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多囊卵巢綜合征有什麽治療方法?

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是壹種復雜的綜合征,其發生是由於下丘腦、垂體和卵巢之間的關系異常,破壞了它們之間的依賴和調節,因此卵巢長期不能排卵而表現出壹系列異常癥狀。如進行性月經不調或閉經、不規則陰道出血、不孕、肥胖、多毛等。婦科檢查可觸診雙側增大的卵巢。輔助檢查可出現單相基礎體溫;b超、氣腹或腹腔鏡檢查顯示卵巢囊增厚,灰白色,表面凹凸不平;激素測定顯示血睪酮、雄烯二酮、脫氫表雄酮普遍升高,尿17酮類固醇排泄正常或增加,血FSH低,LH升高,LH/FSH比值顯著升高。

治療方面,由於克羅米芬、絨毛膜促性腺激素、HMG的應用,以及中西醫結合治療,本病排卵率可達70 ~ 80%。藥物治療6個周期仍無排卵者可考慮行楔形卵巢切除術,部分患者催乳素高,經溴隱亭或中藥治療後也有效。本病治療後預後壹般較好,未治療或長期無排卵者應註意子宮內膜腺癌的可能。

結合臨床表現,本病在中醫上壹般可歸為閉經、崩漏、不孕。其病因病機多種多樣,但與腎的精氣不足關系最為密切。因為腎藏精,控制生長和生殖,腎精也參與經血的組成,與月經密切相關。精氣不足,可表現為閉經、不孕、月經量過多;腎陰不足導致肝陽上亢,因此部分患者常出現心煩失眠無水等癥狀。目前普遍認為腎虛是本病的“本原”,同時常伴有肝郁肝陽、痰瘀互結等。因此,治療始終以補腎調陰陽為主,兼顧疏肝理氣、化痰軟堅、活血化瘀之法。中西醫結合可以提高臨床療效。

本節選取化痰散結湯等5個經驗方。

1.化痰散結湯由三棱、莪術、穿山甲、川貝母、山慈菇各9克,天南星6克,豬牙皂12克,夏枯草15克組成。

加減變化:腎虛患者加覆盆子、菟絲子、枸杞子12g;各;熟地黃20g,12g;血虛者加當歸;陰虛者加玄參15g、梔子9g、龍膽草6g;若E2值低或宮頸粘液檢查粘液少,應每日給予甲胎舒滴丸4mg;T或PRL高者,加白芍、甘草各65438±02g,加龍膽瀉肝丸9g。

治療方法是從月經周期第九天開始每日服用1劑,持續服用至基礎體溫升高後兩天,宮頸粘液典型齒狀結晶消失,橢球出現,用健璐湯(熟地黃、當歸、白芍、甘草、菟絲子等。)來加減。如果連續用藥至月經周期第35天仍未排卵,即使用黃體酮,停藥出血後開始下壹周期治療。

功效主要用於化痰祛瘀散結,用於多囊卵巢綜合征。

73例臨床觀察。顯效66例,好轉4例,無效3例。排卵率為90.4%。服藥後懷孕35例,停藥後1、3周期懷孕3例。妊娠率為56.65438±0%。

體驗多囊卵巢綜合征(pcos)是年輕女性的常見病,以月經不調和不孕為主要臨床表現。中醫認為本病屬腎氣不足、痰濕內阻、瘀血內阻、沖任損傷之證。四方化痰祛瘀,調理沖任,祛除卵巢“病塊”,隨證加減,每次用於臨床均收到良好效果。

該方出自吳寶祥等。采用中西醫結合治療多囊卵巢綜合征73例。湖北中醫雜誌,1993,(1): 11.2。歸芪調經湯由當歸、炙黃芪、菟絲子各30克、淫羊藿15克、生姜3片組成。

