(2)癥狀體征加重，保守治療無效；
(3)骨化竈在圖像上非常明顯。此時的頸椎管極其狹窄，輕微外傷即可造成脊髓損傷。有人主張積極手術。
頸椎後縱韌帶骨化癥的手術可采用前後入路，目的是解除骨化的後縱韌帶對脊髓的壓迫，擴張椎管。(1)頸3以下後縱韌帶節段性骨化，骨化竈厚度小於5mm，椎管狹窄率小於45%，前路手術更安全。
(2)對於3節以下後縱韌帶骨化竈，應首選前路減壓植骨融合術。
理論上後縱韌帶骨化應行頸椎前路手術，直接切除韌帶骨化病竈，解除脊髓壓迫。但對於壹些特殊的後縱韌帶骨化，外科醫生不得不選擇頸椎後路手術。頸椎前路手術包括切除後縱韌帶骨化竈和浮動法。采用浮動法時，先取出減壓範圍內的椎間盤，再用咬骨鉗咬掉椎體的壹部分，用微型鉆磨除椎體後緣的骨，使後縱韌帶黃白色骨化團塊逐漸脫出術野，骨化病竈周邊完全遊離，呈浮動狀態軟化。減壓後，硬腦膜下的腦脊液搏動擴張，骨化的病竈可逐漸前移，從而達到減壓的目的。減壓區必須植入髂骨塊。近年來，作者對後縱韌帶骨化竈進行了頸椎前路切除術。經過追蹤，得出的結論是:
1.嚴格掌握前路手術的適應證是手術成功的關鍵之壹。
2.徹底切除骨化竈，擴大減壓範圍，暴露骨化竈上下兩端及左右兩側的正常硬腦膜。
3.徹底止血，保持術野暢通，便於手術順利進行。
4、術中操作準確、輕巧、平穩，防止脊髓損傷。
5.當椎管有效矢狀徑小於6mm(原椎管矢狀徑減去骨化竈厚度)時，更應註意無創操作。如果椎管矢狀徑小於3mm，術中癱瘓的可能性很大。
6.采用顯微外科技術切除相應的椎間盤和骨化竈，可提高手術效果。
7.將修整好的髂骨或腓骨植入減壓區，但不超過4個椎體節段，以免術後後期出現頸椎曲度畸形。
8、宮頸傷口必須放置半管引流條24小時。
9.術中使用上下界面螺釘固定，或術後使用頸頦石膏3個月，直至植骨融合。(1)，後縱韌帶連續或混合骨化，有四段或四段以上；
(2)後縱韌帶骨化竈累及頸部1 ~ 2；
(3)後縱韌帶骨化竈從頸胸段向頸部和下段椎體擴散；
(4)後縱韌帶骨化竈伴有急性頸髓損傷，需廣泛多節段椎板切除減壓。
包括椎板切除術、減壓和椎板成形術。椎板切除術可分為半椎板切除術和全椎板切除術。前者切除壹個椎板、關節突內緣、棘突基部和黃韌帶，後者切除棘突和雙側椎板。除了骨化竈壓迫的脊髓節段外，切除範圍還必須包括上下壹個正常椎體節段的椎板。半椎板切除術簡單，對脊柱穩定性影響小，但椎管擴大有限。通常選擇臨床癥狀和體征嚴重的壹側進行半椎板切除，但有時骨化竈在椎體後緣壹側更嚴重，甚至與椎管側壁相連，導致椎管極其狹窄。此時如果選擇這壹側進行半椎板切除術，脊髓損傷的幾率會增加。所以可以選擇骨化壁的對側進行減壓，避免上述情況。全椎板切除術後，先切除減壓節段棘突，然後用咬骨鉗將椎板減薄或用微型鉆磨薄至能隱約看到硬腦膜的程度，用剪刀將薄椎板剪斷，使減壓範圍內的硬腦膜和脊髓同時膨出。全椎板切除減壓更徹底，手術也不復雜，但對脊柱的穩定性損害較大，並可因環狀瘢痕造成脊髓壓迫。在對頸椎後縱韌帶骨化癥患者的長期隨訪報告中，發現約1/3的患者有不同程度的骨化竈發展。頸椎屈曲畸形率達43%。後縱韌帶位於推管內，靠近椎體後部，從第二頸椎延伸至骶骨。韌帶頂部較寬，底部較窄，胸椎處比頸部和腰椎處厚。在椎間盤平面和椎體上下邊緣，韌帶與骨緊密接觸，在椎體中部，韌帶通過椎體基底靜脈叢與骨分離。後縱韌帶比前縱韌帶更致密和牢固。通常分為兩層，深的和淺的。淺層有三個或四個椎體節段連續分布，深層僅在相鄰兩個椎體之間。後縱韌帶骨化(OPL)是壹種老年病，好發於50 ~ 60歲。60歲以上患者發病率可高達20%，在普通成人門診中約占1% ~ 3%。
