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如何判斷是否汞中毒?

臨床表現

汞中毒的臨床表現與汞進入人體的形式、途徑、劑量和時間密切相關。

1.急性汞中毒

(1)壹般癥狀有口中有金屬味、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、全身酸痛、寒戰、發熱(38 ~ 39℃),嚴重者有情緒激動、易怒、失眠甚至驚厥、昏迷或精神障礙。

(2)呼吸道癥狀包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、紫紺、聽診,雙肺均可聽到,幹濕嗶音或呼吸音可有不同程度減弱。

(3)消化道表現為牙齦腫痛、糜爛、出血、口腔黏膜潰爛、牙齒松動、流涎、汞中毒、唇頰黏膜潰瘍、肝功能異常、肝腫大。口服中毒可能導致完全腹痛、腹瀉、粘液排泄或便血。嚴重者可因胃腸穿孔引起全身性腹膜炎,脫水等原因可出現休克,個別病例可出現肝損害。

(4)中毒性腎病:由於腎小管上皮細胞壞死,出現水腫、無尿、氮血癥、高鉀血癥、酸中毒、尿毒癥等。通常在口服汞鹽數小時,吸入高濃度汞蒸氣2-3天後發生,直至急性腎衰竭,危及生命。對汞過敏的人可能會出現血尿、嗜酸性粒細胞增多和全身過敏癥狀。部分患者可出現急性腎小球腎炎,嚴重者有血尿、蛋白尿、高血壓和急性腎功能衰竭(ARF)。

(5)中毒後2-3天以上皮膚出現,為紅色斑丘疹。早期在四肢和頭面部,然後全身,可融合成斑塊或潰瘍,感染伴全身性淋巴結病。嚴重者可出現剝脫性皮炎。

2.亞急性汞中毒

常見於口服、應用含汞藥物和吸入低濃度汞蒸氣(0.5 ~ 1.0 mg/m3)的情況,常發生於接觸汞1 ~ 4周後。臨床表現類似急性汞中毒,程度較輕。但可見脫發、失眠、多夢、顫音(眼皮、舌頭、手指)。壹般經過幾周的接觸和治療就可以痊愈。

3.慢性汞中毒

(1)神經精神癥狀包括頭暈、頭痛、失眠、多夢、健忘、乏力、食欲不振、頻繁心悸、多汗、皮膚劃痕試驗陽性、性欲減退、月經紊亂(女性),然後出現情緒和人格改變,表現為易怒、喜怒無常、易怒、哭鬧、膽怯、害羞、抑郁、哭鬧。

(2)口腔炎早期出現牙齦腫脹、酸痛、易出血、口腔黏膜潰瘍、唾液腺腫大、唾液增多、口臭,繼而牙齦萎縮、牙齒松動、脫落,口腔衛生差的人可能出現“汞線”(唾液腺分泌的汞與口腔殘留物腐爛產生的硫化氫結合,形成1毫米左右的藍黑線,沈積在牙齦黏膜下)。

(3)震顫起初是穿針、寫字、拿筷子時的震顫,方位不準、有意為之,逐漸發展到四肢。患者的飲食、穿衣、走路、騎車、爬山都受到影響,發音、咬字都受到阻礙。當他從事習慣性工作或不被註意時,震顫相對減輕。肌電圖可引起周圍神經損傷。

(4)腎臟表現壹般不明顯,少數可有腰痛、蛋白尿,尿鏡檢可見紅細胞。腎小管性腎炎、腎小球腎炎和腎病綜合征的臨床病例很少。壹般來說,經過處理後,汞可以被去除和回收。有些病人可能有肝腫大和肝功能異常。

汞中毒的診斷:

根據病史和典型癥狀體征,急性汞中毒的診斷並不困難;尿汞明顯升高具有重要的診斷價值。慢性汞中毒的診斷必須有明確的長期汞接觸史;根據診斷標準,可分為輕、中、重三個級別。輕度中毒具有汞中毒的典型臨床特征,如神經衰弱、口腔炎、震顫等。,在較小的程度上;如果上述表現加重,並有精神和人格改變,可診斷為中度中毒;如果再次出現中毒性腦病,可以診斷為重度中毒。尿汞與癥狀體征不平行,只能作為汞暴露過量的依據;如果尿汞不高,進行驅汞試驗是可行的,便於診斷。

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