痤瘡，俗稱粉刺、痤瘡，是壹種發生在毛囊皮脂腺的慢性皮膚病。多見於頭面部、頸部、胸部、背部等皮脂腺豐富的部位。主要臨床表現為白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫。
除兒童外，人群中約80% ~ 90%的人患有或曾經患有此病(包括輕度疾病)。痤瘡是壹種發生在毛囊皮脂腺的慢性皮膚病。引起該病的因素很多，但最直接的因素是毛孔堵塞。痘痘是青春期孩子常見的皮膚病，也是比較容易發病的。如果處理不當，會留下痘印和疤痕。
痤瘡表現:
炎癥後的癥狀:丘疹、膿皰、囊腫等。不同形式的痤瘡可以長在同壹個人的臉上或身上。非炎癥表現:痤瘡。痘痘後遺癥:紅印子，痘疤。
痤瘡的非炎性病變為開放性和閉合性痤瘡。開放性痤瘡(也稱為黑頭粉刺)的特征是圓頂狀丘疹，毛囊開口明顯增大。痤瘡進壹步發展會演變成各種炎癥性病變，表現為炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫等。炎性丘疹呈紅色，直徑1 ~ 5mm；膿皰大小均勻，充滿白色膿液；直徑大於5 mm的結節有硬結，觸摸有痛感；囊腫更深，充滿膿血混合物。這些病變也可以融合形成大的炎性斑塊和竇。炎癥性病變消退後，通常會留下色素沈著、持續性紅斑、凹陷或肥大的疤痕。臨床上根據痤瘡病變的性質和嚴重程度，痤瘡分為3度4級:1級(輕度):僅痤瘡；2級(中度):除痤瘡外，還有壹些炎性丘疹；3級(中度):除痤瘡外，多有炎性丘疹或膿皰；4級(重度):除痤瘡、炎性丘疹、膿皰外，還有結節、囊腫或疤痕。
痤瘡-臨床癥狀
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1，基礎損害為毛囊性丘疹，中央有壹黑點，稱為黑頭粉刺；周圍顏色為紅色，有米粒擠出來的白色脂肪塞，有無黑頭、灰白色的小丘疹，稱為白頭粉刺。如果出現炎癥，痘痘發紅，頂部出現小膿包，此時可影響美觀。潰瘍愈合後可留下暫時性色素沈著或輕度凹陷的疤痕，可形成結節、膿腫、囊腫、疤痕等某種形式的損傷，甚至潰瘍後可形成多個竇道和疤痕，嚴重者面部呈橘紅色。臨床上壹兩種損害較為明顯，常伴有油性皮脂溢出和頭面部脂溢性皮炎。此時面部油膩有光澤，可出現斑片狀紅斑，並長滿油痂，常年不愈。
2.最常見的發病部位是面部，也可見於胸背部上方、肩胛骨、胸部、頸後、臀部(見下圖)。自覺可稍癢或疼痛，病程纏綿，常此起彼伏，不斷繼發新的皮疹，有的可遷延數年或十余年。
3.聚集性痤瘡病程長，多見於男性，常見的皮損如丘疹、結節、囊腫、膿腫、鼻竇、疤痕等混雜在壹起。這種痘痘分布很廣。
4.炎性病變有多種表現:丘疹、膿皰、結節、囊腫。乳頭狀膿皰性痤瘡，是最常見的，往往有痤瘡和膿皰或丘疹，這意味著這種痤瘡通常同時具有非炎癥性和中度炎癥性病變。痤瘡的嚴重程度主要由痤瘡與丘疹、膿皰的比例決定。丘疹、膿皰越多，痘痘就會越重。這種痘痘的癥狀是小紅包，包頭略黃，而且很癢，但是不能撓，會留疤。
痤瘡型
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圖冊類型
1，點狀痤瘡
點狀粉刺，多表現為黑頭粉刺。黑頭粉刺是堵塞在毛囊皮脂腺內的奶酪狀半固體，因毛囊外端呈黑色而得名。如果在壓力下擠壓，可以看到頭部為黑色，身體為黃白色半透明。
2、丘疹性痤瘡