治療方法:煎服,每日1劑,早晚兩次。連續服用3個月為1療程,持續1 ~ 2個療程。

功效:本方劑能益氣養血,補腎填精。多囊卵巢綜合征閉經和繼發性壹級閉經的適應癥。中醫辨證屬於氣血兩虛或無癥狀型(即無明顯癥狀體征),不適合實證研究。

本組31例,其中多囊卵巢綜合征22例,繼發性壹級閉經9例。平均療程為3.5個月。結果,顯效19例(61.3%),有效7例(22.6%),無效5例(16.1%)。總有效率為83.9%。

經驗表明,月經的形成與連日的因素密切相關。虛證閉經多由先天不足和後天營養不良引起,故應以補腎填精、益氣養血的方法為首選治療方法。通過臨床觀察,證明該思路對虛性閉經有較好的療效。但本方不適用於實性閉經(如氣滯血瘀、痰濕內阻等。).另外,治療結果表明,本方無論是對氣血兩虛型還是無癥狀型,療效幾乎相同,只要不是經驗性的,都可以在臨床上使用,而且必須長期服用。

歸芪調經湯治療虛證閉經的臨床研究。中醫雜誌,1984,(12): 35.3。龍膽瀉肝湯由龍膽草6-9克、制黃芩9克、澤瀉9克、車前子(袋)9克、當歸9克、木通3克、柴胡組成。

治療方法為每日1劑量,或龍膽瀉肝丸,每日9g,分兩次吞服。經期停藥或服用活血通絡藥3個月以上。

主治:清肝瀉火,多囊卵巢綜合征。

在臨床上,本組20例用此法治療80個月,其中* * *月經62次,占74.7%。其中18例閉經患者在服藥期間達到了調經的目的。月經最早在服藥後第四天,最長57天,平均24.3天。2例出血不規則,點滴不盡者,服藥後第6 ~ 7天止血。20例中,除2例未測基礎體溫外,按18例月經周期59個月測得的基礎體溫中,雙相體溫曲線出現21次,占35.5%,其中1例為妊娠,單相體溫曲線出現38次,占64.5%。閉經患者體溫上升的時間短於服藥第5天,最長為140天,平均為43.6天。超過壹半的患者在65438±0個月內基礎體溫升高。無排卵型功能失調性子宮出血2例,基礎體溫上升時間分別為28天和100天。

經驗西醫認為,本病與下丘腦-垂體-卵巢功能紊亂,卵巢類固醇激素產生異常有關。中醫認為本病與肝經病變密切相關。女人以肝為先天,以血為功能,肝為陰陽。血為陰,氣為陽。如肝血不足,影響崇仁血海的調節和充盈,表現為月經失調、閉經等癥;肝血虧虛,氣陽亢盛,郁熱化火,即氣盛則火,表現為面部長痘,陽亢則發厚。肝為風木之臟,易抗土,故脾胃受抑,運化失常,痰濕脂膜積聚,表現為體胖、飽脹。故方中用生地黃、當歸,養肝陰,養血潤燥;柴胡疏肝解郁,使之有序,龍膽草、黃芩、梔子清肝膽火,平肝陽上亢;澤瀉、木通、車前草肝膽濕熱泄瀉;使脾胃運化健康,以清痰濕蘊結。全方* * *起到清肝利膽,降火的作用。

方劑來源:王祖謙,龍膽瀉肝湯治療多囊卵巢綜合征。上海中醫雜誌,1982,(12): 16.4。加味通沖湯由黃芪、白術、山藥、山茱萸、白芍、茜草、木炭和海藻組成。

加減變化:30g脈熱者加生地;幹姜10g;為感冒患者增加;治療:治療期間停用其他藥物。水煎服,每日1劑。

功效主治補氣、固腎、收斂、止血。適應癥:功能性子宮出血、子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征。

本組臨床應用:22例,年齡12 ~ 20歲4例,年齡21 ~ 45歲9例,46歲以上9例;病程最長10年,最短10天。用其他中西藥治療後,效果不明顯。經過以上治療,治愈21例,無效1例。服用最少5劑,最多44劑。

