失眠:專方專藥，以六經為基，效果很好。
綜上，失眠主要分為入睡困難、早醒、淺睡三個方面。
入睡困難主要是火，分為虛火和實火兩種，也可以虛實夾雜。實火多表現在少陽、陽明，虛火多表現在腎精不足，雷龍之火不能藏。因此，治療應以少陰為主。
淺睡主要表現在厥陰，厥陰寒熱夾雜較為常見。
縱觀現代中醫對失眠的治療，大多以調肝為先。
偏於現實者，肝郁氣滯者常選用四逆散、逍遙散；
柴秦文唐丹常用於膽虛熱郁的患者；
對於胃不和的患者，常選用保和丸、半夏瀉心湯、半夏皂米湯，其中半夏常用劑量為30g，有的用60g，常見糯米30g；
純虛者，甘麥大棗湯加遠誌、百合；
對於肝血兩虛的患者，常選用酸棗仁湯。
臨床上，這些方藥有的有效，有的無效，特別是對於寒熱錯雜、痰瘀互結等嚴重失眠患者，單獨使用上述治療方法很難達到。
首先要了解失眠的病因病機，這樣才能遊刃有余地處理臨床上比較復雜的問題。
人要和日月同步，這是陰陽自然之道。
走在殷夜來，睡在勝時。
白天衛氣正常，陽氣充足，則昌。
也就是說，白天陽氣比較旺盛，精神比較旺盛。這是常態。
睡眠就像蛋黃和蛋清的關系。到了晚上，蛋黃壹定要到蛋白質裏面去，這叫平衡和諧。
蛋黃必須在白天孵化，所以我們早上起來，陽氣十足，精力充沛。
換句話說，陽必須白天來自陰，晚上進入陰。
如果邪氣在五臟，那麽陰陽出入之道受阻，夜間蛋黃不能歸蛋清，陽獨外，陰失內。興奮的時候睡不著。
此外，痰、瘀等病理產物也會阻滯陰陽相交，使陰不能抱陽。
從病變部位來看，失眠主要與心、腎、肝、脾有關。
五臟之間，生理條件下，心腎的關系:心火，陽也，陽根植於運動；
腎水，陰是也，陰也根植於寂靜。
心陽欲升，陰從下攻之，陰沈陽引，陰精不下助，水升火降，成為好蔔。
這樣心火助濟，腎水上升，中土得福，肝脈通暢，表現出陰中抱陽的良好形象。
如果心腎失和，心陽上升，腎水下降，楊燦不能隱藏，那麽就會出現睡眠異常。
我平時治療失眠都是六經辨證，效果挺好的。
辨證分型
(壹)少陽陽明病
少陽陽明證臨床表現為失眠，主要為入睡困難，伴有口幹、口苦或口渴、大便粘稠、舌苔黃膩、脈滑。治療采用小柴胡湯加溫膽湯合酸棗仁湯。
此外，還有四個特殊的藥方，要準確把握。
1.柴胡加古龍牡蠣湯證
柴胡加古龍牡蠣湯證可以這樣理解:以少陽為本。在正常生理條件下，開陽降陽明可以恢復開合軸的生理功能。
本方治療少陽以柴胡、黃芩、半夏為主，桂枝以通陽為主，大黃以降陽明為主。
這類患者表現癥狀較多，壹般表現為興奮和抑制交替出現，有時話很多，有時不說話，容易生氣，常出現頭痛、頭暈、失眠、煩躁等精神癥狀。
並常伴有心血管癥狀，如胸悶、心悸等；
同時常伴有胃部癥狀，胃痛或腹脹，脅下壓痛更明顯，消化系統癥狀更明顯。
從舌體質量來看，舌尖發紅，苔厚膩。
脈象多呈弦，或左澀右滑，或左滑右弱。
臨床上單獨用柴胡加古龍牡蠣湯治療失眠效果不是很好，但壹般聯合用半夏瀉心湯，效果更快。
此外，陽虛、腰痛、怕冷者，可加入附子、肉桂；
血虛水多，表現為下肢疼痛或腹痛者，可服用當歸芍藥散。
2.龍膽瀉肝湯證
大家對龍膽瀉肝湯都很熟悉，尤其是皮膚科。急性濕疹或者陰囊濕疹非常好用。
我經常用這個方子治療失眠，但我需要把握幾個診斷要點:
①口幹、口苦；
②陰囊潮濕，身體或下肢經常出汗；
③舌苔黃膩，脈滑。
3.在《傷寒論》中，張仲景多次描述桃核承氣湯合朱非湯、血府逐瘀湯為癲狂、癲狂等臨床癥狀，凡遇實證而驚悸者，可用三法。
王清任在《林逸改錯》中也提到，如果晚上不睡覺，用安神養血的方法是無效的，這是奇跡。
大腦和腸道密不可分。有時大便幹燥，舌質發黑。我們基本會考慮血瘀，先拉肚子，大便拉壹點點，這樣頭腦就清爽了，很快就睡著了。
如果脈象堅挺，可以先瀉壹瀉，服幾劑看看情況，後期再根據脈象調整。
因此，對於血瘀證，我常用血府逐瘀湯、朱非湯、桃核承氣湯合用。根據大便的情況，我可以用適量的大黃和芒硝加大劑量，具體要看病人腹瀉多少次。
4.季芳地黃湯證
季芳地黃湯出自《中風病證·脈證》:“治病如狂，輕舉妄動，獨語，無寒熱，脈浮。”
該方劑由五味藥組成:防己、桂枝、防風、甘草、地黃。
從藥方的成分來看，都是素藥，安神的產品沒有用，但是我意識到這個藥方在臨床上確實有安神的奇效。
