1.治療原則強調診斷、早期治療、正規療程、足量；治療後定期進行臨床和實驗室隨訪，性伴侶接受同樣的治療。早期梅毒經徹底治療後可完全治愈，並去除傳染性。6個月後，USR、RPR或VDRL試驗轉陰或效價顯著下降。如果抗體滴度再次升高，應該是血清復發。晚期梅毒的治療可以消除組織內的炎癥，但受損組織不會自然修復，這是後遺癥。首選青黴素，如青黴素水劑、普魯卡因青黴素、芐星青黴素等。對青黴素過敏者可選擇四環素和紅黴素。青黴素治療初期，部分患者可能出現Jarish-Herxheimer反應(J-HR ),小劑量即可預防。梅毒治療後的第壹年應每3個月復查壹次血清，此後3年內每6個月復查壹次。最後壹次復查包括腦脊液檢查。神經梅毒和心血管梅毒應終身隨訪。2.主要治療方案2.1早期梅毒:壹期梅毒、二期梅毒、早期潛伏梅毒參考以下方案:非青黴素過敏者-芐星青黴素G(長效青黴素)240萬u/次1次/周、肌肉註射或普魯卡因青黴素G 800 ~ 1.2萬u/次肌肉註射後對青黴素過敏者-四環素500mg/次、4次/天15 ~ 30天或多西環素2.2晚期梅毒:對青黴素不過敏者-芐星青黴素G 240萬u/次1次/周連續3周或普魯卡因青黴素G 80 ~ 1.2萬u/天連續20天-四環素500mg/次4次/天連續30天或多西環素100mg/。2.3神經梅毒:對青黴素不過敏的人——青黴素G水劑1200 ~ 2400 ~ 2400萬u/天(200 ~ 400萬u/每4小時)10 ~ 14天或普魯卡因青黴素G 65438+。連續14天服用丙磺舒500 mg每日2 ~ 4次後繼續使用芐星240萬U，1/周肌肉註射1 ~ 2周青黴素過敏-四環素500mg每日4次30天或多西環素200mg每日2次30天2.4心血管梅毒:需住院治療，心功能代償糾正後應用抗梅藥。需要特別註意的是對J-HR中的青黴素不過敏者-水性青黴素G 65438+100000 U 1次/天第壹天65438+100000 U 2次/天第三天200,000 u 2次/天第四天普魯卡因青黴素G 800000 U/天肌肉註射15天/停止療程2周及2.5孕婦梅毒:非青黴素過敏者，青黴素治療同非孕婦；青黴素過敏者早期梅毒和早期潛伏梅毒用紅黴素500mg，每日4次，共15天；晚期梅毒(晚期潛伏梅毒、晚期良性梅毒、神經梅毒、心血管梅毒等。)，紅黴素500mg/次，4次/天，連續30天。2.6先天梅毒:對青黴素不過敏者——早期先天梅毒(2歲以下)——腦脊液異常者，青黴素G 50000 u/kg/天，兩次肌肉註射或靜脈滴註10天，或普魯卡因青黴素G 50000 u/kg/天10天——腦脊液正常者， 青黴素G 50000 u/kg/肌註10天為晚期梅毒(2歲以上)-靜脈滴註普魯卡因青黴素G 200000 u/kg/天為10天為青黴素過敏者-紅黴素7.5 ~ 12.5mg/kg/天為4次為30天為梅毒，現在以西藥治療為主，既然用青黴素治療梅毒， 中醫基本不是主要的醫療手段，只是起輔助作用。那麽下面就簡單介紹壹下西醫治療不同階段梅毒的方法:(1)早期梅毒(包括壹期梅毒、二期梅毒和早期潛伏梅毒)1。青黴素療法(1)芐星青黴素G(長效青黴素)240萬U，兩側肌肉註射，每周1次，共2 ~ 3次。(2)普魯卡因青黴素G 80萬u/天，肌肉註射10 ~ 15天，總量800萬U ~ 1200萬U 2、青黴素過敏者(1)鹽酸四環素500 500mg，每日4次，口服15天。(2)多西環素100 100mg，每日兩次，共15天。