淺析建設物資二級庫房 加強醫院成本控制
摘要：加強物資管理是控制醫院成本的壹大抓手，文章分析了醫院建設二級庫房的必要性，對在哪些科室建設二級庫房及需要註意的問題提出了建議。
關鍵詞：二級庫房 成本控制 醫院管理
新醫改方案明確提出：?定期開展醫療服務成本測算，科學考評醫療服務效率?、?加強成本核算和控制?。新的《醫院財務制度》規定，醫院財務管理的主要任務之壹，就是?加強經濟管理，實行成本核算，強化成本控制，實施績效考評，提高資金使用效益?。隨著醫療衛生事業的進壹步發展，成本管理已經成為醫院財務管理重要工作之壹，而物資管理更是具有重要地位，不僅因為藥品、材料等物資占醫療收支的比重很大，而且物資保障的便捷性、及時性直接影響到診療流程和服務效率①。
壹、二級庫房的概念
1.醫院壹般都設有物資倉庫，購買的物資必須辦理驗收、入庫手續，統壹存放於此，各科室再從此領取物資。這樣的物資倉庫我們稱之為壹級庫房，壹級庫房應該是每家醫院都有的。而在日常工作中，除醫院物資壹級庫房以外，壹些科室需要集中請領，並提供給多個科室或病人使用，如供應室，還有壹些科室只供本科室使用，但使用量相當大，在需要使用物資前，壹般會憑經驗將壹定時間內可能需要使用的物資壹次申請購買，在辦理入庫手續後又壹次性領取。實際上這部分物資全部存放於相應科室，因此又產生了壹個科室的小庫房，如檢驗科。因這些原因形成的庫房我們稱之為二級庫房。
2.多數醫院除了直接用於病人的藥品可以以病人藥費的記賬直接減少藥品庫房外，衛生材料、其他材料以及非直接作用於病人的藥品試劑，均是由使用科室根據需要向壹級庫房申請領取，領到科室的物資就由科室人員誰用誰取、隨用隨取，科室負責人在估計用得差不得多的時候，向壹級庫房申請領取。如此反復，既沒有比較明確的管理規範，也沒有定期盤點制度，甚至在醫院進行清產核資時，也因為其無賬可查而較少為管理層所關註，這些物資的管理與控制更多的是憑所在科室人員的自覺性。建設二級庫房就是要對這部分物資的入庫、存儲、出庫、盤點等環節進行規範管理。
二、建設物資二級庫房的必要性
1.新的《醫院財務制度》指出，?成本管理是指醫院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫療成本的活動?，加強對醫院物資的管理是勢在必行。庫房管理作為整個醫院管理的重要組成部分，壹直是醫院管理中比較薄弱的環節之壹，新醫改對醫院管理提出了更高要求，如何加強醫院庫房管理與建設，如何以最小的成本獲得盡可能大的經濟效益，如何以比較低廉的價格為病人提供更好的服務，是每壹個醫院必須追求的目標。加強物資管理無疑是醫院成本控制的重點、關鍵點，實用性也很強，二級庫房的建設，可以為建立科學的物資管理流程提供良好的基礎。
2.降低庫存，提高資金使用效率。實行壹級庫房管理往往只能根據經驗分析判斷各個科室大約需要儲備多少物資,往往因為對具體情況的不了解與科室實際使用情況存在壹定的差距。建立二級庫房管理則更加貼近科室的實際使用情況，使用科室能更好地掌握什麽時間需要補充什麽物資、補充多少，從而大大減少物資的庫存，降低物資占用的儲備資金，提高資金的使用效率。建立二級庫房後，科室負責人可以隨時了解物資的庫存量、入庫量、使用量，為其加強科室成本管理提供了基礎數據，能較好地調動其參與成本控制的積極性。
3.增加期間成本的可比性。壹級庫房管理時，在科室辦理領用手續後，就直接全額計入科室當期支出，事實上每個科室每個期末仍然存在庫存物資，有的科室庫存量還很大，個別科室甚至為了調節各個期間的獎金，故意多領或少領物資，每個月的物資消耗波動幅度很大，與醫療收入根本就不配比。實行二級庫房管理，科室領用的物資在消耗前仍作為庫存物資管理，真實地反映了物資的`實際消耗情況，能與醫療收入很好地配比反映，成本核算與分析的數據更加真實可靠，有利於加強成本控制。
4.加強盤點，堵塞物資管理中的漏洞。醫院是壹個開放場所，雖然科室的物資不是人人可以接觸，但可以接觸的人群還是很多的，除了醫生、護士外，護工、保潔人員、支持轉運人員、保安等都可以接觸到，如果科室對物資疏於管理，就存在相當大的漏洞。建立二級庫房後，對於二級庫房物資的管理是參照壹級庫房進行管理的，加強定期和不定期盤點，在人員調動、價格調整等時都必須盤點，都會增強管理人員的工作責任心，盤點的差異會督促科室查明損失的原因，從而改進管理方法以堵塞物資管理上的漏洞。
5.所有物資入庫，管理更全面。醫院由於其業務的特殊性，有壹些物資如骨科用鋼板，不需要采購所有的規格型號，而是由供應商在醫院裏備貨，醫生根據病人的具體情況進行選擇，選擇使用後再憑發票到壹級庫房辦理入庫、出庫手續。事實上倉庫保管員可能都沒有見到實物，對於未用的物資，如果供應商不及時辦理退貨手續，科室物資管理再稍有松懈，勢必造成領用物資與供應商的備貨物資混存，時間長了往往多由醫院買單，這樣的過程往往缺乏監督，必須由有很強自律性的人經辦才不會出問題。而二級庫房建立後，在供應商提供所有產品前，就要議定價格，根據其提供的產品規格、型號、數量辦理入庫手續，使用掉的物資及時辦理出庫，對不需再用的備用物資及時辦理退庫手續，庫存物資就能比較全面地反映在醫院所有的物資存庫情況，有利於科室負責人對未用物資引起足夠的重視。
6.方便病人，改善服務流程。由於壹些醫用物資的特殊性，有的必須憑處方由病人付費領取後再使用，這樣就給病人帶來了很大的不便，為解決這個問題，有些醫院建立了?虛擬庫房?，改善了服務流程。但實際上為不影響病人使用，往往隨便輸入虛擬庫房的物資入庫數量，對虛擬庫房沒有參照庫房管理，作為壹種過渡性措施，隨意性很大。二級庫房的建設，既可以像虛擬庫房壹樣方便病人，又可以從真正意義上將物資管理起來。
三、建議采取二級庫房管理的科室
1.集中領取，供多個科室使用的科室。供應室作為壹個保障部門，需要集中申請領取無菌物品，並提供給多科室使用，同時還要對回收的物品進行清點、打包、補充損耗，消毒後再次提供給多科室使用。手術室是醫院外科的重要樞紐，需要大量的器材及壹次性消耗物品，其中高值耗材又占相當比例。導管室與手術室相似，也是提供多科室***同作業的場所，其所領取的物資，包括大量的高值耗材也是提供給多個科室使用。因此，在供應室、手術室、導管室必須建立二級庫房。