丘疹性痤瘡皮損主要為炎性小丘疹，小如小米，大如豌豆，質硬，顏色為淡紅色至暗紅色，中央可有壹黑頭粉刺或頂端有尚未變黑的皮脂塞。
3、膿皰性痤瘡
膿皰性痤瘡主要表現為膿皰，小如米粒，大如綠豆。壹般在毛囊膿皰和丘疹的頂端形成膿皰。破裂後膿液粘稠，平復後可留下較淺的疤痕。
4.結節性痤瘡
當炎癥部位較深時，膿皰性痤瘡可發展為壁厚的結節性痤瘡。結節性痤瘡大小不壹，有的很深，有的半球形或圓錐形，顏色淡紅或紫紅色。這種痘痘可長期存在或逐漸吸收，部分潰爛潰爛形成明顯疤痕。
5、萎縮性痤瘡
丘疹性病變或膿皰性病變可破壞腺體，造成坑狀萎縮性瘢痕，即萎縮性痤瘡。膿皰破裂，丘疹性痤瘡和膿皰性痤瘡自然吸收可引起纖維化和萎縮。
6.囊腫性痤瘡
囊性痤瘡是壹種大小不壹的皮脂腺囊腫。常繼發於化膿性感染，破裂後可流出帶血的果凍狀膿液，但炎癥往往不嚴重，後期會形成竇道和疤痕。
7.聚集性痤瘡
聚合性痤瘡是最嚴重的皮損之壹，皮損形式多樣，多由痤瘡、丘疹、膿皰、膿腫、囊腫、竇道、疤痕、瘢痕疙瘩等引起。
患有痤瘡的人
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痤瘡圖譜
雖然男性發病率高於女性，但女性發病年齡明顯早於男性，青春期後女性痤瘡發病率高於男性。對10~18年齡段中小學生的調查顯示，13之前女性發病率高於男性，14之後男性發病率高於男性。另壹項調查發現，青春期前很少生病的人，比如古代宮廷閹割的太監，是不會生病的，而性功能降低的人，比如睪丸素，會促進胡須生長，長痘。用皮質類固醇或皮質類固醇治療疾病時，常出現痤瘡皮疹，女性在月經前常有痤瘡發作。青春期後女性遲發性痤瘡的發病率占痤瘡總數的18.4%，而男性僅為8.3%。女性早發年齡可能與女性青春期提前有關。而女性青春期後長更多的痘痘，可能與女性卵巢、腎上腺或局部雄激素代謝功能異常有關，也可能與女性的面部化妝、美容按摩有關。
在病因方面，男女有壹些不同。國內壹項關於痤瘡患者雄激素水平的研究表明，男性患者的雄激素水平明顯高於正常對照組，而女性患者的雄激素水平僅略高。這提示男性患者的發病可能與血中雄激素水平關系更為密切。然而，另壹項研究表明，痤瘡的發生並不完全是由於血液循環中的雄激素過多，而是與外周皮膚組織中雄激素的代謝紊亂有關。
痤瘡-中醫分類
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1.肺經風熱證:表現為面部潮紅、痤瘡發熱、瘙癢，或有膿皰、苔薄黃、舌紅、脈數等癥狀。壹般面、鼻、胸、背的痘痘屬於肺，是風熱經肺經阻滯皮膚所致；
2.脾胃濕熱證:皮疹紅、腫、癢，常伴有大便不暢、消化不良、腹脹、苔黃膩、脈滑等癥狀。往往由於暴食油膩辛辣之物，脾胃積熱，濕熱內生，熏蒸於表。
3.肝氣郁結證:多見於女性，皮疹反復出現，明顯與月經周期有關。壹般大齡女性，伴有月經不調，就屬於這壹類。
4、肝腎陰虛證:多見於30歲以上的成年人，皮疹色不鮮，常見面色晦暗，色素沈著，精神疲乏，苔薄白，脈滑等癥狀。
5、熱毒血熱型:青春之體，氣血剛，陽熱上升，與風寒相搏，皮膚凹陷。
痤瘡-中醫辨證
