灰黑色是黑中帶紫；屬三明經邪熱，淡黑為黑中帶白，屬內寒濕；如果苔薄黑如煙煤的顏色，則屬於中焦、陰寒。如果中間黑，邊緣白濕，則為虛寒夾濕，多見於脾陽虛，或停水。如果白色的皮毛上布滿幹燥的黑色刺，就應該濕潤；如果濕潤不幹擾手，剝下來就是真正的寒假熱，如果幹燥粗糙就刺手，把寒邪轉化為熱，對十二經脈極熱；如果黃邊黑膩有苔，則為濕熱之兆，尤其是嗜酒之人。應該按濕熱來處理。
黑苔主病:主裏上熱，主寒。
若為黑灰膩苔，則為寒濕濁邪停於胃腸道之象，主寒痰。濕痰瘀熱，治宜溫燥，香必清；
如果黑苔分布在舌的左右兩側，舌為中間白，舌色為正，燥濕適中，為寒證，中焦虛弱，外感寒邪入胃腑，食滯。主要疾病:中度焦冷狀態；脾胃其實是熱的，溫了就散寒了。
臨床上多見於慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺癌、胃癌患者的舌象。
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