法律分析:1、門診補償
村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
中藥發票附上處方每貼限額1元。鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
報銷範圍:
A、藥費;輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁***振等各項檢查費,限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
3、大病補償
鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人壹次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
新型農村合作醫療基金報銷支付特殊病種有:惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植後的抗排異反應治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經系統並發癥之壹者);再生障礙性貧血;心臟手術後抗凝治療。其余可報銷的特殊病種,以當地具體政策為準。
特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應對癥處理,壹般輔助治療不列入報銷範圍。
法律依據: 《河南省新型農村合作醫療門診統籌指導意見(2011年版)》 普通門診費用補償不設起付線,參合農民單次門診費用補償比例不低於40%,鄉、村兩級定點醫院實行統壹補償比例;縣級及縣外醫院暫不作為門診統籌定點醫院,門診費用不予補償021年參保居民在門診發生的醫療費用,門診統籌基金報銷不設起付線,政策範圍內報銷比例為60%,年度報銷封頂線300元。
2021年參保居民大病報銷:個人不再繳費,從基金中劃撥,報銷封頂線40萬元(農村貧困人口不設封頂線)。
需要註意的是,父母參加基本醫療保險的新生兒出生當年,隨父母自動獲取參保資格,需要到當地醫保中心辦理參保手續,方可享受自出生之日起到當年底的城鄉居民基本醫療保險待遇。