答:我們先來解釋壹下什麽是過敏性鼻炎,過敏性鼻炎也就是俗稱的過敏性鼻炎,它是人體接觸過敏原(即變應原)後發生的壹種主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎癥性疾病,屬於I型變態反應。它包括過敏原致敏階段和針對過敏原的再激發階段。發病機制非常復雜,是遺傳和環境因素等各種刺激因素****的結果。
哪些人擅長?研究表明,塵蟎、真菌、花粉、蒿草、貓/狗毛是武漢人的主要過敏原,壹級親屬(如父母、兄弟姐妹、子女)有過敏家族史、塵蟎過敏原篩查陽性、對藥物(如青黴素、頭孢菌素類)過敏、使用毛毯和床上用品等都是危險因素。
對於這類人群要註意避免使用化纖枕頭、被子和床上用品(包括棉絮),飼養寵物(尤其是貓),家庭中也要註意避免種植可疑花草,盡量使用實木家具,做好清潔衛生,避免塵蟎、房間(地板/天花板)真菌斑(黴菌)的產生,註意通風除塵。
2、打噴嚏、流鼻涕是不是過敏性鼻炎患者的主要癥狀?
答:過敏性鼻炎的主要癥狀是反復鼻癢、陣發性連續噴嚏和(流)水樣(鼻)涕,可伴有鼻塞(不通氣)及眼癢、流(眼)淚、咽(喉)癢、咳嗽等。
3.出現這些癥狀後,能判斷自己患了過敏性鼻炎嗎?
答:可以:根據典型癥狀可以初步判斷,但最好在發作期到耳鼻喉專科醫院確診。
中華醫學會制定的診斷標準是:
常年性過敏性鼻炎:常年發病,以打噴嚏(每次連續3個以上)、流鼻涕和鼻黏膜腫脹三個主要臨床表現為主,壹年內發病天數累計達>6個月,壹天內發病時間累計達>0.5小時,病程至少1年。
幹草熱:季節性發病,每年發病季節基本相同,並與致敏花粉授粉期壹致,至少2年在同壹季節發病,發病時有典型的臨床癥狀和體征。
如果有明確的過敏原吸入史、個人/家族過敏性疾病史、鼻腔分泌物細胞學塗片(嗜酸性粒細胞)陽性、過敏原檢測和血清sIgE檢測,即可確診。
世界衛生組織(WHO)制定的診斷標準是:
間歇性:癥狀發作日<4天/周或治療持續時間<4周;持續性:癥狀發作日≥4天/周,治療持續時間≥4周
輕度:正常睡眠、正常日常生活、運動和娛樂、正常工作和學習;中度至重度(以下壹項或多項):無法正常睡眠、正常工作和學習;中度至重度(以下壹項或多項):無法正常睡眠、正常睡眠、正常日常生活、運動和娛樂、正常工作和學習。或以上):無法正常入睡,日常生活、運動和娛樂受到影響,無法正常工作和學習,伴有煩擾癥狀。
分為輕度間歇性過敏性鼻炎、輕度持續性過敏性鼻炎、中重度間歇性過敏性鼻炎、中重度持續性過敏性鼻炎。
需要與以下疾病區分開來:
過敏性鼻炎與急性鼻炎(即感冒):
過敏性鼻炎
癥狀:打噴嚏、流清涕、鼻癢、鼻塞、眼睛癢、喉嚨癢、皮膚癢和頭痛
發生:接觸過敏原後幾乎立即出現癥狀
持續時間:癥狀不會消失,只要接觸過敏原,癥狀就不會消退;避免接觸過敏原,癥狀會逐漸消退
體征:鼻粘膜蒼白和水腫,流清水樣鼻涕
鼻分泌物細胞學塗片(嗜酸性粒細胞)、過敏原檢測和血清 sIgE 檢測均呈陽性。
急性鼻炎
癥狀:鼻塞、打噴嚏、流鼻涕(先流清涕後流粘膿涕)、咽痛,常伴有全身癥狀,如寒戰、低熱和四肢無力
發病:癥狀在接觸病毒幾天後出現
持續時間:癥狀通常持續 7-10 天,可自愈
體征:鼻黏膜彌漫性充血、腫脹,先流清涕後流膿涕。
4.過敏性鼻炎有辦法治愈嗎?
答:從理論上講,只要能絕對避免接觸過敏原或通過過敏原特異性免疫治療改變過敏體質,過敏性鼻炎是可以治愈的,但在現實生活中並不容易實現。過敏性鼻炎在全球的平均發病率為10%~25%,據我國對11個城市過敏性鼻炎發病率的電話調查顯示,其發病率為8.5%~21.3%,而且隨著人們生活方式和飲食習慣的不斷改變,環境空氣汙染的日趨惡化,由於遺傳因素和環境因素等刺激的作用,****,發病率也隨之明顯上升,發病率已呈現明顯上升趨勢。
5.什麽是抗過敏脫敏療法?如何進行治療?治療需要多長時間?
