1.手術指征壹旦明確氣管腫瘤的診斷,應首先考慮手術切除。雖然病變切除徹底,但氣管切除長度有限,要權衡利弊。如果病變廣泛,氣管切開過長,會因術後吻合口張力過大而影響愈合,所以手術治療只適用於有限的病例。病變長、侵犯明顯的病例,術前應放療;當氣管腫瘤合並喉神經麻痹引起聲音嘶啞或壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈阻塞綜合征時,應禁忌手術;如果有遠處轉移,原則上也是手術禁忌,但如果患者氣管梗阻明顯,嚴重危及生命,簡單手術解除氣管梗阻,姑息性通氣障礙,緩解癥狀也是可行的。
2.操作註意事項
(1)氣管內有蒂良性腫瘤可經氣管壁切開,蒂可在腔內切斷或連同蒂粘膜壹起切除。只做氣管前壁局部遊離,盡量避免損傷側壁血管鏈,影響愈合。
(2)基底較廣的良性腫瘤和範圍較小的低度惡性腫瘤可與病變氣管壁壹起切除。氣管壁缺損可用心包、胸膜、筋膜修復,局部楔形切除時也可直接縫合。
(3)對於環狀生長或腫瘤累及面積較大者,應行氣管袖狀切除,端端吻合。為安全起見,切除範圍應小於6厘米。兩個切緣要送病理檢查,避免殘留腫瘤組織影響愈合。
(4)靠近環狀軟骨的腫瘤不能環狀切除,外腔狹窄易損傷聲帶;環狀軟骨後角必須保留,否則可能導致喉返神經損傷;當環狀軟骨受到侵犯時,只能做喉切除術和永久性氣管切開術。
(5)氣管隆突腫瘤切除重建,靈活運用各種遊離氣管的方法,降低吻合口張力。
(6)當隆突累及左右支氣管及上肺惡性腫瘤時,應行隆突及相應肺葉、全肺切除。