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57歲的老王餐後血糖13.7,但醫生說不是糖尿病。這是怎麽回事?

有典型的糖尿病癥狀,空腹血糖?飯後兩小時血糖7.0mmol/L還是?11.1mmol/L可診斷;無癥狀人群需要空腹血糖嗎?飯後兩小時血糖7.0mmol/L?11.1mmol/L即可達到診斷標準。所以單純的餐後血糖13.7並不能說明是糖尿病。

醫生如何診斷糖尿病?糖尿病的診斷是基於血糖的異常升高。如果單純檢查空腹血糖,糖尿病漏診率高,應補充餐後血糖,必要時進行口服葡萄糖耐量試驗。

診斷線索:?三多壹少?癥狀,即多尿、多飲、多食和體重減輕。初診為糖尿病各種急慢性並發癥或伴發疾病的患者。高危組:糖調節受損史;年齡?45歲;超重或肥胖;二型糖尿病的壹級親屬;妊娠糖尿病史;多囊卵巢綜合征;抗抑郁藥的長期治療。此外,45歲以上人群體檢或因各種疾病、手術住院時,應常規檢查糖尿病。

診斷標準:糖尿病癥狀加隨機血糖?11.1mmol/L或空腹血糖7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗2小時?11.1毫摩爾/升.(如果沒有典型?三多壹少?需要再次測試癥狀以進行確認,然後才能確定診斷。)

糖尿病需要和哪些疾病區分?註意鑒別其他原因引起的尿糖陽性。

甲亢胃空腸吻合術後,由於腸道對碳水化合物吸收快,餐後1/2 ~ 1小時血糖可能過高,可出現糖尿病,但空腹血糖和口服葡萄糖耐量試驗2小時正常。

嚴重肝病時肝糖原合成受阻,肝糖原儲存減少。飯後1/2 ~ 1小時血糖過高,發生糖尿病,但空腹血糖偏低,飯後2 ~ 3小時血糖正常或低於正常。

應激狀態:許多應激狀態,如心腦血管意外、急性感染、外傷、手術等,都可能導致血糖壹過性升高,在應激因素消除後,可在1 ~ 2周內恢復。

多種內分泌疾病,如肢端肥大癥、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤和胰高血糖素瘤,均可引起繼發性糖尿病。除了血糖升高,還有其他特征性表現,不難區分。

餐後高血糖有以下特點:①糖尿病患者可在1天內有2/3 ~ 3/4的時間處於餐後高血糖狀態。

②餐後高血糖具有慢性高血糖和急性高血糖波動的雙重特征,不僅要關註高血糖的程度,還要關註慢性高血糖的持續時間和單位時間內血糖的波動情況。

③餐後2小時血糖不是正常人、糖耐量受損者和大部分糖尿病患者的餐後血糖峰值,因此餐後血糖峰值的估算方法仍需改進。

④餐後高血糖可引起餐後代謝紊亂和組織細胞功能異常,餐後高血糖對個體可能是有害的負荷。

對控制餐後高血糖具有重要意義。糖尿病患者血糖控制不佳會帶來各種並發癥,包括視網膜病變、腎功能衰竭、大血管病變、神經病變和截肢,其中大血管病變已經成為糖尿病患者死亡的主要原因。隨著學術研究的不斷進步,餐後高血糖的危害已經得到全球糖尿病界的壹致認可。

有效控制餐後高血糖不僅可以提高整體血糖控制水平,還可以減少心血管事件的發生,改善糖尿病的預後。2007年,國際糖尿病聯盟(IDF)發布了基於循證醫學證據的餐後血糖管理指南,建議采取更有效的措施控制餐後血糖,以優化糖尿病管理,減少糖尿病患者並發癥。

這是全球首個餐後血糖管理指南,體現了餐後血糖在糖尿病診療中的重要性以及國際糖尿病組織對餐後血糖的重視程度。這是對餐後血糖認識的壹個裏程碑。

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