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中醫認為尋常痤瘡是壹種易復發的慢性炎癥性皮膚病，中醫屬於“痤瘡”範疇。多為氣血過多，風熱邪毒郁結，濕瘀互結，積於面部，發竅不通所致。根據本病發展過程中不同時期的致病因素演變，臨床上可分為濕重於熱、熱重於濕、濕熱瘀阻三型。但縱觀痤瘡的發生發展，“熱”、“濕”、“瘀”始終貫穿整個病程，相互交織，相互影響。我們認為“濕熱瘀阻”是痤瘡產生的根源，所以常采用荊竹堂參玉面霜等外用藥膏局部塗抹，清熱利濕，有效治療痤瘡。“熱”與“濕”有著千絲萬縷的聯系，纏綿難愈；“血瘀”與“濕熱”互為因果，加重“濕熱”；“血瘀”不消，“濕熱”就難除。確立清熱利濕、化瘀消脂的治療原則。梅捷保健露認為痘痘是血液中的血熱引起的，血液中的毒由五臟積聚，註入血液。此外，經絡中氣血不和，外濕內熱損傷人體血液，導致長痘。臨床上中醫將痤瘡分為濕熱證、毒血熱證、血虛風燥證。中醫提示濕熱證壹般為油性、丘疹性，建議配合中藥使用祛痘潔面，調節皮膚生理環境，恢復水油平衡，抑制多余油脂，促進痘痘消退，防止痘痘再生。給予肌膚全面細致的保護，重現健康。
痤瘡-病因學
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發病圖譜
1，長痘痘最重要的因素是皮脂腺的皮脂分泌速率增加，而雄激素可以刺激青春期皮脂分泌的增加；性腺和皮脂腺發育良好，腺體肥大增生，分泌也會增多。所以青春期的發病率會更高，這就是“痘痘”的來源。
2.毛囊是壹個管道系統。如果毛囊口有問題，管道本身有問題，管道關鍵的地方有問題，就會發生炎癥。雄激素影響毛囊皮脂腺的角化。毛囊細胞過度角質化後，毛囊脫落時會堵塞，使毛囊口變小，管腔變窄閉塞，皮脂在毛囊口堆積形成脂肪栓。這就是我們常見的長在臉上的白色小顆粒，稱為白頭粉刺或痱子。
3.跟微生物的增多和聚集有關。人體的皮膚表面、皮膚、毛囊中都有壹些常駐細菌，這些細菌本身並不致病，但是這些微生物在痘痘形成的過程中會產生問題，尤其是汗液。皮脂是含脂類物質，皮脂分泌較多。當皮脂越來越厚，再加上環境汙染的灰塵和脫落的角質細胞，就會堵塞毛囊，此時毛囊的環境就會發生變化。
4.遺傳。基本上60%左右的患者與家族史有關，有壹些遺傳傾向。
5、與藥物有關，尤其是含碘和溴化物的藥物，以及長期服用激素容易引起痤瘡，還有化妝品。有些化妝品裏面有激素成分，長期使用含激素的化妝品會使皮膚變薄，毛囊縮小，毛細血管擴張，皮膚抵抗力低下。毛細血管擴張後，血管的通透性增強，血管中的壹些大分子物質容易漏出，因此容易出現過敏癥狀、感染和炎癥。因此，有此癥狀的患者有必要逐漸停用或減少含激素的藥物或化妝品。
6.環境因素，主要包括自然環境和社會環境、空氣汙染、飲食結構變化、粉塵增多、激素濫用和生活節奏加快等，都是導致痤瘡的原因。值得壹提的是，精神因素很重要。
病原菌
痤瘡丙酸桿菌又稱痤瘡桿菌和膿皰丙酸桿菌，是引起痤瘡的主要細菌。基因組研究表明，這種細菌的幾個基因可以產生壹些分解皮膚組織和免疫原性蛋白質的酶。
痤瘡丙酸桿菌是壹種革蘭氏陽性厭氧短桿菌，寄生在細胞內，屬於皮膚正常菌群，壹般駐留在皮膚的毛囊和皮脂腺內。隨著青少年的發育成熟，毛囊口出現角栓，皮脂腺的分泌功能也明顯增強。由於皮脂中含有較多的脂肪酸等成分，適合痤瘡丙酸桿菌的生長繁殖，從而成為引發痤瘡的最主要原因之壹。
正常皮膚每平方米有104個細菌，臨床標本中常可檢出。這種細菌可以使皮膚酯類中的脂質形成長鏈脂肪酸，刺激局部區域，引起皮脂管阻塞。這種細菌也是最常見的汙染細菌。
痤瘡-別名和筆記
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痤瘡圖譜
