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職工醫療保險門診費用納入報銷範圍。報銷比例是多少?

職工醫保門診費用擬納入報銷,報銷比例從50%起步,並適當向退休人員傾斜。這意味著,門診小病和常見病也將納入醫保統籌基金支付範圍。

據悉,8月26日,國家醫保局發布《關於建立健全職工基本醫療保險門診經濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》,明確提出要建立健全包括在職職工和退休人員在內的全體職工普通門診醫療費用經濟保障機制。

從高血壓、糖尿病等慢性門診疾病入手,逐步將多發病、常見病的普通門診醫療費用納入統籌基金支付範圍。

擴展數據:

員工醫療保險的變化:

1.完善個人賬戶錄入方式。

科學合理確定個人賬戶的辦法和水平。在職職工個人賬戶納入個人繳納的基本醫療保險費,納入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%以內。單位繳納的基本醫療保險費全部納入統籌基金;退休人員個人賬戶原則上由統籌基金按定額撥付,撥付金額按本地區改革時基本養老金的2%左右計算,今後不再調整。

2.規範個人賬戶範圍。

個人賬戶主要用於支付參保職工在定點醫療機構或定點零售藥店政策範圍內的自付費用。可用於支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫保定點醫療機構發生的醫療費用,以及個人在定點零售藥店購買藥品和醫用耗材發生的費用。

探索配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費個人賬戶。個人賬戶不得用於公共衛生費用、體育健身或保健消費以及其他不屬於基本醫療保險支付範圍的費用。健全完善個人賬戶使用管理辦法,做好收支信息統計。

3.加強監督管理。

完善管理服務措施,創新制度運行機制,引導醫療資源合理利用,確保醫保基金穩定運行和制度保障效果。嚴格執行資金預算管理制度,強化資金審計制度和內部控制制度。建立個人賬戶全過程動態管理機制,加強對個人賬戶使用和結算的審核。

加強門診醫療行為和醫療費用監管,建立資金安全防控機制,嚴厲打擊騙保行為,確保資金安全、高效、合理使用。創新門診醫療服務管理方式,完善醫療服務監測、分析和考核體系,引導醫療機構控制醫療服務成本。

4.完善適合門診就醫的支付機制。

基層醫療服務實行按人頭付費,積極探索按人頭付費與慢性病管理相結合;對日間手術和符合條件的門診特殊疾病,實行按病種、按疾病診斷相關人群付費;對於不適合打包支付的門診費用,可以按項目支付。

中國網-國家醫保局:職工醫保門診費用擬納入報銷。

中國經濟網-職工醫保門診費用將納入報銷範圍,報銷比例50%起步。

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