(二)晚期梅毒(包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒)和二期復發性梅毒。1.青黴素(1)芐星青黴素G 2.4萬U，每周1次，肌肉註射，共3次。(2)普魯卡因青黴素G80萬u/天，連續肌註20天。2、對青黴素過敏(1)鹽酸四環素500±500mg，每日4次，口服30天。(2)多西環素100 100mg，每日兩次，連用30天。(3)心血管梅毒應住院治療。如果有心力衰竭，應該先治療心力衰竭。心功能代償時，應從小劑量開始註射青黴素，如青黴素G水溶液，10萬U，每日1次，肌肉註射。第二天10萬U，壹天兩次，肌肉註射，第三天20萬U，壹天兩次，肌肉註射。從第4天開始，按以下方案治療(為避免吉赫反應，可在註射青黴素前壹天口服潑尼松20±20mg/次，每天1次，連續3天)。1.普魯卡因青黴素G80u/天，肌肉註射，連續15天為壹個療程，共兩個療程，療程間停藥2周。2、四環素500 500mg，每日4次，連服30天。(4)神經梅毒應住院治療。為避免治療過程中出現吉赫氏反應，註射青黴素前壹天口服潑尼松，每次20±20mg，每日1次，連續3天。1、青黴素G水溶液，每天1200萬U，靜脈滴註(每4小時200萬U)，連續14天。2、普魯卡因青黴素G，每日120萬U，肌肉註射，並口服丙磺舒每次0.5g，每日4次，連用10 ~ 14天。必要時，芐星青黴素G 240萬U，每周1次，肌肉註射，共3周。㈤妊娠梅毒。普魯卡因青黴素G，80萬U/天，連續10天肌肉註射。懷孕前三個月內註射壹個療程，懷孕第三個月註射壹個療程。2、青黴素過敏，紅黴素治療，每次500 mg，每天4次，早期悔改15天，二期復發，晚期梅毒30天。孕早期和孕晚期各治療壹個療程(禁用四環素)。但是，給他們生的寶寶要補充青黴素。(6)胎兒梅毒(先天性梅毒)1。早期先天性梅毒(小於2歲)腦脊液異常:(1)青黴素G，50000 U/kg體重，每日靜脈滴註兩次，10 ~ 14天。(2)普魯卡因青黴素G，每日50000 U/kg體重，肌肉註射，連續10 ~ 14天。腦脊液正常患者:芐星青黴素G，50000 U/kg體重，壹次註射(分兩側臀肌)。如果無條件檢查腦脊液，可以按異常腦脊液處理。2.先天梅毒晚期(2歲以上)，普魯卡因青黴素G，每日50000 U/kg體重，連續肌肉註射10天為壹療程(不超過成人劑量)。8歲以下兒童禁用四環素。對青黴素過敏的先天梅毒患者，可用紅黴素治療，每日7.5 ~ 12.5 mg/kg體重，4次，連用30天。要註意梅毒的治療，梅毒的診斷壹定要明確，越早治療效果越好，劑量要足，療程要規律，治療後要隨訪觀察。應檢查傳染源和性伴侶或接觸者，同時治療梅毒。(六)孕婦梅毒治療1。有梅毒病史的已婚女性，孕前必須進行全面的梅毒檢查。有過不潔生活或感染過梅毒的女性，在計劃懷孕前，應該到正規醫院進行全面的梅毒檢查。對於那些已經完成梅毒治療且沒有明顯梅毒癥狀的已婚女性，壹定要確定梅毒完全治愈後才能懷孕。梅毒檢測項目應包括梅毒血清篩查試驗(如VSR或RPR試驗)、梅毒試驗和FTAABS或TPHA試驗，其中任何壹項陽性，需繼續用梅清等藥物驅梅治療。如果梅毒孕婦懷孕3個月後仍為陰性，需要再次治療；如果孕晚期血清學檢測呈陽性，就更需要徹底治療梅毒。2.健康孕婦孕期感染梅毒的處理如果健康孕婦在孕期感染了梅毒，此時的血清檢測結果可能為陰性，需要在懷孕第三個月給予及時治療。