1、深色水皰:水皰，pao又稱“皮包”，是指皮膚上長有看起來像水皰的小疙瘩。深色水泡，即隱藏在皮膚裏的小丘疹，也是“痘痘”；
2、痤瘡:瘡，指皮膚上腫脹潰瘍的瘡，痤瘡，即藏於皮膚中的瘡，又稱“痤瘡”。壹般痘痘在美容院都叫“痘痘”；
3.痤瘡:痤瘡初期，由於毛囊角化過度而形成。壹般分為兩種:開放性痘痘和閉合性痘痘。開放性痤瘡又稱黑頭粉刺，大小如針，中央有明顯擴大的毛孔。皮脂栓堵塞在毛囊口，由於皮脂氧化，表面發黑，容易擠出白色脂肪栓。閉合性痤瘡，又稱白頭粉刺，皮損頂部呈白色或淡紅色，針頭大小，難以看到開口；
4、丘疹:皮疹，指皮膚上發起的小顆粒，像小山壹樣，故稱丘疹，形象也叫痤瘡；
5.囊腫:含有液體或固體物質的囊腫，也稱表皮囊腫，是痤瘡長期治療形成的囊腫；
6、米瘡:類似米粒大小，故名，亦為粉刺；
7.青春籽:由於青春期雄性激素分泌增多，在臉上產生類似米粒大小的皮膚病，也就是“痘痘”；
8、痘痘:因青春期高發而得名，又稱青春美人痘；
9.痤瘡:尋常痤瘡是皮膚科的標準術語。痤瘡:a、癤子(潔)，如痤瘡(指痱子、癤子)；b、痤瘡(小癤)；丙、永、癰；
10、黑頭:是美容界的俗稱，又稱黑頭粉刺；
11、九米:屬於痘痘的範疇，指的是痘痘形成黑頭之前，出現在毛孔中，稍微凸出皮膚的黃黑色微粒體。
痤瘡-疾病和綜合征的分類
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嚴重程度分級有助於正確選擇治療方案。目前按照國際改良法分級:
1.輕度(ⅰ級):以痤瘡為主，有少量丘疹、膿皰，總皮損小於30處；
2.中度(ⅱ級):痤瘡，中度數量的丘疹和膿皰，總皮損30-50處；
3.中度(ⅲ級):大量丘疹、膿皰，偶有大的炎性皮損，分布廣泛，皮損總數在51 ~ 100之間，少於3個結節；
4.重度(ⅳ級):結節狀、囊性和/或痤瘡，伴有疼痛和囊腫形成，病變總數超過100，結節或囊腫超過3個。
痤瘡-鑒別診斷
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根據患者多為青年男女，常伴有塵蟎滲出，損害多散在丘疹或膿皰，多發生於面部、上胸、背部等皮脂腺較多的部位，呈對稱分布。這種病不難診斷。
此病應與下列疾病相鑒別。
多見於中年，多在面部中部，損害為彌漫性紅斑、丘疹、膿皰、毛細血管擴張。
職業性痤瘡
常發生於經常接觸焦油、機油、石油、石蠟等的工人。，可引起損害致密的痤瘡樣皮疹，並可伴有毛囊角化；除了面部，手背、前臂、手肘等接觸礦物油的部位也可以看到。
面部彌漫性粟粒性狼瘡
皮損為棕黃色或暗紅色半球形或略扁平的丘疹，對稱分布於眼瞼、鼻唇溝及額部，常合並於下眼瞼成堤，病程慢性。
痤瘡——痤瘡的危害
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這些俊男靚女的美貌受到痘痘的嚴重影響，給患者帶來了極大的困擾。痘痘是在普通痘痘的基礎上演變而來的，這種痘痘癥狀會比普通癥狀更嚴重，更難控制。壹般來說，痤瘡的病程比較長，患者多為男性，痤瘡的癥狀會出現丘疹、結節、囊腫、疤痕等表現，而且痤瘡的分布範圍特別廣。對於中高痘痘來說，這種痘痘不僅體積比較大，數量也比較多。而且持續時間長，發作時會伴有強烈的疼痛。如果沒有很好的調理，很容易有疤痕。
引發痤瘡的因素
