乳糜尿(chyluria)系乳糜尿液進入尿中所形成的乳白色或米湯樣的尿液。若含有血液，可呈醬油色尿，又稱為乳糜血尿(chylehematuria)。將尿標本盛於玻璃容器內靜置後觀察，可分為三層：上層是白色脂質，中層為乳糜塊，下層在顯微鏡下可見大量紅、白細胞。
壹、病因與分類
乳糜尿可分為絲蟲性與非絲蟲性兩種：
絲蟲性乳糜尿占95％，系班氏絲蟲感染的並發癥。2壹l 0％的絲蟲感染者發生乳糜尿。多發生於絲蟲感染3—5年後，絲蟲寄生於深部淋巴管內，可引起機械性損傷、阻塞，或淋巴管內外的炎癥改變，使淋巴管壁肌層纖維及瓣膜損害。淋巴管彈性下降，從而紆曲擴張或梗阻，導致胸導管、橫膈以下部位的淋巴管內淋巴的動力學改變，發生回流障礙與返流。淋巴管內壓力增高，引起遠端淋巴管，尤其是腎盂腎盞周圍的毛細淋巴管的曲張與破裂，與其並行的腎周毛細血管交通再破入腎盂，或淋巴液直接破入腎盂，而發生乳糜尿。亦可因泌尿道，如輸尿管的梗阻，腎盂腎盞內壓上升而破裂。淋巴系與泌尿道之間出現病理性交通，淋巴液或乳糜進入泌尿道，從而發生乳糜尿。 {生殖就醫指南網www.９１zn.cn.是妳知心的朋友} 因腎乳頭穹窿部較脆弱、彈性差，腎門處存在潛在性胚胎性靜脈淋巴通道；故交通部位多位於腎盂腎盞處，而輸尿管、膀胱、尿道亦可出現。由於腸幹引流入左側腰幹，因而乳糜尿發生於單側腎臟時多發生在左側。高脂飲食、受涼與勞累，可使淋巴管內淋巴液增多，淋巴管內壓增加；妊娠時輸尿管受壓，使上尿路內壓增加，因而可誘發乳糜尿。乳糜尿發生後，淋巴管內壓即下降，而修復後又再度上升，致淋巴管破裂而乳糜尿復發，所以乳糜尿呈間歇性發作。長期反復發作的乳糜尿，可丟失大量蛋白，從而引起營養障礙與肝功能改變。
非絲蟲性乳糜尿的發病原因為：先天性淋巴管瓣膜功能異常、腹膜後炎癥、結核與創傷、胸部手本或創傷、腫瘤廣泛轉移侵及腹膜後或盆腔淋巴系統，從而使淋巴管內壓增加，破裂入泌尿道而致乳糜尿。
二、診斷依據
乳糜尿多發生於青壯年，常在20壹40歲之間，男性多於女性。其診斷依據如下：
1．病史 有絲蟲流行區居住史或絲蟲感染史。
2．癥狀與體征
(1)尿呈乳白色、醬油色或有乳凝塊，亦可為血尿，靜置後上有脂滴。或呈持續性，慢性進行性加重；或呈間歇性發作，每次間隔數日至數周，每年數次或數年壹次。發作時常有勞累、受涼、高脂飲食等誘因。
(2)單側或雙側腰部酸脹或鈍痛。偶因乳糜塊及血塊刺激腎盂輸尿管而發生腎絞痛，如堵塞尿道口，可發生排尿困難、尿瀦留。
(3)營養障礙 長期反復發作的嚴重乳糜尿可出現乏力、貧血、營養不良、體重下降、浮腫、腹水、甚至惡液質。
3．實驗室檢查
(1)尿液靜置後分三層；尿蛋白陽性；尿塗片有大量紅細胞、白細胞與脂肪球；乙醚試驗陽性(尿標本中加入乙醚後渾濁消失，離心後上有脂肪環)。
(2)尿脂(三酸甘油脂)高，血脂不高。
(3)24小時尿蛋白明顯增高(正常75毫克)，可達數克之多。
(4)血漿蛋白減少，肝功能可異常。
(5)血，尿中微絲蚴檢查可陽性。
4．輔助檢查
(1)膀胱鏡檢查高脂餐後檢查，可見輸尿管口噴乳白色尿，逆行插管收集腎盂尿作鏡檢與乙醚試驗，可作定位診斷。
(2)逆行腎盂造影 少數可顯示腎盂腎盞淋巴逆流，腎周淋巴管擴張。因正常亦可發生，故定位診斷意義不大。
(3)淋巴造影 是最重要的檢查方法。可顯示淋巴系與泌尿道間病理性交通的部位、數目與程度。造影片上可見腎蒂淋巴管紆曲擴張及腎盂腎盞輪廓；腹膜後淋巴管繼續顯影，呈粗細不均，甚至竹節狀，腰幹可超出脊椎橫突之外；淋巴結有充盈缺損。
三、鑒別診斷
1．結晶尿 尿液排出時往往較清，而靜置後呈乳白色渾濁；鏡檢有較多的結晶，但無其它改變；乙醚試驗陰性。多因尿中含有較多的鹽類，如尿酸鹽、磷酸鹽、草酸鹽所致。尿酸可經加溫溶解，磷酸鹽加酸後渾濁消失，草酸鹽加硝酸後變清。
2．膿尿尿路感染時的膿尿亦呈渾濁狀；鏡檢有較多的膿細胞與白細胞；乙醚試驗陰性，而尿細菌培養計數大於l O5／毫升尿。
3．血尿 尿呈濃茶色或洗肉水樣，鏡檢有多數紅細胞；乙醚試驗陰性；常伴有腰痛或腎區腫塊；多可經X線檢查、超聲波檢查、膀胱鏡等尋及血尿原因。
4．蛋白尿尿液亦可渾濁，但尿鏡檢多可查及管型，常伴有水腫、高血壓。
5．前列腺炎 往往於大便後，尿末發現有乳白色粘液自尿道口滴出，並非尿液渾濁。常伴下腹墜脹不適，直腸指診捫及前列腺增大、壓痛；前列腺液鏡檢有多數膿細胞、卵磷脂小體減少或消失。
四、治療
在乳糜尿發作時應臥床休息，少食脂肪，多飲水。全身用藥療效不滿意，1-2%硝酸銀或2`5%碘化鈉溶液作腎盂加壓灌註有壹定效果。進行腎蒂淋巴管結紮或淋巴管靜脈吻合術可使乳糜尿得以消除或緩解。
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