的風險。CRT反應與逆轉心房重構和縮短房顫持續時間有關。大規模前瞻性研究也表明,慢性房顫心力衰竭患者接受CRT治療的益處與竇性心律患者相當。因此,CRT有利於心力衰竭合並房顫患者房顫和心力衰竭的治療。

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