經驗通過對本組病例的臨床觀察,多為腎氣不足、沖任不穩、脾氣不足所致。治療只有益腎健脾才能有效。

方源劉萬祥等用固沖湯治療崩漏22例。遼寧省中醫雜誌,1987,(2): 28.5。補腎活血方由腎陽虛、沖任虛、寒性組成,表現為子宮發育不良,面色蒼白甚至閉經,腰酸肢冷,面色晦暗,味淡,月經失調後白帶稀。②促排卵湯:當歸、丹參、茺蔚子、桃仁、紅花、雞血藤、續斷各65438±00g,香附6g,桂枝3g。③黃體生成湯:阿膠、龜板膠、當歸、熟地、制首烏、菟絲子、續斷各65438±00g,山藥65438±05g。④活血調經湯:當歸、熟地、丹參、赤芍、澤蘭各65438±00g,川芎4g,香附6g,茺蔚子65438±05g。

腎陰虧虛,脈沈熱,子宮發育不良或正常的地方,月經有時早,月經量多,色暗,或淋漓不盡,唇紅面赤,口苦咽幹,腰酸腿軟,小便短赤,舌紅苔少, 且脈弱者,選用以下方劑:①促卵泡湯:女貞子、墨旱蓮、丹參、山藥等。 ②促排卵湯:丹參、赤芍、紫莖澤蘭、熟地、枸杞各65438±00g,桃仁、紅花各4g,薏苡仁65438±05g,香附6g;⑧黃體生成湯:丹參、龜板、枸杞子、女貞子、旱蓮草、熟地、制首烏、肉蓯蓉、菟絲子各65438±00g;;④活血調經湯:丹參、赤芍、澤蘭、熟地、茯苓、茺蔚子各65438±00g,當歸、香附各6g。

治療方法是煎服,每天1劑。根據人工假設的月經周期選擇不同的方劑:引經後服用促卵泡湯4 ~ 6劑;假設排卵前服用4劑促排卵湯;假設排卵後服用6 ~ 9劑促黃體生成湯;假設月經前服用3 ~ 5劑活血調經湯。

在用藥過程中,壹定要註意:血瘀是月經周期中卵泡發育良好型的主要病機,可按上述序貫方法用藥;卵泡發育不良的主要病機應該是腎虛,促排卵湯只能在應用促卵泡湯改善性腺功能的基礎上使用,即在陰道塗片細胞學檢查雌激素水平受到中度影響時使用。

功效:以上藥材能補腎填精,調理陰陽,活血化瘀,調經。適應癥:多囊卵巢綜合征引起的不孕癥。

臨床應用人工周期療法治療該病27例(根據無排卵性不孕癥、雙側或單側卵巢囊性增大、月經失調、多毛癥四大癥狀和體征)。其中卵泡發育良好19例,發育不良8例。以上三個周期治療後,判定療效,並在3年內繼續隨訪。結果:治愈24例(88.8%)。3例(11.2%)無效(3人治療2個周期仍不能建立排卵周期)。卵泡發育良好19例,治愈18例(94.7%),無效1例(5.3%);8例卵泡發育不良中,治愈6例(75%),無效2例(25%)。中醫辨證為腎陽虛者22例,治愈21例(95.4%)。腎陰虛型5例,治愈3例(60%),無效2例(40%)。

3例無效者,後用克羅米酚治療,最後用中醫人工周期法配合克羅米酚治愈。提示中西醫結合治療可提高難治性病例的臨床療效。

經驗通過臨床觀察,中醫人工周期療法針對本病的病因病機,即在壹個月經周期的不同階段,腎虛血瘀有不同的病機特點,采用“補腎活血化瘀,補腎活血調經”的立法方是取得滿意療效的關鍵。國內許多報道證實,補腎可以促進卵泡發育;卵巢被膜增厚、堅韌成為排卵的機械障礙,可作為血瘀證的診斷依據,所以活血化瘀也是促進成熟卵泡排卵或治療後成熟卵泡排卵的治療方法。因此,“補腎”、“活血化瘀”可作為本病的主要原則。

藥方的來源是林誌軍。中藥人工周期療法治療多囊卵巢綜合征的臨床研究。中醫雜誌,1984,(6): 28。

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