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(1)雄激素支配。
(2)避免機械刺激:用手擠壓或接觸羊毛、粗糙紡織品可加重皮疹。
(3)某些藥物:加入碘化物、溴化物、鹵化物可產生或加重痤瘡。腎上腺皮質激素、苯妥英鈉、異煙肼等也會產生或加重痤瘡。
(4)過熱或濕度過大可加重痤瘡。
(5)過多的糖、脂肪、澱粉和刺激性食物可明顯增加皮脂分泌。
(6)缺鋅和胃腸功能紊亂，如便秘、遺傳因素等，均可引起和加重痤瘡。
(7)月經和避孕藥:許多女孩和年輕婦女在月經前或月經期間長痤瘡；有些女性在服用避孕藥後會長粉刺。
(8)化妝品的使用:使用含油脂較多的面霜或粉底，可產生閉合性痤瘡，加重痤瘡。
(9)藥膏:使用含有大量油脂的藥用藥膏也會加重痘痘。
(10)精神壓力:經常情緒不穩定、生氣或精神壓力大都會加重痘痘。
(11)飲酒:我們平日裏喝的各種酒，都含有不同濃度的酒精。酒精使血管擴張，大量血液被送往皮脂腺，導致皮脂腺分泌過多。
內部因素:
1.雄激素分泌過多:是主要原因。特別是青春期男女雄性激素分泌過多，是形成“痤瘡”的主要原因。雄激素可直接刺激皮脂腺增多，促進毛囊角質化，堵塞毛孔，引起炎癥，從而產生痤瘡和水泡。
2.與女性的生理周期有關:有些女性在月經前水皰會更嚴重。主要和激素分泌變化有關。
3.身體內部疾病或功能障礙:如胃、腎、肝等器官疾病，特別是胃腸功能障礙、便秘等。會誘發痘痘。
4.精神緊張、過度疲勞、睡眠不足等。
5.暴飲暴食油膩、酸辣食物和甜食。
外部因素:
1.清潔不當:造成毛孔堵塞，細菌感染。
2.擠、挑、挑針不當:有的人長痘痘，隨意擠，造成細菌感染。
3.塗劣質化妝品，比如兩用粉餅和粉底。
4.紫外線和壹些化學物質。
痤瘡患者應註意的不良因素有:
1.過度使用化妝品，尤其是粉狀和膏狀的化妝品，塗抹後會加重毛囊內皮脂腺的堵塞。所以痘痘期間盡量避免使用此類化妝品。同時，如果在溫暖的環境中，毛囊張開時突然進入溫度較低的環境，會刺激毛囊的痙攣性收縮，加重毛囊口的堵塞。
2.洗臉太頻繁。洗臉的時候，水溫不要太高。高溫會刺激皮膚分泌更多油脂。註意用溫水清潔皮膚，盡量減少毛囊口的堵塞。大約壹天洗兩次臉。記得過度按摩臉部。肥皂或洗面奶也要中性溫和。如果有輕微脫皮，洗臉的次數要減少。
3.飲食和藥物的刺激，常吃麻辣燙、火鍋、甜品、辛辣刺激和油膩食物引起上火，加重痘痘。還有壹些藥物在壹定程度上刺激痘痘。我們平時服用的很多藥物都含有刺激性毒素，副作用很大。如果長期服用，毒素會在皮膚組織中堆積，不僅會引起痘痘，還會對已經長出來的痘痘起到催化作用，導致情況惡化。
4.不良的衛生習慣，很多人的日常衛生習慣都有很大的問題，比如經常摸臉，不經常換毛巾，這樣會人為的給細菌或者蟎蟲在臉上滋生創造條件，進而長痘痘，這也是最容易被忽視的壹點。如果長了痘痘，要特別註意衛生。
痤瘡治療
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治療原則
1.綜合治療由於痤瘡發病機制的多樣化和疾病不同階段的主要矛盾不同，治療方法需要經常調整。
2.個體化治療應根據皮損的性質、嚴重程度、藥物機制、既往治療史、經濟情況、發病機制等，選擇適合患者本人的治療方案。
3.心理治療患者要了解痘痘的病程、飲食、不良反應，以及如何使用護膚品和化妝品。
4.長期治療。
服藥
