乳腺癌為壹異質性疾病,分型及治療策略相較其他癌別多,歷經早些年雙標靶在HER2陽性治療中站穩了腳步,隨著CDK4/6抑制劑相繼問世,合並荷爾蒙治療在荷爾蒙受體陽性之轉移性乳腺癌大幅提升無惡化存活期。 口服標靶藥物PARP抑制劑奧拉帕利(利普卓)可作為單壹療法可用於治療曾接受術前、術後、輔助性及轉移性化療,且具生殖細胞BRCA1/2(germline BRCA1/2)致病性或疑似致病性突變的HER2(-)轉移性乳腺癌成人病患。更開啟了遺傳性乳腺癌治療上新的壹頁。奧拉帕利醫保報銷條件有哪些,奧拉帕利哪裏可以買到? 何謂BRCA 遺傳性抑癌基因BRCA1/2因好萊塢女星安吉麗娜·朱莉, 讓遺傳性乳腺癌及卵巢癌受到重視,有家族遺傳病史的乳腺癌患者大約20-25%帶有BRCA突變,而任何類型的乳腺癌患者約5-10%有BRCA突變。 BRCA基因參與修復受損的DNA,通常用於防止腫瘤發展。 然而,這些基因的突變可能導致某些癌癥,包括乳腺癌,卵巢癌,前列腺癌。已知家族有乳腺癌、卵巢癌、早發性多發性乳腺癌、復發性卵巢癌、或同壹人先後罹患乳腺癌卵巢癌等病史,屬於BRCA 基因突變的高危險群,建議及早進行 BRCA 基因檢測。對尚未罹癌但帶有 BRCA 基因突變的人群來說,不用過度緊張。目前已知及早進行乳房篩檢並積極做好健康管理,經醫師評估如預防性用藥,甚至是預防性切除等,均可有效減少晚期乳腺癌或降低死亡率。 PARP抑制劑 奧拉帕利(利普卓)是壹種PARP(多聚ADP-核糖聚合酶)抑制劑,可阻斷參與修復受損DNA的酶。通過阻斷這種酶,具有受損BRCA基因的癌細胞內的DNA無法被修復,導致細胞死亡並且可能緩慢或停止腫瘤生長。 奧拉帕利在2014年首次被FDA批準用於治療某些卵巢癌患者,現在被指定用於治療生殖系 BRCA突變的人表皮生長因子受體2(HER2)陰性轉移性乳腺癌,曾經接受過化療。激素受體(HR)陽性的乳腺癌患者應該接受過內分泌治療,或被認為不適合進行內分泌治療。 2017年美國腫瘤醫學會ASCO發表的研究證實PARP抑制劑Olaparib對於BRCA1/2突變,HER2-的轉移性乳腺癌病患,相較於隨選標準化療,能顯著延長無惡化存活期,降低42%復發風險。相較化療治療副作用也顯著減少,對於BRCA基因突變的三陰性乳腺癌病患來說,也可擁有不需化療的藥物選擇。 奧拉帕利醫保報銷條件 奧拉帕利是2020年度限定支付條件的醫保乙類藥品,限定支付條件為:限鉑敏感的復發性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發性腹膜癌患者。如符合限定支付條件,則個人先行自付30%,剩余70%部分按政策規定比例報銷。不符合醫保報銷條件的患者不得不選擇院外購藥,而院外購藥屬於自費行為,無法享受政策優惠。也有壹部分開始選擇孟加拉珠峰藥廠生產的奧拉帕利(Olanib)。 然而,孟加拉國雖然靠政策扶持仿制出靶向藥,但其跨境電商產業卻相對落後,跨境電商的龍頭還得靠經驗豐富的印度IT產業。“妳很難在網上找到願意提供跨境直郵服務的孟加拉國的藥店。病友更願意選擇印度藥房,畢竟大多數癌癥仿制藥都是通過我們(印度)發送出去。”印度Medicine Centre藥房的經理Krise這樣回答道。 Medicine Centre是印度壹家提供跨境醫藥直郵服務的藥房,長期為多個國家的患者提供有力支持,當然包括中國。根據Krise的描述,在該網站下單奧拉帕尼(Olanib),壹般用國際EMS寄到患者手中,整個過程通常花費十多天左右。在印度,這樣的藥房不在少數。 醫師診斷我有乳腺癌,我是否需要做基因檢測? 幫助選擇藥物 根據研究顯示,乳腺癌病患若帶有BRCA1與BRCA2基因突變,使用新型標靶藥物 “PARP抑制劑”藥物以及鉑金類化療藥物會較有效果,也就是帶有此突變的病患可多壹項治療的選擇。您可藉由基因檢測了解自己適不適合新的標靶藥物。 基因檢測怎麽做? 基因檢測分為兩類型,壹類取腫瘤組織去化驗,另壹類則是抽血化驗。要了解自己是否帶有遺傳性BRCA1/2 突變,最佳的方式是第二類,也就是抽血檢驗。 如果測出來有突變,是否要像安潔莉娜裘莉壹樣切除卵巢或乳房? 文獻報告有遺傳性突變的機率是10% 左右。癌癥患者若您檢測結果顯示是有遺傳性突變,除了可以有機會使用新型PARP標靶藥物,同時也建議有遺傳家族史尚未發病的健康人與醫師或癌癥遺傳咨詢師討論乳腺癌、卵巢癌等的發生可能性,並做進壹步追蹤接受相關的專業建議采取有效的防護措施。
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