從癥狀來看，病人的瘋癲不是瘋癲，他的瘋癲和獨白都是精神癥狀；
無寒熱，脈浮不外感，屬於內風。我的理解是，下元虧，虛風浮。
故重用地黃補下元，補三陰之竭，強水主制太陽；
與桂枝配伍，疏通血管，防止自降；防風林通達，上下交通，淺淺脈浮。
對於這個方子，我主要是用來治療白天晚上睡不著，也就是整夜睡不著的患者，經常和半夏瀉心湯或者溫膽湯壹起用。
另外這個方子治療抑郁癥有特效，如果辨證準確的話效果特別好。
臨床上我也用它來治療激素依賴性皮炎，主要表現為皮膚燒灼感，狂躁易怒，失眠，特別適合晚上睡不著的人。基本上以這個方子為主，再用生地黃60 ~ 90g，效果很快。
(二)陰陽兩虛浮證
早醒是這種類型的主要特征，伴有腰酸乏力、四肢冰涼，舌淡常胖。脈象兩寸可見，兩尺重而細。
銀藿湯合楓髓潛陽丹治療。
以我的經驗，復用熟地黃60 ~ 120 g，配合砂仁、龜板、黃柏，能藏浮火，對心腎不交、虛損引起的失眠有特別好的療效。
根據舌苔的情況，如果有痰濕可以用半夏瀉心湯，如果舌質肥大有齒痕可以用桂苓豬肝湯，都有非常明顯的效果。
(三)暈厥寒熱證
此型臨床表現為淺睡、嗜睡、稍有動靜即醒，或淩晨1 ~ 2時有規律地醒來，醒來後難以入睡，易慌張，伴有腰酸、下肢冷、便秘、舌胖、齒痕、左脈微弱等。
厥陰病用吳梅丸、龍骨、牡蠣診治。
黃柏的用量，根據腸胃的情況，腸胃不好的話壹般3 ~ 5g
如果腸胃好或者口幹明顯，也可以重用黃柏加石膏治療。
抓住左邊舌尖紅、舌苔厚膩、脈象弱，可以大膽使用吳梅丸，療效非常顯著。
病例收集病例1沈，女，49歲。
現病史:睡眠差2年多，夢多，夜裏2 ~ 3點醒來，乏力，口幹，舌胖有齒痕，左脈弱，右脈弱。
辨證:厥陰病。
治法:溫補肝陽，清上溫下。
處方:加味吳梅丸。烏梅10g、細辛3g、肉桂3g、黃連6g、黃柏6g、當歸10g、紅參10g、幹姜3g、附子5g、甘草10g、酸棗仁20g、延胡索10g、龍骨30g、牡蠣30g。15劑量。
按:加減吳梅丸，加酸棗仁、元胡、龍骨、牡蠣，患者壹個多月痊愈。
病例2姜，女，48歲。
現病史:入睡困難1年以上，每晚服安眠藥3粒，僅睡3小時，伴頭暈，口幹口苦，舌淡苔白，左寸脈弱，右寸脈弱。
辨證:血虛風燥。
治療:養血祛風。
處方:季芳地黃湯。
防己5克、桂枝10克、防風10克、生地50克、紅參10克、酸棗仁24克、延胡索10克、雞血藤20克、夜交藤30克、甘草6克、黃連6克、肉桂3克、龍膽草10克、龍骨30克、牡蠣30克。15劑量。
按:在加減地黃湯時，加雞血藤、元胡、夜交藤、黃連、肉桂、龍膽草、龍骨、牡蠣，療效較好。
病例3:現病史:睡眠差1年以上，睡眠淺，每天淩晨4點多醒來，伴有頭暈、脫發、口幹、大便幹燥、舌淡胖、苔白，兩腳脈弱。
辨證:陰虛精虧。
治療:補腎補虛。
處方:銀火湯合楓丹白露。
熟地黃90g、肉桂3g、天冬10g、麥冬10g、枸杞子10g、菟絲子10g、茯苓10g、砂仁10g、龜板10g、黃柏5g、654315劑量。
服用75劑這種處方，睡眠恢復正常。
按:腎精不足容易導致虛火，表現為早醒。
用陰火湯補腎精，重用熟地黃是關鍵。
臨床經驗
1.酸棗仁
對於酸棗仁，很多醫生都提出用60g，如果不行就用120g，確實能達到壹定的鎮靜效果。
但如果不去除病因，就不能解決根本問題。酸棗仁壹般與元胡混配，配比為酸棗仁20g元胡10g，為常用劑量。
在此基礎上加首烏藤和雞血藤，壹般首烏藤30-60g，雞血藤20g。這四種草藥結合起來治療虛證和失眠。
酸棗仁實證用的不是特別多，梔子都可以。
我覺得酸棗仁的用量應該不大。我壹般從10g開始，第壹次咨詢是10g。如果不行，第二次咨詢可以增加到24g，這是我的最大用量。
壹般不超過24g，療效很好。
2.半夏加夏枯草
半夏15~20g，夏枯草15 ~ 20g。
這對藥屬於治療痰濕的。舌苔厚膩、痰濕者可用。如果沒有痰濕，就不要用。
3.紫蘇葉百合
百合花夜開，紫蘇葉黃昏低垂，兩者都是通過感受天地之氣開合，可以引陽入陰。
臨床上我壹般用百合20 ~ 30g，紫蘇葉10g，用於清潔舌苔。
4.合歡花蟬衣
合歡花配蟬衣壹般用於更年期失眠。合歡花壹般用10 ~ 15g，蟬蛻可以用20 ~ 30g，安神效果挺好的。。