後縱韌帶骨化的確切原因尚不明確，壹般常規實驗室檢查，如血常規、血清蛋白、血感等均在正常範圍內。但在這些患者中，12.6%有糖尿病，隱性糖尿病比例較高，說明糖代謝與韌帶骨化傾向有密切關系。同時，這也可以部分解釋為什麽東亞以大米為主食的民族中，韌帶骨化的發生率特別高。
由於韌帶骨化患者常伴有甲狀旁腺功能減退癥或家族性低磷血癥性佝僂病，提示鈣磷代謝異常可導致韌帶骨化。雖然血生化檢查往往正常，但鈣攝入試驗顯示後縱韌帶骨化患者腸腔內鈣吸收有減少的趨勢。
創傷因素與發病密切相關。由於後縱韌帶與椎體後緣的靜脈叢關系密切，當有外傷或椎間盤突出時，靜脈容易因外傷出血而進入後縱韌帶引起鈣化、骨化。
此外，後縱韌帶骨化患者易出現全身性增生，除脊柱骨質增生、強直性脊柱炎外，常伴有前縱韌帶、黃韌帶骨化。因此，有人認為後縱韌帶骨化可能是全身骨質增生和韌帶骨化的局部表現。後縱韌帶骨化在沿縱軸生長的同時，也向水平方向擴張，在椎管內形成占位性病變，使椎管變小變窄，造成脊髓和神經根受壓，脊髓會被擠壓成月牙形，然後由板層骨組成，從椎體後緣到板層骨，依次為纖維組織、纖維軟骨和鈣化軟骨。骨化竈附著在硬腦膜上。隨著壓迫的增加，硬腦膜變薄甚至消失，有時硬腦膜骨化。
由於骨化塊不斷生長，脊髓受壓嚴重變形，神經組織充血水腫，脊髓前角細胞數量減少，形態縮小。脊髓臼中有廣泛的脫髓鞘。頸椎後縱韌帶骨化癥患者的臨床表現與相鄰椎管狹窄和頸椎病非常相似，可包括脊髓壓迫和神經根壓迫癥狀。患者感到頸部疼痛或不適，逐漸出現四肢感覺和運動功能障礙及膀胱、直腸功能障礙，並逐漸加重。體檢導致肢體和軀幹感覺障礙，反射亢進，上下肢病理性倒置。絕大多數患者開始發病時無明顯誘因，但有近1/5的患者由於不同程度的外傷、行走時摔倒或騎行時頭頸部突然後仰而突然發病，或加重原有癥狀甚至引起四肢癱瘓。
脊髓癥狀的原因包括:
(1)，後縱韌帶骨化竈逐漸生長增粗，直接在脊髓前方(脊髓丘腦前束和皮質脊髓前束)產生壓迫；
(2)在壓迫和逐漸向後運動的過程中，脊髓也不斷受到兩側齒狀韌帶的牽拉。齒狀韌帶的牽拉可在脊髓內產生應力區，集中在齒狀韌帶附著處(皮質脊髓束)的鄰近部分；
(3)當患者頸部突然後伸時，肥大的黃韌帶向前膨出，壓迫脊髓，使脊髓在前後縱韌帶骨化竈和黃韌帶前突的攻擊下患上中樞性脊髓損傷綜合征，導致四肢癱瘓，上肢癥狀遠較下肢嚴重；
(4)當骨化物侵入椎管，剛好壓迫脊髓前動脈時，可引起中央溝動脈血供障礙，損傷脊髓中央部，也表現為中央脊髓損傷綜合征。頸椎的退行性變頸椎的退行性變隨年齡增長而加重，其病變涉及椎間盤、椎體、椎板、小關節、韌帶等部位，如椎間盤脫水變性、突出、椎間隙狹窄、椎體後緣骨贅增生、小關節增生、椎板增厚、韌帶肥厚等。頸椎退行性變與後縱韌帶骨化有著密切的關系。壹方面，雖然後縱韌帶骨化的原因尚不明確，但退行性改變是導致後縱韌帶骨化的因素之壹。另壹方面，當頸椎某壹節段出現後縱韌帶骨化時，該部位的上下椎間隙和小關節所承受的負荷活動會增加，可逐漸出現並加速退行性改變。
