1．診斷依據
①易患因素和年齡40歲以上；
②典型的癥狀和體征以及含服硝酸甘油有效；
③發作時心電圖有缺血型ST-T改變；
④心電圖運動試驗或動態心電圖陽性；
⑤放射性核素心肌灌註顯像陽性，冠狀動脈造影結果陽性可確診。
不穩定型心絞痛在臨床表現方面胸痛的部位、性質與穩定型心絞痛相似，但具有以下特點之壹：
①原為穩定型心絞痛，在1個月內疼痛發作的頻率增加，程度加重、時限延長、誘發因素變化，硝酸酯類藥物緩解作用減弱；
②1個月之內新發生的心絞痛，並因較輕的負荷所誘發；
③休息狀態下發作心絞痛或較輕微活動即可誘發，發作時表現有ST段擡高的變異型心絞痛也屬此列。
2．鑒別診斷
（1）急性心肌梗死：胸痛部位與心絞痛相似，但疼痛劇烈，持續時間可長達數小時以上，常伴有休克、心律失常或心力衰竭，並見發熱，含服硝酸甘油疼痛不能緩解。心電圖面向梗死部位的導聯ST段擡高，並有異常Q波。實驗室檢查白細胞計數增高及血清心肌壞死標記物增高，紅細胞沈降率增快。
（2）心臟神經官能癥：多見於中年或絕經期前後的婦女。其疼痛部位在左乳房下或心尖附近，多為短暫的刺痛或持續性胸悶、胸痛，患者常喜歡不時地深吸氣或嘆息樣呼吸。與體力活動無關。常伴有焦慮、心悸、手足麻木及其他神經衰弱等。含服硝酸甘油無效。
（3）其他可引起心絞痛的疾病：如嚴重的主動脈瓣狹窄或關閉不全，風濕性、梅毒性主動脈炎（引起冠狀動脈口狹窄），肥厚型心肌病，X綜合征（Kemp1973年發現，多見於女性，心電圖負荷試驗陽性，但冠狀動脈造影陰性且無冠狀動脈痙攣表現，預後良好，為冠狀動脈系統毛細血管功能不良所致）等，依據各病特點，鑒別多不困難。
治療治療原則是改善冠狀動脈供血和減輕心肌耗氧，同時治療動脈粥樣硬化。
1．發作時的治療
（1）休息：心絞痛發作時應立刻休息，壹般患者在停止活動後癥狀即可消失。
（2）藥物治療：較重的發作，可使用作用較快的硝酸酯類制劑。
①硝酸甘油：
0．3～0．6mg，舌下含服。
②硝酸異山梨酯（消心痛）：5～10mg舌下含服，2～5min見效或用噴霧劑吸入。
不穩定型心絞痛必要時在嚴密心電監測之下，吸氧，鎮痛（嗎啡5～10mg，皮下註射），硝酸甘油或硝酸異山梨酯持續靜脈滴註或微量泵輸註，應及早開始應用B受體阻斷藥，抗凝（阿司匹林、肝素）治療。
2．緩解期治療積極控制冠心病易患因素，治療高血壓、高血脂、高血糖等，調節飲食，禁絕煙酒，保持適當的體力活動，情緒樂觀，盡量避免各種確知足以誘發的因素。
藥物治療：使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發作。可單獨或交替應用或聯合使用下列藥物：
（1）硝酸酯制劑。硝酸異山梨酯5～10mg，3／d，或緩釋片1片，2／d；單硝酸異山梨酯20mg，2／d，必要時可增加至3／d；5壹單硝酸異山梨酯20～40mg，2／d；長效硝酸甘油制劑，
2．5mg，8h 1次；2％硝酸甘油軟膏或膜片制藥（含5～10mg）塗或貼在胸前、上臂皮膚，作用可維持12～24h。適應於預防夜間心絞痛發作。
（2）p受體阻滯藥：美托洛爾25～50mg，2／d；阿替洛爾25～50mg，2／d；比索洛爾
2．5～5mg，1／d；兼有α受體阻滯作用的卡維地洛25mg，2／d。使用本類制劑應註意禁忌證。
（3）鈣通道阻滯藥：尤其適用於同時有高血壓的患者。常用制劑有：硝苯地平，其緩釋劑20～40mg，2／d，控釋劑30mg，1／d；尼索地平10～30mg，1／d；氨氯地平5～10mg，1／d；地爾硫革30～60mg，3／d；維拉帕米40～80mg，3／d。副作用有頭痛、頭暈、血壓下降，後二者有P-R間期延長等。
3．血管再通術根據情況，可選擇使用外科手術，如經皮腔內冠脈成形術（PTCA）、冠狀動脈內支架、激光冠狀動脈成形術、冠狀動脈斑塊旋切術或冠狀動脈斑塊旋磨術等。
4．中醫辨證論治參見中醫常見病證“胸痹”。
預後心絞痛患者大多可生存多年，但隨時有發生急性心肌梗死或猝死的危險，尤其在不穩定型心絞痛中更容易發生。有室性心律失常和傳導阻滯者預後較差，但決定預後的主要因素是冠狀動脈病變範圍和心功能。左冠狀動脈主幹病變預後較差，左前降支病變較其他兩支嚴重。