答:過敏原特異性免疫療法(SIT),又稱脫敏療法,是指對過敏體質的人使用逐漸增加劑量的過敏原提取物(疫苗),以降低其敏感性,使其在自然暴露於過敏原的季節減少臨床癥狀。它能誘導免疫耐受,明顯改善臨床癥狀,減少對常規藥物的需求,提高患者的生活質量,具有長期療效,並能預防新的過敏發生,被認為是壹種有可能從根本上調節過敏反應發病機制的 "全能療法",是唯壹有可能改變過敏性疾病自然病程的治療方式。它是唯壹壹種有可能改變過敏性疾病自然病程的治療方法,理論上可以達到根治的效果,被認為是呼吸道過敏性疾病的根本治療方法之壹。
傳統的過敏原特異性免疫治療方法是皮下(註射)免疫治療(SCIT),它能有效改善過敏性鼻炎的癥狀,防止新致敏原的形成,阻止過敏性鼻炎發展為哮喘,改變過敏性疾病的自然病程,療效長期持續,治療結束後至少可維持3年,但依從性差,有發生嚴重不良反應的風險。
舌下(鞘內)免疫療法(SLIT)具有療效好、安全性高、操作簡便無創傷、依從性好等特點,適合患者在家接受治療。它作為壹種新的治療途徑已被廣泛應用於臨床,可單獨使用或與藥物聯合使用,是呼吸道過敏性疾病治療策略中的初始、早期治療方法。舌下免疫療法是將過敏原疫苗滴劑或片劑置於舌下1至2分鐘後吞服,劑量和濃度逐漸增加,4至6周後達到維持劑量,維持治療1至3年,建議療程不少於2年。主要產品包括針對屋塵蟎、粉塵蟎、花粉(草、墻花、橄欖、豚草)和貓皮屑的疫苗。
6.患者如何選擇治療方法?
答:過敏性鼻炎的綜合治療包括避免接觸過敏原、藥物治療、過敏原特異性免疫治療、手術治療等。要根據患者病情選擇合適的個性化綜合治療,主要從病情、依從性、費用****,配合制定治療方案。
最重要的是避免接觸(疑似)過敏原,可通過日常觀察和過敏原檢測(血清學、皮膚點刺法)確定非特異性和特異性過敏原:
吸入性過敏原:武漢地區主要有塵蟎、真菌、花粉、苦艾蒿、貓/狗毛等,"不要吸入"。 "不要接觸",如化妝品、汽油、油漆、酒精等。
適用措施:
戴口罩、洗鼻(生理鹽水濃度<2.3%,1.8-2.1%最好)
7、長期使用激素類噴劑會不會有副作用?
答:長期使用任何藥物都會有副作用,"是藥三分毒",鼻用皮質激素的不良反應有誘發鼻出血、白內障等,對兒童生長發育可能產生的抑制作用也是臨床非常關註的。因此,建議使用生物利用度低的藥物,即吸收副作用小的藥物,如納松、雷諾考特、考酚磺隆等。
總之,建議采用個體化綜合治療,合理有效地使用鼻腔皮質激素:對於常年性和/或中重度過敏性鼻炎患者,建議持續常規應用鼻腔皮質激素,而對於輕度季節性患者,可采用按需治療;口服和鼻用抗組胺藥也是治療過敏性鼻炎的壹線藥物,可單獨應用,也可作為鼻腔皮質激素的輔助用藥。皮質類固醇作為輔助藥物。
8、長期使用某種藥物治療鼻炎,會像消炎藥壹樣產生耐藥性嗎?
答:會:應該會,因此建議采用個性化綜合治療,不要依賴某壹種藥物。
9、過敏性鼻炎真的會引發哮喘嗎?
答:過敏性鼻炎與哮喘同屬於呼吸道變態反應性疾病,即 "壹呼吸,壹疾病",過敏尤其是過敏性鼻炎,與哮喘的發病密切相關,哮喘的發病可作為篩查哮喘高發人群的重要指標。研究表明,武漢市哮喘患兒過敏性鼻炎的患病率是對照組的20倍。但並不是每個過敏性鼻炎患者都會發展為哮喘,其確切機制還有待研究。
10.過敏會遺傳嗎?
答:免疫反應的機制非常復雜,它是遺傳和環境因素等各種刺激的結果****,作用相同,所以,過敏具有壹定的遺傳性,尤其與壹級親屬(如父母、兄弟姐妹、子女)的家族過敏史密切相關,具體機制尚不清楚。
11、過敏性鼻炎為什麽治不好?如果治不好,反正也不需要治?
答:有些患者會問,過敏性鼻炎為什麽治不好?我想說明的是,醫生不是萬能的,醫學也在逐步發展和完善,每種治療方法都有其優缺點。過敏性鼻炎涉及遺傳因素和環境因素等刺激***同作用,發病機理非常復雜,每個人的過敏原和發病情況都不壹樣,所以需要醫生和患者***同制定適合自己的個性化綜合治療方案,逐步改善,逐步調整,"壹口吃不成個胖子"。
也有壹些患者認為,反正治不好,就不用治了。在此我也想說明,疾病重在預防,早發現早預防早治療,這樣才能控制和逆轉結果。過敏性鼻炎反復發作,可誘發鼻息肉及鼻竇炎、咽炎、中耳炎、過敏性結膜炎、全身過敏性皮炎等,尤其還是支氣管哮喘的重要危險因素之壹。因此,病程越長,病情就越難控制,更談不上好轉和治愈,生活好不好,生活質量是靠自己提高的,不要輕易放棄,如果患者對治療有抵觸情緒,那就什麽都不管用了。