彌漫性特發性骨質疏松癥(dish)又稱福雷斯特氏病，是老年人的常見病，大多數患者臨床癥狀不明顯。主要病變為脊柱前、側椎骨鈣化、骨化，可有或無神經壓迫，鈣化、骨質增生通常發生在外周骨與肌腱、韌帶的附著處。Dish多見於下胸腰段。典型的X線片顯示脊柱前外側有壹個連貫而寬闊的骨化區，患處椎間隙正常。發現相當多的opll伴有dish，或dish伴有opll。有作者認為opll是壹種特殊類型的dish，但經過流行病學調查發現dish與opll存在差異，不應視為同壹疾病。X線表現及骨化類型:頸椎後縱韌帶骨化的X線片主要表現為椎體後緣異常高密度條狀陰影。根據骨化竈的形狀和範圍，日本學者津山將其分為四種類型(圖1):
(1)連續型，骨化呈條狀跨越多個椎體，占27.3%；
(2)節段型，骨化塊呈雲狀存在於各椎體後緣，幾個骨化竈可獨立存在，無任何聯系。這種類型最常見，占36%；(3)混合型，有連續性骨化塊和節段性骨化塊，占29.2%；
(4)孤立型，騎跨在兩個相鄰椎體後緣的上下，即發生在椎間盤平面，占7.5%。在頸椎後縱韌帶骨化中，c2椎體段最常見，其次是c4和c6椎體段。壹般以2 ~ 5個椎節最為常見，平均3個椎節左右。
為了準確判斷狹窄程度，可采用普通X線片和斷層片測量椎管狹窄率。狹窄率是側位片骨化塊最大前後徑與同壹平面椎管矢狀徑的比值。臨床癥狀和體征很大程度上取決於脊髓受壓程度和椎管有效空間。椎管狹窄率客觀反映了椎管矢狀徑與骨化竈厚度的關系，間接顯示了脊髓的受壓情況。臨床上，狹窄率大於40%的患者癥狀和體征大多比較嚴重。患者表現為明顯的四肢肌無力、行走困難甚至癱瘓，多數有明顯的椎束癥狀。如果狹窄率小於30%，臨床表現相對較輕，大部分患者日常生活能夠自理，部分患者還能工作。由於下肢肌力下降，這類患者容易跌倒受傷，導致頸髓損傷，病情驟然加重。狹窄率在30%-40%之間，臨床表現基本介於兩者之間。然而，椎管狹窄率和脊髓受壓並不是絕對平行的。
脊髓造影可觀察到後縱韌帶骨化竈對硬膜囊的壓迫，圖像常顯示與骨化水平相符的不完全或完全梗阻。為了確定壓迫性梗阻的範圍，必須進行兩次上行和下行血管造影。腦脊液蛋白含量增加，quekenstedt試驗顯示部分或完全梗阻。
Ct掃描是診斷後縱韌帶骨化的重要方法，可以在橫斷面上觀察和測量骨化的形態分布及其與脊髓的關系。在ct掃描圖像上，可見椎體後緣有高密度骨化團塊突入椎管內，椎管狹窄，體積變小，脊髓和神經根受壓移位。椎管狹窄的程度可以用橫斷面狹窄率來表示。如果在矢狀面上重建橫斷面圖像，則在椎管的縱向和橫向上的聽小骨的發育。從而對後縱韌帶骨化的範圍有更全面的認識。在ct掃描圖像上，根據骨化竈的形態，可分為四種，即扁平型和蘑菇傘型，遊離緣較寬，基部較窄，呈扁平狀。蘑菇傘型的自由邊較寬，基部較窄，呈蘑菇狀。山丘型骨化竈是最常見的壹種，基底較寬，遊離邊緣起伏，看起來像壹座小山。花束型的遊離邊緣凹凸不平，分葉狀，比較少見。從ct掃描來看，大部分患者的骨化竈位於中間，偏向壹側甚至與椎骨外側壁融合的很少見。
Mri可以根據脊柱韌帶的形態和信號變化來判斷韌帶是正常還是異常。在mri的t1加權和t2加權圖像上，骨化的後縱韌帶常突入椎管內，信號低，硬膜囊外脂肪減少，硬膜囊受壓。在相應的橫斷面上，可見椎體後緣低信號的後縱韌帶骨化影從椎管前方壓迫脊髓和神經根。Tobias認為骨化韌帶組織和其他骨組織壹樣含有骨髓和脂肪，所以在t1加權像上也可以表現出高信號強度的變化。筆者在壹組後縱韌帶骨化的病例中觀察到類似的表現，發現後縱韌帶的連續性骨化比節段性骨化更容易診斷，而後縱韌帶的弧形骨化位於椎間盤平面內，很難與椎間盤突出的骨化相鑒別。mri對後縱韌帶骨化的診斷雖不如ct掃描和X線斷層掃描，但可直接勾畫骨化竈的範圍，反映脊髓受壓後的信號變化，對判斷手術預後有壹定意義，並可排除其他原因引起的脊髓受壓。