如何判斷梅毒是否已經完全治療，治療後如何判斷梅毒是否已經治愈？目前通常采用梅毒血清學進行判斷。目前各大醫院普遍采用RPR(快速血漿反應素環卡試驗)和TPHA(梅毒螺旋體血凝試驗)。非特異性梅毒血清學試驗常用於梅毒的早期診斷，但對潛伏梅毒和神經梅毒不敏感。TPHA檢測血清中特異性梅毒螺旋體抗體具有較高的敏感性和特異性。這種方法壹旦陽性，無論是否治療或疾病是否活動，通常終身保持陽性，其滴度變化與梅毒是否活動無關，因此不能作為評價療效或判斷復發再感染的指標，只能作為梅毒的確認試驗。任何被診斷患有梅毒的人最好在治療前做壹個定量測試。只有當兩次定量檢測之間的滴度變化差異超過2個稀釋度時，才能判斷滴度下降。梅毒患者經過正規治療後，前三個月每月檢查壹次RPR滴度，以後每三個月檢查壹次，第二年以後每三個月或半年檢查壹次，觀察比較當前時間與以前時間的RPR滴度變化。因此，梅毒患者治療後的隨訪觀察壹般為兩年。如果每次檢測的RPR滴度呈下降趨勢，說明抗梅治療有效。如果連續三至四次檢測結果均為陰性，則可認為患者梅毒已治愈。抗梅治療後，梅毒患者血清反應可能出現三種變化:(1)血清轉換。(2)血清滴度下降不轉陰，或血清抵抗。(3)血清反應提示復發。梅毒在不同階段用不同藥物治療，血清反應轉陰率可有所不同。早期梅毒用任何抗梅藥物治療時，血清轉換率較高，壹般在1年內可達70% ~ 95%，個別報道可達100%。當早期梅毒常規抗梅治療6個月後，或晚期梅毒常規抗梅治療12個月後，血清反應仍保持陽性，臨床上稱為血清抵抗或血清固定。其原因可能與體內潛在活動性病變、患者持續免疫、抗梅治療劑量不足或耐藥等因素有關。即使長期規則抗梅治療後，50% ~ 80%的三期梅毒實質性神經梅毒(如脊柱結核、麻痹性癡呆)患者仍會出現血清抵抗。早診斷、早治療、全療程是避免血清耐藥的最好手段。如果梅毒患者接受抗梅治療不充分，血清反應可在暫時轉陰後不久再次轉陽，或滴度增加4倍(如從1:2到1:8)，稱為“血清復發”。因此，抗梅治療是否充分與血清復發密切相關。綜上所述，梅毒的治療在早期應該是規律的、充分的，抗梅治療的療效可以通過前後RPR滴度的比較來觀察。梅毒螺旋體通過性交進入人體。壹般在2-4周左右，陰莖、陰唇、陰道口等入口部位發生炎癥反應，稱為軟下疳，也叫壹期梅毒。如未經治療或未完全治療的壹期梅毒。然後在出現硬下疳後6-8周，螺旋體侵入全身所有組織器官，皮疹常見。這個時期被稱為二期梅毒。壹期和二期梅毒多發生在螺旋體進入人體後的2年內，也稱早期梅毒。如果二期梅毒未經治療或治療不徹底，約10年後會出現皮膚、骨骼、內臟、神經、五官等各種損傷。它被稱為三期梅毒，也稱為晚期梅毒。如果孕婦得了梅毒，會導致胎兒在子宮內被感染而出現胎兒梅毒，又稱先天性梅毒。2歲時分早晚期，胎兒梅毒無硬下疳。壹期梅毒又稱下疳，發生於外陰不痛不癢的淺表炎性潰瘍。壹般壹個是指甲大小，果肉紅色。潰瘍處有蠟狀分泌物。二期梅毒的特點是皮膚黏膜受損，皮疹遍布全身。四肢比較明顯，對稱性皮疹有多種形式。有斑丘疹，鱗屑性皮疹，手心腳心，不痛不癢。梅毒繼發復發的濕丘疹(扁平濕疣)常出現在肛門周圍。三期梅毒約60%為膠粘性，可出現於全身各臟器，尤其是下肢，形成大面積皮膚黏膜潰爛。很多像口香糖壹樣的分泌物。最後變硬，形成疤痕，器官組織穿孔，神經和心血管系統嚴重受損，危及生命。
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