(1)外用藥物有維a酸(維a酸乳膏、阿達帕林凝膠、他紮羅汀凝膠)、過氧化苯甲酰、抗生素(克林黴素、紅黴素、氯黴素)、壬二酸、硫磺洗劑。(但這類藥物副作用大，主要用於重度痤瘡患者。請在醫生的指導下使用。)
(2)四環素類(米諾環素、多西環素等。)是口服抗生素的首選，其次是大環內酯類(紅黴素)。避免選擇常用於治療全身感染的抗生素，如左氧氟沙星。抗生素治療的療程通常為6 ~ 12周。
(3)口服異維a酸對於重度痤瘡，口服異維a酸是標準療法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。療程的目標是達到60毫克/公斤的最低累積劑量。
(4)抗雄激素治療，如口服避孕藥復方醋酸環丙孕酮片(商品名達英-35)，適用於中重度痤瘡，伴有雄激素水平高(如多毛癥、皮脂溢)或多囊卵巢綜合征的女性患者。月經前長痘痘、粉刺的女性患者也可以考慮使用口服避孕藥。
(5)口服糖皮質激素主要用於暴發性或聚集性痤瘡，遵循短期、小劑量和與其他方法聯合應用的原則。
(6)
(7)其他不能耐受或不願接受藥物治療的患者，也可考慮物理治療，如PDT、果酸治療、激光治療等。
飲食處方
飲食是預防痘痘的基本方法。
1，忌吃高脂肪食物。高脂肪食物會產生大量熱能，加重內熱。所以壹定要避免吃豬油、奶油、肥肉、豬腦、豬肝、豬腎、雞蛋等。
不要吃任何尷尬的東西。頭發有腥味的東西往往會引起過敏，加重疾病，而且往往會使皮脂腺的慢性炎癥擴大，難以擺脫。所以，有腥味的東西壹定不能吃，尤其是海鮮，如鰻魚、蝦、蟹、帶魚等。肉類中的熱制品也是發物，如羊肉、狗肉等，會使熱量積聚在體內，加重病情。
3、忌高糖食物。人體食用高糖食物後，會使人體新陳代謝旺盛，皮脂腺分泌增多，從而使痘痘不斷出現。因此，患者不宜食用高糖食物，如白糖、冰糖、紅糖、葡萄糖、巧克力、冰淇淋等。避免辛辣的產品。這種食物是熱的，吃了容易上火。痘痘患者內熱，吃這種食物無疑是火上澆油。避免服用補充劑。有些家長怕自己發育中的孩子營養不夠，就想盡辦法去彌補。其實這是壹個錯誤的想法。因為補品多為熱性產品，會加重人的上火，更容易誘發痘痘。
民間偏方
水牛角絲30克、生地黃15克、白芍20克、牡丹皮10克、紫草10克、紅藤20克、玄參20克、當歸6克、白鮮皮30克、絲瓜10克、鉤藤15克、甘草。水煎服，可內服(1劑量，每日3次)或擦洗面部。
取紅藥12g，牡丹皮10g，枇杷葉9g，草9g，桑白皮9g，菊花9g，苦參9g。將上述所有藥物放入鍋中，用水浸泡，煎至沸騰，濾出，服用。每天1劑。
取白芍3克，阿莎麗3克，桃仁3克，通草2克，大棗2枚。將大棗打碎，然後將上述藥材全部放入杯口有濾網的杯中，倒入開水沖泡後服用。最好每天早上7點和下午4點服用。
清腸排毒
痤瘡的致病因素很多，如機體內分泌的變化、消化不良或便秘等胃腸功能紊亂、精神緊張等，其中大腸毒素的積累是主要的誘發因素。人體產生大量的代謝產物，如果不及時排出體外，就會部分堆積在毛囊的皮脂腺中，以油脂的形式存在，從而形成痘痘。抑制內分泌的西藥，雖然有效，但解決不了根本問題。服用時有效，停藥後立即反彈，有依賴性。長期服用會導致內分泌紊亂，情緒低落，不可取。經常使用舒泰清腸，保持腸道暢通，是最有效、最安全的解決辦法。當腸道吸收的毒素減少時，通過血液循環到達毛囊皮脂腺的毒素也會減少，痘痘也會減少。實踐也支持這壹理論。大便通暢，大便頻繁的人很少長痘痘。